中西醫結合加速康復外科上海專家共識（2021年版）

摘 要 中西醫結合加速康復外科是指在加速康復外科的基礎上，引進一系列有中醫理論和實踐依據的優化措施，減少患者在圍手術期的應激反應，提高患者的機體免疫力，以促進患者術后康復。本文是關于中西醫結合加速康復外科的上海專家共識。

關鍵詞 加速康復外科 中西醫結合加速康復外科 圍手術期 專家共識

中圖分類號：R247.9； R49 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）21-0003-08

Shanghai expert consensus on Chinese medicine in enhanced recovery after surgery（2021 edition）

Committee of Chinese Medicine in Enhanced Recovery After Surgery of Shanghai Pharmaceutical Profession Association

ABSTRACT Chinese medicine in enhanced recovery after surgery refers to introduce a series of optimization measures from the theory and practice of Chinese medicine on the basis of enhanced recovery after surgery， reduce the perioperative stress response of patients， improve their body immunity and finally promote their postoperative rehabilitation. This article is Shanghais expert consensus on Chinese medicine in enhanced recovery after surgery.

KEy wORDS enhanced recovery after surgery； Chinese medicine in enhanced recovery after surgery； perioperative period； expert consensus

自1997年丹麥Kehlet教授[1]首次提出加速康復外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）的理念，至今已有20余年的時間。ERAS通過減輕圍手術期患者的應激和炎性反應，保護患者機體的免疫功能，故可促進患者術后器官功能的康復，減少并發癥發生率，縮短住院時間[2-4]。黎介壽院士2007年率先將ERAS的理念引入中國，并在國際上首次報告了ERAS用于胃癌患者的臨床研究結果[5]。隨著ERAS的推廣，目前其已逐步應用到結直腸手術、肝膽手術、胰腺手術、婦產科手術、骨科手術和泌尿外科手術等領域，且均取得了滿意的臨床效果[4， 6-9]。

近年來，隨著中西醫結合醫學的發展，中醫藥在圍手術期患者的管理方面逐漸凸顯出獨特的優勢。例如，提高術前腸道準備的清潔程度；預防術后腸道細菌移位；防治術后惡心、嘔吐；減輕術后疼痛引起的排氣、排便延遲程度；減少鎮痛藥物帶來的腸麻痹效應等。因此，將中醫理念和方法結合進來可以極大地豐富ERAS的內容。中西醫結合ERAS（Chinese medicine in ERAS， CMERAS）的理念是上海中醫藥大學附屬曙光醫院普外科黃建平教授于2017年在《中醫藥在圍手術期快速康復外科中的作用》[10]一文中首先提及的。與傳統的中醫康復醫學不同，CMERAS針對的是術前、術中和術后的關鍵問題，即以ERAS為基礎，引進一系列有中醫理論和實踐依據的優化措施，辨證施治，減少患者在圍手術期的應激反應，提高患者的機體免疫力，以促進患者術后康復。

中醫是我國的國粹。2021年5月，習近平總書記在視察河南南陽時指出：①要大力發展中醫藥事業；②要注重用現代科學解讀中醫中藥原理；③要走中西醫結合道路。為貫徹習近平總書記講話精神，進一步規范和提高我國CMERAS治療水平，上海醫藥行業協會中西醫結合加速康復外科專家委員會組織上海部分相關專業專家，在ERAS的基礎上，經討論、修訂并增加相關內容，形成了《中西醫結合加速康復外科上海專家共識（2021年版）》，供相關臨床醫師參考。

1 情緒管理

對于患者而言，外科手術是強烈的應激事件，會使患者產生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，給患者帶來不良的手術體驗，增加術后并發癥發生可能，影響術后康復質量，延長住院時間，甚至提高死亡風險[11-12]。術前焦慮的發生率為50%[13]。

