閉環式感控學堂APP 在醫院消毒供應中心腔鏡亞專業信息化培訓中的應用研究

周芳芳，沈常霞，郝晶晶，孟寧寧，黃冬蘭，王恩定

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225000）

醫院消毒供應中心 （central sterile supply department，CSSD）信息系統基本要求包括人員培訓[1]，但由于CSSD 培訓的差異性， 很難融入到醫院整體規范化信息化培訓系統中，主打傳統教學模式。隨著亞專科細化、微創技術發展，腔鏡已廣泛應用于各類手術治療和疾病診療領域[2]，但由于腔鏡器械精密昂貴，復雜特殊，給規范的清洗、消毒、滅菌增加很大難度[3]，對集中型CSSD 管理產生巨大困難，亦對CSSD的培訓提出了前所未有的挑戰。 新形勢下如何適應CSSD“一專多能”人才培養及學科發展需求，建立長效的培訓教育模式和機制，是值得重點關切的問題[4]。 APP 培訓是一種移動式學習形式，具有傳播媒介數字化、終端集成化、傳播內容多元化、高度的交互性和自主學習性等優點[5]。 為了達到腔鏡器械低耗、高效、安全、規范的管理目標[6]，我科從2020 年7 月開始集中式管理腔鏡器械， 并搭建了基于閉環式感控學堂APP培訓管理平臺， 用于腔鏡亞專業培訓及考核中，實現了全員、全程、全方位信息化培訓模式，高質量完成腔鏡器械集中式管理，提升了亞專業理論知識、操作技能、 培訓時效， 亦提高了手術醫生滿意度， 凸顯出了APP 平臺快速、準確、高效、靈活、閉環的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等綜合性醫院，開放床位2 380 余張，年均手術總量7.39 萬臺，43 間手術間，其中32 間可以開展各?？魄荤R手術，包括胸外科、心臟大血管、普外科、婦科、骨科、泌尿科、五官科7 大專科， 并配備有4 代達芬奇、4 K 超高清影像、STORZ 軟鏡等高端器械，年均腔鏡手術量3.48 萬臺，占手術總量的47%，日均處理高溫滅菌腔鏡器械盒90 余套， 低溫等離子、EO 滅菌腔鏡器械500 余件。 我院CSSD 現有護理人員23 名，其中研究生1名，本科學歷15 名，大專學歷7 名，工齡6～35 年，平均年齡43.7 歲， 均會熟練操作手機APP，2020 年7—9月采取傳統考核方式為對照組， 即由科室安排專人制作PPT 集中理論授課和操作流程演示， 手工出卷集中考核；2020 年10-12 月采取閉環式感控學堂APP 培訓考核方式為觀察組，培訓內容為腔鏡亞?？葡嚓P知識；理論考核內容為每次培訓配套題庫， 技能考核內容為12 項?？茖嵕臣寄懿僮?。

1.2 方法

1.2.1 成立腔鏡亞專業培訓小組 由于腔鏡器械復雜、數量龐大、周轉快速，需要專業能力、應急能力很強的人員打好“頭陣”，在護士長的指導下，科室通過頭腦風暴法從工作量、工作模式、工作質量、崗位勝任力等角度考量，經過公開競爭、科室發展需求，最終選舉科室總責任護士擔任亞專業組長， 依據腔鏡器械不同?？铺攸c制定年度培訓考核計劃及內容， 并進行月度分解執行。

1.2.2 APP 系統設置 依托南京巨鯊醫療開發的閉環式感控學堂APP 網絡學習平臺，實現對腔鏡器械圖譜識別、標準化SOP 流程、設備設施使用維保、清洗滅菌質量控制、人員培訓、信息化追溯等。 APP 軟件工程師為遠程技術指導員， 負責所有后臺數據的技術處理和支持；護士長為軟件使用管理方，負責開通培訓權限、維護人員信息、在線查看人員的學習信息、考試信息以及互動信息等，實時動態了解和跟蹤人員培訓情況；亞專業組長為技術操作員， 負責掃描文件、 錄入培訓視頻、上傳學習、考試資料、導入系統等。 科室所有人員為學習方，通過掃描二維碼或者在手機應用市場下載APP 應用程序進行安裝， 進入APP 讀取各類培訓信息、錄入考試信息以及發送互動信息等。

