心理痛苦篩查工具的范圍綜述

牛雨田，柏曉玲，樓婷，韋清，李慧

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 貴陽 550022；3.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

心理痛苦（psychological distress）是心理（即認(rèn)知、行為、情感）、社會(huì)、精神伴或不伴身體性質(zhì)的多因素導(dǎo)致的令人不愉快的體驗(yàn)[1]。 全球衛(wèi)生保健領(lǐng)域有大量文獻(xiàn)討論了心理痛苦在人群的發(fā)病率，其中，癌癥患者嚴(yán)重心理痛苦的發(fā)生率達(dá)到20%～52%，2 型糖尿病患者心理痛苦的發(fā)生率達(dá)到36%[1-2]。 研究表明，心理痛苦會(huì)給人體帶來暫時(shí)或永久的傷害，影響個(gè)體社會(huì)功能以及處理問題的能力， 甚至影響患者疾病的預(yù)后[3]。 加拿大癌癥控制戰(zhàn)略（Canadian Strategy for Cancer Control, CSCC)[4]將心理痛苦列為人體的第六大生命體征，這意味著，對(duì)心理痛苦的監(jiān)測(cè)與其他生命體征一樣， 是病人生存狀態(tài)和病情進(jìn)展的重要指標(biāo)。 已有學(xué)者呼吁為存在心理痛苦的人群采取心理干預(yù)措施，作為實(shí)施干預(yù)的第一步，心理痛苦的篩查至關(guān)重要[5-6]。 由于各國政策和文化的差異，國際上暫無統(tǒng)一應(yīng)用的心理痛苦篩查工具。范圍綜述可以快速描繪某個(gè)領(lǐng)域的研究進(jìn)展， 展現(xiàn)出該研究領(lǐng)域的范圍、深度、廣度，為未來提供更多的信息[7]。 因此，筆者采用Arksey 和O’Malley[7]在2005年提出的范圍綜述報(bào)告框架， 總結(jié)歸納國內(nèi)外的心理痛苦篩查工具， 為我國心理痛苦的篩查提供可借鑒的工具。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：心理痛苦篩查工具開發(fā)或驗(yàn)證的相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非中、英文文獻(xiàn)；（2）文獻(xiàn)類型為綜述或會(huì)議摘要；（3）無法獲取原文的文獻(xiàn)。

1.2 檢索數(shù)據(jù)庫 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、Embase、PsycINFO、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫， 全面收集心理痛苦篩查工具開發(fā)及驗(yàn)證的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫至2021 年2 月1 日。

1.3 檢索策略 為提高檢全率，使用主題詞與自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。 中文檢索詞包括“心理痛苦”“心理困擾”“心理痛楚”“篩查”“識(shí)別”“評(píng)估”“工具”“量表”；英文檢索詞包括“psychological distress”“emotional distress” “screen” “tool” “scale” “instrument”“index”。 檢索策略以PubMed 為例：＃1 “psychological distress” [MeSH]；＃2 “emotional distress”[Title/Abstract]；＃3 ＃1 OR ＃2；＃4 screen*[Title/Abstract] OR tool*[Title/Abstract] OR scale*[Title/Abstract] OR instrument*[Title/Abstract] OR index*[Title/Abstract]；＃5 ＃3 AND ＃4。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2 名研究員嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選， 首先閱讀題目和摘要， 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)一步查找并閱讀全文， 如果遇到分歧， 進(jìn)行討論或咨詢第3 名研究員。 對(duì)最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，提取的信息包括：工具名稱、開發(fā)國家/機(jī)構(gòu)、開發(fā)年份、評(píng)估時(shí)間范圍、評(píng)估對(duì)象、評(píng)分方式、維度數(shù)、條目數(shù)、維度名稱、量表驗(yàn)證的信度、效度及臨界值等。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索的結(jié)果 共檢索到12 858 篇文獻(xiàn)，經(jīng)過排除重復(fù)文獻(xiàn)、閱讀標(biāo)題和摘要、閱讀全文、追溯參考文獻(xiàn)后有46 篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)。 在46 篇文獻(xiàn)中，研究目的為工具開發(fā)的有13 篇[8-20]，研究目的為工具驗(yàn)證的有33 篇[21-53]，共涉及13 個(gè)心理痛苦篩查工具。 具體的文獻(xiàn)篩查流程如圖1 所示。