ERAS不建議術前常規使用抗焦慮藥物（如長效鎮靜劑、抗膽堿能藥物、苯二氮？類藥物），而更強調通過術前宣教，使患者及家屬了解診療過程和醫療措施實施的具體步驟，以消除患者的術前焦慮。在術前宣教效果不理想時，可考慮加用術前針刺以減少藥物的使用[14]，使患者獲益。在中醫學中，術前焦慮屬中醫“郁證”“臟燥”范疇。《黃帝內經·素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治。”因此，針刺多選任脈、督脈、心經、肝膽經穴位。一項薈萃分析結果顯示，與假針刺組相比，加用針刺可有效減少患者的術前焦慮（P<0.000 01）[15]。此外，音樂療法具有價廉、無創、方便等優勢，可作為一種輔助療法來緩解圍手術期患者的緊張、焦慮情緒[16]。聽覺系統和邊緣系統的神經連接能夠調節情緒反應，此與聆聽音樂有關。聽覺與下丘腦、海馬體和網狀激活系統的神經連接被認為可以減少興奮性神經遞質的釋放，從而產生放松和鎮靜作用[17]。Bringman等[18]的研究表明，術前聆聽放松音樂可以緩解患者的焦慮情緒，聆聽音樂能較使用咪達唑侖更好地降低患者術前的焦慮水平，且無嗜睡、呼吸抑制等不良反應，可以較好地替代咪達唑侖而達到術前抗焦慮的目的。

專家組推薦：①密切觀察患者的心理狀態；②加強術前宣教，減少患者術前焦慮；③針刺印堂、合谷、內關、神門等穴，刺激神門、皮質下、腎上腺、肺、腎等耳部穴位，以緩解患者的不良情緒；④個體化音樂治療。

2 術前扶正祛邪，益氣安神

手術尤其是惡性腫瘤手術患者，由于久病傷正，加之手術打擊，造成正氣虛弱；部分患者還要在手術后短期內接受化療，而化療又是對正氣的打擊。由于入院后生活環境的改變、對手術等的恐懼等原因，患者會情緒緊張，產生心理應激。

專家組推薦：術前根據患者的中醫證型，選用中藥扶正祛邪，益氣安神，健脾助運，調整患者情緒，改善患者睡眠質量。

3 呼吸功能鍛煉

在鼓勵患者術后早期下床活動的同時，CMERAS也提倡術前鍛煉，如練習健身氣功，以提高心肺功能，增強對手術的耐受能力，從而降低術后并發癥發生率。杜永紅等[19]安排住院的結直腸癌患者于術前3 d開始練習改良的鶴戲，深吸氣與緩慢呼吸交替，注重用意念導引呼吸。患者在練習過程中可以根據自己的實際情況來適當調整動作姿勢，以調節運動強度和運動量，調暢氣血，補益心肺，從而縮短住院時間，節減住院費用，達到加速康復的目的。

一些研究指出，吹氣球法可使患者胸廓充分擴張，增大胸膜負壓，降低呼吸頻率，增加通氣量和潮氣量，改善通氣血流比值和全身氧供，提高肺泡攝氧能力，降低低氧血癥的發生率，有助于消除氣道分泌物，預防肺部感染和肺不張的發生[20]。王素君等[21]將吹氣球法應用于胃癌術后肺部并發癥的預防，結果顯示術前進行吹氣球等心肺功能鍛煉能有效減少患者術后肺部并發癥的發生，改善患者短期預后。與其他研究提出的使用特制的呼吸訓練器等鍛煉措施相比，吹氣球法具有操作簡單、費用低等優點，非常適合于臥床患者的早期康復訓練。國外也有研究報告，咀嚼口香糖并吹泡泡具有鍛煉肺功能、增加胃腸蠕動、減輕精神壓力、緩解焦慮的作用[22-24]。

專家組推薦：常規進行呼吸功能鍛煉，且入院后即開始，其中低風險患者采用吹氣球或咀嚼口香糖并吹泡泡（均為3 ～ 5次/d，10 ～ 15 min/次）進行鍛煉；高風險（肺功能臨界狀態或低肺功能、肥胖、有吸煙史、有哮喘史或氣道高反應性等）患者除采用吹氣球進行鍛煉外，還需接受解痙化痰藥物霧化吸入和穴位貼敷的治療。