1.2.3 APP 模塊設計 系統主要由【在線學習】、【在線考試】、【新聞公告】、【分享樂園】、【在線評估】5 大模塊集合而成，每個模塊有其專有的特色功能。

1.2.3.1 在線學習模塊 依據范疇來源分為5 個子模塊，分別為（1）設備設施：管理方案、操作流程、危急值、應急處理、日常使用維保、監測資料登記收集等；（2）人員培訓：彩色圖譜、色彩編碼、處置流程、?？评碚揚PT、實景操作教學視頻等；（3）責任界定：集中式管理制度、手術室供應室交接細則、急用流程、器械申購維修報損制度等；（4）質量控制：科室三級質控指標細則、登記表等；（5）信息化追溯：腔鏡器械“流通”全過程閉環（清洗二維條形碼跟隨腔鏡器械返回CSSD 信息化回收閉環， 可以查詢到器械包信息化流通全過程、手術患者基本信息等；滅菌二維條形碼粘貼在患者手術記錄單于手術患者流通病歷相關聯），所有器械包均可以通過“名稱、條形碼、總鍋次”3 條途徑實現全過程100%可追溯。

1.2.3.2 在線考試模塊 采用月度綜合知識統考模式，理論考核內容為腔鏡器械指南+現場培訓+課件/視頻培訓，護士長制定每個月考核計劃表，亞專業組長依據計劃表在當月培訓內容中配套考核基礎點、重點、難點，題型為單項選擇題30 題+多項選擇題20題，分值為2 分一題，總分100 分，經由護士長審核，于當月的28 日10：00 在平臺發布，考試時長30 min，截止日期為當日的20：00。 考試成績及排名情況在學員點擊交卷時實時顯示， 同步將被傳送到后臺管理員處匯總，并進行數據導出。實境技能考核內容定項為12 項專科操作，亞專業小組將每項操作流程錄制成同質化標準視頻上傳至平臺供全員學習。 護士長負責監考總責任、質控組長及護理骨干，總責任負責監考科室N3 層級人員，質控組長負責監考N2 層級人員，護理骨干負責監考N1 層級人員。 待考人員提前登錄系統，選擇考試日期，相應的監考人員根據班次線上選擇考試時間段，單項考試時長控制在15 min以內。 考核后監考人員依據專科實境技能考核質量評分標準表進行評分，并將考核表掃描上傳至APP，學員可在線查看扣分點，了解考核情況。

1.2.3.3 新聞公告模塊 對于“從零到有”的CSSD而言，集中式管理后腔鏡亞專業的新技術、新設備、新器械全部都需要從頭培訓， 使得培訓次數及量突然暴增，未采用APP 之前主要通過科室微信群發布信息，信息化時代很容易被其他各類信息淹沒。 “新聞公告模塊”設立標準模板，管理者只需完善相應內容即可發布；發布內容在首頁實時推送，提醒學員接收最新的行業新聞、新課程、考試上線通知等。 正文后設立已閱、回復、收藏按鈕，便于及時了解護理人員的瀏覽痕跡，形成雙向反饋，提高通知執行率，實現信息的及時傳遞和反饋。

1.2.3.4 分享樂園模塊 下設4 個子模塊， 設備操作心得體會、各?？破餍堤幚碜⒁恻c、課程學習后困惑點、集中式管理過程中隱患。亞專業學員在平時工作中、現場培訓中或者線上學習后，對于難點、困惑點、心得、新思考等，均可以分享到此模塊，且內容形式多樣，可以是文字、圖片、視頻。分享的內容全員可以在線查看或者跟帖留言，發表自己的觀點或看法，無限制溝通，互動性極強。

1.2.3.5 在線評估模塊 在線估評模塊是這款APP的靈魂， 也是領先其他同類信息化APP 的優勢之處，下設4 個子模塊，分別為學習監控、考試監控、錯題原因解析、薄弱知識點分析。

1.2.3.5.1 學習監控 系統依據時間性、地域性新增學習監控界面，每個學習課件根據其內容、難易度模擬設置在線學習時長，依據個人學習時長，初步判斷一過性和假性被動式學習； 學習時長及學習完成率同步更新到后臺， 護士長可根據此學習時長和完成率對學員的學習情況有個初步分析及判斷。 登錄界面新增設每日打卡積分按鈕， 間接性將被動學習轉化為主動學習，養成“日學習”的好習慣。

1.2.3.5.2 考試監控 考試監控界面可以對考試人員實時操作進行監控，為了保證考核的真實性，考試時界面不可以人為退出，否則判斷為考試作弊，本次考試視為無效，補考時成績算得分的90%，且只有1次補考機會。

1.2.3.5.3 錯題原因解析 交卷后系統實時顯示學員的錯題， 錯題選項中的錯誤知識點系統會用紅色字體標注，并注明正確的釋義，讓學員了解到錯題的原因，知其然知其所以然。