圖1 文獻(xiàn)篩查流程

2.2 心理痛苦篩查工具內(nèi)容匯總 綜合分析13 個(gè)心理痛苦篩查工具的信息， 有7 種于1979—2000 年開發(fā)[8-10，12，14，17，19]，有6 種于2001—2016 年開發(fā)[11，13，15-16，18，20]；評(píng)分方式以Likert 評(píng)分為主；在工具的各個(gè)維度中，出現(xiàn)頻率最高的維度是焦慮、抑郁維度。工具內(nèi)容匯總詳見表1。

表1 心理痛苦篩查工具內(nèi)容匯總

2.3 心理痛苦篩查工具的構(gòu)建與信效度檢驗(yàn) 13 份量表的條目構(gòu)建中，有5 份進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索、專家評(píng)審和患者訪談。 量表效度檢驗(yàn)中，除單一條目的心理痛苦溫度計(jì)（Distress Thermometer, DT）外，其余量表均進(jìn)行了結(jié)構(gòu)效度的測(cè)量；量表信度檢驗(yàn)中，除了心理痛苦溫度計(jì)，其余量表均求得Cronbach α 系數(shù)，測(cè)量結(jié)果體現(xiàn)信度較好。 基于健康評(píng)估工具選擇標(biāo)準(zhǔn)的專家共識(shí)（Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments, COSMIN）[54]對(duì)心理痛苦篩查工具條目構(gòu)建及驗(yàn)證的質(zhì)量進(jìn)行分析，詳見表2。

表2 心理痛苦篩查工具條目構(gòu)建及驗(yàn)證的質(zhì)量分析

3 討論

3.1 心理痛苦篩查工具的評(píng)估內(nèi)容相似度高 在13 個(gè)心理痛苦篩查工具中， 大部分采用Likert 評(píng)分，Likert 量表被廣泛用來制作測(cè)量觀點(diǎn)、信仰和態(tài)度的測(cè)量工具，可以測(cè)量多維度的復(fù)雜概念，操作簡(jiǎn)便，可信度高。 此外，有7 個(gè)工具都包含“焦慮”、“抑郁” 維度， 這與心理痛苦是一種情緒上的連續(xù)體有關(guān)，可以從害怕、脆弱、悲傷等正常的情緒反應(yīng)，發(fā)展為焦慮、抑郁、恐慌、孤獨(dú)、生存和精神危機(jī)等嚴(yán)重的異常情緒反應(yīng)[1]。 心理痛苦一詞在文獻(xiàn)中最初用來描述患者由于癥狀和體征出現(xiàn)的不適反應(yīng)，1998年，Lazarus[55]認(rèn)為，臨床工作者并沒有認(rèn)識(shí)到心理痛苦對(duì)患者的影響， 并且認(rèn)為患者出現(xiàn)了心理痛苦僅僅是對(duì)疾病的無效應(yīng)對(duì)；2003 年，Ridner[56]為了使護(hù)理工作者能夠有效識(shí)別患者的心理痛苦， 進(jìn)一步明確了心理痛苦的內(nèi)涵。此外，現(xiàn)存的心理痛苦篩查工具雖然可以評(píng)估患者整體的心理狀況， 但基于疾病的特異性， 學(xué)者普遍推薦使用與疾病特點(diǎn)相關(guān)的量表。 例如，Polonsky[15]等針對(duì)糖尿病給患者帶來的困擾， 在前期研究的基礎(chǔ)上， 開發(fā)了糖尿病痛苦量表（Diabetes Distress Scale, DDS）；Brunet[13]等針對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對(duì)人體的影響， 研制了創(chuàng)傷后痛苦問卷（Peritraumatic Distress Inventory, PDI），但這種針對(duì)特定疾病的心理痛苦篩查工具數(shù)量仍在少數(shù)。