4 術前腸道準備

術前機械性腸道準備對于患者特別是老年患者來說是應激事件，可致患者脫水和電解質失衡。ERAS不推薦對包括結直腸手術在內的腹部手術患者常規進行機械性腸道準備，以減少患者液體和電解質丟失。然而，中醫藥卻能提供一種安全、快速、高效的術前腸道準備方法。加味大承氣湯具有蕩滌腸垢、行氣通便等功效。劉崗等[25]將加味大承氣湯應用于直腸癌術前腸道準備，結果顯示治療組患者術中腸道清潔情況優于對照組（未進行機械性腸道準備）患者（P<0.01）。另外，有研究表明，大承氣湯對腹部手術患者的術后腸道功能恢復有一定的促進作用[26]。

加拿大胃腸病學協會也認為，口服瀉劑的腸道準備僅適用于開腹手術中的左半或右半結腸切除術患者；對于腹腔鏡結腸手術或直腸低位前切除術等患者，不推薦進行術前腸道準備[27]。

專家組推薦：不常規進行術前機械性腸道準備，包括使用復方聚乙二醇電解質散、清潔灌腸等方法。術前機械性腸道準備僅適用于需要術中結腸鏡檢查或有嚴重便秘的患者；對于其他患者，可采用以大承氣湯為基礎的中藥緩瀉劑。

5 營養管理

營養管理是圍手術期管理的重要一環，與手術創傷的愈合、感染的防治、住院時間的縮短等密切相關。目前尚無證據支持在傳統的結直腸手術前長時間地禁食可避免反流誤吸[28]。ERAS要求，營養支持應貫穿于圍手術期的各個階段——①術前營養治療：對于無胃腸動力障礙的非急診患者，術前6 h可進食淀粉類固體食物，術前2 h可飲用不含乙醇和乳制品的飲品，通常給予口服葡萄糖溶液。術前12 h飲用800 mL或術前2 ～ 3 h飲用400 mL清亮的碳水化合物飲品，不僅可以減少患者術前口渴、饑餓和煩躁等癥狀，顯著降低術后胰島素抵抗的發生率，而且能讓患者處于一個更適宜的代謝狀態，減少術后高血糖等并發癥的發生[29]。②術中營養治療：目前常規做法為術中不輸注營養制劑，而給予葡萄糖和電解質。由于術中輸注葡萄糖可能引發患者糖代謝紊亂、胰島素抵抗等問題，故應控制術中葡萄糖的輸注量。有研究表明，將血糖水平控制在8 ～ 10 mmol/L，患者術后發生胰島素抵抗的情況較少[30]。③術后營養治療：術后是否需要營養支持，應根據患者術前的營養狀況和術后胃腸功能恢復的情況而定。對于術前無營養不良或術后5 d能恢復口服營養的患者，無需以供給營養為目的給予腸外或腸內營養[30]。《成人圍手術期營養支持指南》[31]建議：術后應盡早給予腸內營養，從小量開始，逐漸增加。對于理想體重患者，術后的營養供給量為104.6 kJ（25 kcal）/（kg·d）。為防止營養過度引起代謝紊亂，特別是糖量過高，應動態監測血糖水平，一般要求其為8 mmol/L（6 ～ 10 mmol/L）。

此外，研究表明，針灸能夠調節胃腸肌電活動、腸神經系統，以及胃動素、胃泌素等多種胃腸激素和胃酸的分泌，促進胃腸蠕動，加快胃排空[32-33]。莫云長等[33]在術前30 min采用經皮穴位電刺激法刺激手術患者雙側足三里和內關穴，刺激結束后采用超聲檢查法測量患者半臥位和右側臥位下的胃竇部面積，通過記錄胃竇恢復至空腹狀態大小的時間，證實了經皮穴位電刺激可以加快胃排空速率，縮短患者術前禁食時間。除針刺外，中藥在營養管理中也發揮著重要作用。鄒瞭南等[34]探索了中醫健脾通腑法聯合ERAS用于腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期營養管理的有效性，他們將90例結直腸癌患者隨機分為單純手術組、ERAS組和健脾通腑法聯合ERAS組，其中健脾通腑法采用加味四君子湯（黨參20 g、白術15 g、茯苓15 g、大腹皮30 g、萊菔子30 g、大黃5 g、甘草5 g），服法為煎煮后溫服，1次/d，100 ～ 150 mL/次，共3 d。結果顯示，健脾通腑法聯合ERAS可加快結直腸癌患者術后胃腸功能的恢復，降低手術并發癥發生率，縮短住院時間，節省住院總費用。李奇等[35]基于中醫理論，從醫食同源、藥食同用的觀念出發，就不同證型結直腸癌患者的飲食方案分別給出了建議。