1.2.3.5.4 薄弱知識點分析 理論考核的錯題解析后，系統會顯示該錯題所在的知識點章節范疇，讓學員一目了然看到本月培訓內容中自己的薄弱環節，后臺會自動生成某一個學員所有的薄弱知識點，管理員匯總統計生成本次考核所有學員的錯題及錯題所在的知識點，然后在新聞公告發布，讓所有人看到本次培訓的最終效果。 培訓小組成員分析討論，如僅為個別學員錯誤現象，針對重點人員重點培訓交流；如為交疊的高頻錯誤現象，則全科統一培訓，針對重點問題、重點培訓，便于加深記憶，并將這些薄弱知識點繼續納入下一個培訓周期反復培訓，錯誤的原題繼續納入下一次考試題目內，題前用★醒目標注，再次檢測培訓實效。 技能考核扣分點先由監考人員與被考核者一對一現場培訓指導，然后將被考核者技能考核評分表通過系統掃描上傳，對于考核表中出現的問題，由科室培訓小組在3 個工作日內，實行交叉追蹤再考核，既可以監控被考核者再次考核后是否真正掌握，也可以監控考核者是否考評到位，體現雙向反饋性，后由總責任依據扣分點匯總月度實境考核分析追蹤表，里面涉及所有人員考核日期、考核存在問題、場景模擬問題、追蹤日期、整改效果等。 直到全員過關為止，實現閉環式鞏固培訓模式，達到持續改進培訓效果的目的。

1.2.4 APP 平臺功能管理體系 閉環式感控學堂APP 在線培訓考核平臺主要是根據腔鏡亞專業培訓考核構建目的及功能需求，基于Andoid 及IOS 數據庫平臺，采用B/S 架構進行開發。系統平臺管理界面包含5 大模塊、20 個子模塊。 APP 流程圖見圖1。

圖1 閉環式感控學堂APP 信息化培訓與考核流程圖

1.2.5 培訓效果評價 （1）統計調查信息化培訓后全員亞專業理論+技能考核情況，滿分均為100 分，單項得分≥80 分為合格。 APP 培訓前，采用筆試考核形式；APP 培訓后，采用線上考核形式。以考促學，多維度檢驗培訓實效情況，亞專業組長每周一11：00-11：45 線上考核，隨機抽查當周發布的培訓內容，考核不合格者下一周繼續原問題重新考核，直至過關；護士長不定期進行抽考，凡是考核不及格人員，科室指定培訓組成員為第一責任人，一對一培訓輔導，動態跟進不及格人員學習情況，并給予二次補考，補考不及格者科室通報批評，并扣除當事人連帶輔導培訓者當月的績效，以經濟手段為杠桿，人情手段為利器，促進培訓實效。 （2）護理培訓效率指標情況，通過對比考試組織、出題、閱卷、錯題解析、統計時間、培訓覆蓋率6 個方面了解，其中時間效率指標測算均采用小時制，取23 名護理人員的全年平均考試時間[7]。 （3）在查閱文獻[8-9]的基礎上并咨詢省CSSD專家庫2 名專家自行編制滿意度問卷調查表，內容涉及?？破餍登逑促|量、性能、擺放配置、特殊需求及供應及時性5 大項目共10 個條目，滿分為100 分，得分85～100 分表示滿意，70～84 分表示不滿意。 滿意度=滿意/總數×100%。 納入標準：獲得執業醫師證書，在調查科室連續工作滿1 年，作為主刀或助手直接參與。 按此標準，最終納入各層級醫生125 名。培訓前1 個月發放125 份滿意度調查表，回收118份；培訓1 年后再次調查，回收121 份。 通過滿意度調查，了解手術醫生術中使用情況，對不滿意現象進行持續質量改進，提升腔鏡手術器械全過程操作質量、管理能力及工作效率，提升亞專業人員責任感。

1.2.6 統計學方法 采用SPSS 21.0 進行數據分析，2 組考試成績采用均數和標準差進行描述，組間比較采用配對t 檢驗；問卷調查表結果采用人數、百分比進行描述。

2 結論

2.1 護士腔鏡亞?？葡嚓P知識掌握情況 使用閉環式追溯培訓模式前后通過考試情況了解全員腔鏡亞專科相關知識掌握情況， 結果見表1，P＜0.01，差異有統計學意義。

表1 使用APP 培訓前后護理人員專業理論、實境技能考核成績比較（±S，分）

表1 使用APP 培訓前后護理人員專業理論、實境技能考核成績比較（±S，分）

項目培訓前培訓后n 23 23 tP專業理論73.96±1.10 87.91±0.83 6.297 0.012實境技能75.13±0.86 89.43±1.05 7.015 0.008

2.2 護理培訓效率指標比較 除出題時間沒有差異外，其他指標差異均有統計學意義，年度人均培訓節省時長約8 h/人， 培訓覆蓋率由82.39%上升至99.8%，結果見表2，P＜0.001，差異有統計學意義。