3.2 心理痛苦篩查工具經(jīng)驗(yàn)證可用于篩查不同人群的心理痛苦 本文納入的13 個(gè)量表在構(gòu)建過程中大部分經(jīng)過了文獻(xiàn)檢索、專家評(píng)審和患者訪談，且被翻譯為其他語言，在不同的國家進(jìn)行驗(yàn)證，用來評(píng)估糖尿病患者心理痛苦的水平并探索影響因素[43-46]。13 個(gè)量表經(jīng)驗(yàn)證均顯示信效度良好，其中，凱斯勒心理困擾量表 （Kessler’s Psychological Distress Scale,K10）的驗(yàn)證內(nèi)容最全面，涵蓋了結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、內(nèi)部一致性以及重測(cè)信度的檢驗(yàn)，被證明可以用來篩查心理痛苦。 此外，大部分量表都建立了臨界值，臨界值的建立可以用來區(qū)分個(gè)體是否存在心理痛苦以及評(píng)估心理痛苦的程度， 但量表應(yīng)用在不同的人群時(shí)，臨界值可能不同。 例如，心理痛苦溫度計(jì)在我國癌癥患者中驗(yàn)證的臨界值為4， 這與其他多個(gè)國家癌癥患者的臨界值相同， 但心理痛苦溫度計(jì)在我國兒童青少年精神分裂癥患者家庭主要照顧者中驗(yàn)證的臨界值為7[37,41]。 因此，針對(duì)不同特點(diǎn)的人群建立不同的臨界點(diǎn)將更好地區(qū)分存在與不存在心理痛苦的人群，減少實(shí)踐中假陽性的數(shù)量，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者能夠有效地進(jìn)行評(píng)估，確定需要進(jìn)行干預(yù)的對(duì)象。

3.3 我國引入或制定心理痛苦篩查工具的必要性本文納入的工具大部分來自美國，可能與美國較早開展有關(guān)心理痛苦的研究有關(guān)，美國國立綜合癌癥網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）已制定并發(fā)布癌癥患者心理痛苦管理指南， 推動(dòng)了心理痛苦研究的發(fā)展。 而我國有關(guān)心理痛苦的研究起步較晚，但國內(nèi)現(xiàn)有研究表明無論是癌癥患者、糖尿病患者還是患者照顧者等人群， 均存在不同程度的心理痛苦。如今，精神衛(wèi)生已成為重大公共衛(wèi)生問題和突出社會(huì)問題， 我國正加強(qiáng)推進(jìn)精神衛(wèi)生防治工作，為我國心理痛苦的研究和干預(yù)迎來了契機(jī)。篩查作為識(shí)別心理痛苦的第一步， 起著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)有篩查工具種類繁多且不斷更新，再加上國家政策、衛(wèi)生保健工作以及文化差異，使心理痛苦篩查工具的應(yīng)用難以統(tǒng)一。 因此，結(jié)合我國文化，引入或研制中國本土化的心理痛苦篩查工具勢(shì)在必行。

4 結(jié)論

本研究共納入13 種心理痛苦篩查工具，對(duì)這些工具的內(nèi)容、構(gòu)建及心理學(xué)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行描述分析，結(jié)果顯示納入的13 個(gè)工具均具有良好的信度、效度， 可供心理痛苦研究人員在引入或自主開發(fā)篩查工具時(shí)提供借鑒，但應(yīng)充分考慮我國國情。 當(dāng)下，我國焦慮、抑郁、失眠等常見精神障礙和心理行為問題的患病率呈上升趨勢(shì)， 心理痛苦篩查的作用不能僅局限于評(píng)估疾病帶給患者的痛苦， 更要能識(shí)別出在家庭、學(xué)校、社區(qū)等社會(huì)場(chǎng)域可能存在心理痛苦的大眾人群。引入或制定合適的篩查工具只是第一步，后續(xù)的評(píng)估、干預(yù)、評(píng)價(jià)同樣重要，這也是我國未來關(guān)于心理痛苦研究的重點(diǎn)。