專家組推薦：①無胃腸動力障礙的非急診患者，術前6 h可進食淀粉類固體食物，術前2 h可口服葡萄糖溶液；②術中應控制葡萄糖輸注量；③術后應盡早給予腸內營養，從小量開始，逐漸增加；④針刺足三里和內關穴可加快胃排空速率，縮短患者術前禁食時間；⑤服用以四君子湯為基礎方的中藥；⑥對不同證型的圍手術期患者給予不同的飲食。

6 術中針藥復合麻醉

通過優化麻醉方法能夠使手術患者在術后早期清醒過來并恢復活動，可選的麻醉方法包括表面麻醉、局部浸潤麻醉、區域神經阻滯麻醉和椎管內麻醉等對機體生理功能干擾較小的局部麻醉方法[36]。在此基礎上進行針刺輔助麻醉或針藥復合麻醉，可進一步改善麻醉的效果[37]。針刺麻醉以循經、辨證和局部取穴為原則，通過刺激經絡，促進機體釋放腦啡肽、內啡肽和強啡肽等內源性鎮痛物質，從而提高患者痛閾，減少阿片類鎮痛藥的用量[38]。研究表明，針刺麻醉能有效抑制機體的應激反應，有利于加快手術患者的術后康復[39]。

7 術后疼痛管理

術后疼痛管理的目標是：①有效控制疼痛（視覺模擬量表評分≤3分）；②鎮痛相關不良反應發生率較低；③加快患者術后早期的腸功能恢復，確保患者術后早期能夠經口攝食和下床活動。

針刺可促進患者術后胃腸功能的恢復，防治惡心、嘔吐的發生，減輕術后腹痛[40]，具有減輕手術應激、加快術后康復的特點，符合ERAS理念。

針刺鎮痛能影響整個中樞神經系統，包括脊髓、腦干和大腦皮質等，并經神經激素、神經遞質和相關信號通路而發揮鎮痛作用[41]。可針刺患者的特定穴位，減少非甾體類鎮痛藥等術后基礎用藥的用量，優化鎮痛方案，實現多模式鎮痛。

疼痛管理是ERAS理念指導下圍手術期管理的核心環節。應遵循多模式鎮痛和超前鎮痛理念，選用以選擇性環氧化酶-2抑制劑為基礎的鎮痛藥物（排除禁忌證），以避免胃腸道和血小板不良反應。在此基礎上，專家組推薦：①術后切口用羅哌卡因局部浸潤；②術后連續硬膜外鎮痛；③術后常規使用選擇性環氧化酶-2抑制劑，可加用針刺鎮痛以更好地控制疼痛；④對于腸功能不全的患者，需優化阿片類藥物的選擇，以確保能有效鎮痛，并促進患者術后腸功能的康復、早期經口攝食和下床活動。

8 術后辨證施治，健脾疏肝

手術患者常由于麻醉、手術創傷、水和電解質失衡、胃腸激素調節紊亂等因素而出現術后胃腸功能恢復緩慢的情況，致使住院時間延長，醫療費用增加。術后有刀刃傷，腸道受損，而腸分清秘濁，其傳導功能失司，將累及脾胃，脾失健運，中焦濕盛，下迫大腸。因手術多損傷氣血陰陽，故多為“虛”證，常責之于脾，脾虛木乘，肝失條達，氣機受阻，最終加重患者腹脹、腹痛等癥狀。

專家組推薦：術后辨證施治，使用健脾和胃、疏肝理氣的中藥，如太子參、白術、茯苓、白扁豆、薏苡仁、柴胡、厚樸、香附之類，有助于緩解患者術后的腹部癥狀，理氣通腑，增加食欲，促進患者術后胃腸功能的恢復。