表2 使用APP 培訓前后護理培訓效率指標比較（±S）

表2 使用APP 培訓前后護理培訓效率指標比較（±S）

項目培訓前培訓后tP n 23 23考試組織時間（h）2.43±1.18 0.28±0.23 8.577＜0.001出題時間（h）2.56±0.36 2.87±0.68 1.932 0.060閱卷時間（h）2.65±0.81 0.21±0.02 14.442＜0.001錯題解析時間（h）1.97±0.32 0.08±0.04 28.107＜0.001培訓覆蓋率（%）82.39±0.21 99.80±0.13 338.063＜0.001統計分析差錯率（%）1.72±0.82 0.03±0.01 9.883＜0.001

2.3 培訓模式綜合滿意度評價 臨床醫生對APP培訓模式的應用， 均給予了肯定的評價， 滿意度較好，結果見表3。

表3 使用APP 培訓前后臨床醫護綜合滿意度情況（例，%）

3 討論

3.1 閉環式追溯模式創新了CSSD 信息化教培效能 CSSD 是一個專業技術性、整體性、協作性很強的科室， 需要專業的人員以最專業的服務承擔最艱巨的“保障任務”[10]。 而專業的服務離不開規范化、標準化、專業化的培訓。 工作量過度飽和的當下，時間限制是護理人員參加繼續教育學習的首要障礙，影響學習的積極性和培訓效果[11]。 APP 不受時間空間限制，多樣化教學方式，保證授課的同質化和優質化且互動性、引導性強，促進學員短時記憶轉為長時記憶[12]。閉環式追溯APP 培訓模式與一般APP 培訓模式的最大亮點在于[在線評估]模塊的開發，此模塊設有學習監控、考試監控、錯題原因解析、薄弱知識點分析4 大特色子模塊。實時監控培訓與考核，變被動學習為主動學習，增強自主學習能力和執行力。錯題解析則是讓學員細致了解到錯題的原因， 知其然才能知其所以然，看到自己的培訓效果，避免下次再犯同樣的錯誤。 薄弱分析則是依據錯題點逆向追朔其所在的知識點章節， 智能化評估分析出每個學員在某一板塊的薄弱短板，如僅為個別偶發現象，培訓小組會針對重點人員重點培訓交流； 如為大范圍高頻交疊的薄弱知識點，則全科進行統一培訓，并將這些薄弱知識點繼續納入下一個培訓周期， 針對重點問題、重點培訓、重點考核，再次檢測培訓實效；技能考核后實行交叉追蹤再考核，雙向監控被考核者、考核者是否考評到位，追蹤整改效果。實現閉環式鞏固培訓模式， 達到持續改進培訓效果的目的。 使用APP培訓后CSSD 人員理論知識考核成績由73.96 分上升為87.91 分，實境技能考核成績由75.13 分上升為89.43 分。 APP 隨時隨地線上碎片化學習，培訓覆蓋率由82.39%上升至99.80%，年度人均培訓節省時長約8 h/人，各護理效率指標差異均有統計學意義。 困惑點或心得，通過分享樂園分享，全員在線各抒己見，培養評判性思維能力。 我科引進了閉環式感控學堂APP 對CSSD 腔鏡亞專業進行培訓和教育探索，獲得了全員的高度認可，填補了我科信息化教培模式的空白， 也是將CSSD 信息化培訓考核水平推向了新高境界。

3.2 促進腔鏡亞專業平穩運轉，提升再處理質量，提高綜合滿意度 亞專業化是一項全新的細化學科分類和人才培養管理方法， 是現代醫學發展的必然趨勢[13]。 集中式管理亦是CSSD 發展的終極目標，腔鏡器械復雜賦于個性化、昂貴精密，這就要求CSSD復用處理技術具有更強的專業性， 對CSSD 人員提出巨大挑戰。 如何在數量龐大、種類繁多復雜、周轉期快、?？破餍堤厥庑詮姷惹闆r下，加快CSSD“新生代”腔鏡器械亞專業小組的發展步伐，使護理人員從一無所知到快速掌握，適應新形勢下“一專多能”人才培養的機制。亞專業小組充分利用APP，就?？破餍档姆N類、配置、處理流程優化、急用處置、培訓考核、信息化追朔、周轉溝通等方面為重點抓手，全員全方位全細節培訓， 既保障腔鏡?？破餍堤幚碛袟l不紊，CSSD 平穩運轉，又大大提升了再處理質量，確保了CSSD 作為醫院“肝臟”的重大作用，亦提高了醫療安全和臨床醫生綜合滿意度。從表4 可以看出，專科器械的清洗性能質量、拆卸與組裝配置、特需特供、急需急供等均都有了很大程度的改善。