9 術后惡心、嘔吐的預防

惡心、嘔吐是全身麻醉和消化道手術后患者的常見并發癥，術后胃失和降，胃氣上逆，加之手術耗傷正氣，脾陽不振，不能腐熟水谷，氣逆而嘔，臨床上可以針刺內關穴進行防治，療效較好。Shin等[42]系統評價了針刺內關穴對小兒扁桃體切除術后惡心、嘔吐的影響，發現與傳統藥物相比，針刺內關穴是一種經濟、有效的治療方法。朱丹等[43]對針刺內關穴的止吐作用進行了薈萃分析，發現針刺內關穴能夠有效預防患者術后早期的惡心、嘔吐和后期的惡心。

專家組推薦：術后針刺內關穴是防治患者術后惡心、嘔吐的經濟、有效的方法。

10 鼻胃管留置

對于擇期腹部手術患者，不推薦常規放置鼻胃管減壓，這樣可降低患者術后肺不張和肺炎的發生率。如氣管插管時有氣體進入胃中或胃手術時需進行術中引導，術中可留置鼻胃管，但應在患者自麻醉中清醒前拔除。

11 腹腔引流

對于擇期腹部手術患者，術后使用腹腔引流并不會降低吻合口漏及其他并發癥的發生率或減輕這些并發癥的嚴重程度[44]。因此，不推薦對擇期腹部手術患者常規放置腹腔引流管。對于存在吻合口漏的危險因素如血運差、張力高、感染或吻合不滿意等情況的患者，建議留置腹腔引流管。

12 導尿管的留置

ERAS推薦，一般術后24 h拔除導尿管。對于接受經腹直腸低位前切除術的患者，可留置導尿管2 d左右或進行恥骨上膀胱穿刺引流。手術創傷、麻醉藥物等因素會使患者膀胱經氣受損，氣機不暢，氣化功能失司，下焦決瀆無力，最終出現尿潴留的癥狀。針刺可以疏通經絡，調理氣血，避免導尿相關缺陷，減少尿路感染的發生，降低術后抗生素的用量，加快患者術后排尿功能的早期恢復，減少尿潴留的發生[45]。

13 術后胃腸功能的恢復

手術本身及術中麻醉藥物的使用、術前進食減少等都可能造成患者胃腸功能紊亂，腸道蠕動減慢，出現術后腹脹、排便困難等癥狀，而中醫外治和中藥內服對促進患者術后胃腸功能的恢復有一定的療效且安全[46]。此外，中西醫結合在促進患者術后胃腸功能恢復方面的作用也已得到大量研究的證實[47]。例如，楊雙[48]的研究顯示，中藥內服聯合ERAS措施不僅具有促進患者術后胃腸功能的恢復，改善術后腹痛、腹脹和胃腸道反應等作用，而且安全、可行。

近年來，ERAS理念在外科手術尤其是直腸癌手術中的應用逐漸受到重視[49]。隨著中西醫結合醫學的發展，中醫藥在圍手術期管理中的優勢逐漸凸顯，如能提高術前腸道準備的清潔程度，預防術后細菌移位，緩解術后疼痛引起的排氣、排便延遲和鎮痛藥物帶來的腸麻痹等[50]。

直腸癌的發生與脾虛關系最為密切，同時其患者可兼有陰虛、氣虛、痰濕、氣滯、血瘀等證[51]，加之手術會進一步耗傷氣血，故直腸癌患者術后容易出現乏力、倦怠、納差、面色少華和腹瀉等正氣虧虛、氣血不足的癥狀。針灸能降低結直腸手術患者術后的惡心、嘔吐發生率，使患者術后早期進食成為可能[52]。

專家組推薦：①囑咐患者術后即開始咀嚼口香糖，3次/d，10 ～ 30 min/次，直至通氣；②對于胃腸功能恢復較慢的患者，可考慮給予中藥制劑進行通氣、通便治療；③針刺足三里、上巨虛、大腸下合穴，以幫助患者胃腸功能恢復。

14 預防靜脈血栓形成

受手術創傷和術后臥床的影響，相當部分的結直腸癌患者術后會發生下肢靜脈血栓[53-54]。下肢靜脈血栓的發生與血液流動緩慢、血管內皮損傷和機體高凝狀態密切相關[55]。對于腹腔鏡輔助經腹會陰聯合直腸癌根治術術后患者，受腫瘤本身的影響，他們機體凝血-抗凝系統的平衡遭到破壞，加之術前腸道準備造成的血液黏稠、術后長時間臥床，易于發生下肢靜脈血栓[56-57]。

沙粒等[58]將160例腹腔鏡輔助經腹會陰聯合直腸癌根治術術后患者隨機分為治療組和對照組，對對照組患者采用間歇性充氣壓力泵干預，對治療組患者采用中西醫結合快速康復踏板干預。結果顯示，中西醫結合快速康復踏板干預可有效降低腹腔鏡輔助經腹會陰聯合直腸癌根治術術后患者的下肢靜脈血栓發生率，改善凝血功能和股總靜脈生理指標，且安全性也較好。

專家組推薦：①入院當天即對患者進行Caprini評分，并根據評分結果對患者進行下肢靜脈血栓風險分級。②術后根據患者的Caprini評分，選擇相應的預防性抗凝措施，其中對Caprini評分≥5分的患者，建議使用低分子量肝素治療；若患者有大出血風險，建議先采用間歇性充氣壓力泵或康復踏板干預，待其出血風險降低后再加用抗凝藥物預防性治療。③鼓勵患者術后早期下床活動。對于虛弱、手術創傷大等無法下床活動的患者，術后早期采用間歇性充氣壓力泵或康復踏板干預。④術后使用活血化瘀方治療。

15 預防圍手術期低體溫

體溫是5大生命體征之一，保持體溫恒定是保證機體能夠進行新陳代謝和正常生命活動的必要條件。圍手術期低體溫又稱圍手術期意外低體溫（inadvertent perioperative hypothermia， IPH），其與有目的的治療性低體溫不同，是指在圍手術期由于非醫療計劃而導致的機體核心體溫<36 ℃的現象[59]。IPH在各類手術中的發生率為7% ～ 90%[60-61]，可導致心血管事件發生率增高、術后感染風險增加、需輸血治療的風險增加、至手術創口拆線時間延長、褥瘡發生率增高、麻醉藥物代謝速率降低等并發癥[62]。因此，有效預防IPH已成為ERAS的重要一環。

現有的預防IPH的策略包括提高環境溫度，以及圍手術期體溫監測、藥物干預、非藥物（主動和被動）保溫措施等。①提高環境溫度：研究表明，成人手術的手術室溫度應≥21 ℃，小兒手術的手術室溫度應≥24℃[63]。Pei等[64]將292例手術患者根據術中不同的環境溫度（19、21和23 ℃）和被動隔熱、充氣升溫進行隨機分組，然后用線性混合效應模型評估環境溫度、升溫方法對患者手術結束時的體溫的影響。結果顯示，環境溫度對采用充氣升溫法的患者體溫無明顯影響，但對采用被動隔熱法的患者的核心體溫有影響，具體表現為每提高環境溫度1 ℃，患者手術結束時的核心體溫就升高0.13 ℃（98.3% CI： 0.07， 0.20； P<0.01）。②圍手術期體溫監測：應盡可能保持體溫監測的部位和方法的一致。體溫監測自麻醉前1 h開始，術中持續監測或至少每隔15 ～ 30 min監測1次，手術結束至自麻醉中清醒期間仍需進行體溫監測[65]。目前，體溫監測設備較完善，關鍵在于應根據患者的具體情況采用合適的體溫監測點[66]。③藥物干預：能夠有效預防IPH的藥物主要有2類，一類是可減少熱量再分布的藥物，如苯福林；另一類是可增加代謝產熱的藥物，如果糖、氨基酸。Roth等[67]的研究探討了不同全身麻醉誘導方式在減少患者熱量再分布上的差異，結果顯示在進行異丙酚誘導之前，采用七氟醚吸入誘導或預防性苯福林大劑量吸入誘導可使18 ～ 55歲患者再分布低溫的幅度平均降低0.4 ～ 0.5 ℃。一項薈萃分析結果表明，輸注氨基酸可使手術患者體溫升高0.46 ℃（95% CI： 0.31， 0.62； P<0.001），同時降低寒戰的發生率[68]。④非藥物保溫措施：被動保溫應貫穿于整個圍手術期，其可減少患者30%的熱量損失，保溫效果與覆蓋物的面積和層數相關[69]，常用的覆蓋物是反射覆蓋物和塊狀隔熱覆蓋物[66]，但單獨采取被動保溫措施的保溫效果不佳。常用的主動保溫措施包括加溫輸液和沖洗液，使用熱電阻、循環水加溫裝置，以及使用強制空氣加溫系統等[69]。

此外，經皮穴位電刺激也可有效維持圍手術期患者的體溫恒定。李麗遠[70]將60例老年下肢手術患者隨機分為觀察組和對照組，對對照組患者進行常規治療和護理，對觀察組患者則還在術前30 min采用經皮穴位電刺激儀對百會、大椎、健側足三里穴進行疏密波電刺激，并持續至手術結束。結果顯示，經皮穴位電刺激可較好地維持老年患者術中的體溫恒定，降低術中寒戰的發生率，減輕應激反應。

專家組推薦：①提高手術室環境溫度（成人患者，≥21 ℃；小兒患者，≥24 ℃）；②術中常規監測體溫；③輸注氨基酸等藥物進行干預；④采取必要的保溫措施，如覆蓋保溫毯、加溫輸注液等；⑤針刺或采用經皮穴位電刺激法刺激患者的百會、大椎、足三里等穴，以幫助維持其體溫恒定。

16 預防術后低血壓

低血壓是手術患者圍手術期的常見并發癥，也是手術患者器官受損的重要誘因。低血壓會導致氧供不足，并可能導致缺血再灌注損傷，表現為器官功能障礙。越來越多的證據表明，低血壓與手術后急性心肌損傷、心肌梗死、急性腎損傷、腦卒中和認知功能障礙有關，并會提高手術患者的死亡風險[71-73]。心肌損傷是患者術后30 d死亡的主要原因。患者術中平均動脈壓降幅越大，術后發生急性心肌和腎臟損傷的概率越高[74]。因此，通過干預來限制低血壓的發生，維持血壓穩定，可以改善手術患者的預后[75]。傳統的處理患者術中血流動力學變化的措施多依賴于血管活性藥物或改變麻醉深度，但存在誘發心律失常等并發癥的缺陷。按照中醫辨證施治的理念，采用穴位刺激可通經活絡，調理氣機，對術中麻醉引起的血流動力學變化進行雙向調節，避免麻醉藥物的不良反應，有利于患者術后恢復，其機制可能與增加心輸出量、增強血管收縮節律和肌肉泵作用等有關[76-77]。

專家組推薦：采用高頻電針刺激內關、間使穴等，可以降低患者術后低血壓的嚴重程度和發生率。

17 預防術后肺部并發癥

腹部手術后肺部并發癥的發生可能與手術的機械牽拉、全麻醉機械通氣和生物刺激等因素有關，具體機制尚不明確。研究顯示，機械通氣所致肺組織結構破壞后引起的后續生物性損傷和過度炎性反應是導致術后肺部并發癥發生的重要原因[78]。機械通氣和手術應激可導致氧自由基的產生，從而損傷血管內皮細胞和肺泡上皮細胞，增加肺泡-毛細血管膜的通透性，使過量激活的炎癥因子遷移入肺，加重肺損傷[79]。

中醫針灸和穴位貼敷在治療呼吸系統疾病方面具有獨特的療效。一項多中心研究顯示，針刺可顯著改善急性發作期哮喘患者的癥狀、體征和肺功能[80]。在中醫臨床上，針灸和穴位貼敷一直被用來治療各種肺部疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病和呼吸道感染等[81]。動物實驗證實，電針預處理能通過抑制NLRP3炎性小體的活化而減輕體外循環相關的炎性肺損傷[82]。臨床研究也顯示，電針治療可以抑制嚴重急性胰腺炎患者炎癥因子的釋放，改善氧合功能，減輕嚴重急性胰腺炎相關的肺損傷[83]。

專家組推薦：術后進行呼吸功能鍛煉，同時對肺俞、定喘、膻中、列缺、尺澤、合谷穴等進行針刺或穴位貼敷，能減輕患者術后炎性反應，改善氧合功能，減少術后肺部并發癥的發生。

參考文獻

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