三氧化物凝聚體根尖屏障術治療恒牙開放性慢性根尖周炎患者的效果分析

陳健茵

(湘南學院附屬醫(yī)院口腔科，湖南 郴州 423000)

恒牙開放性慢性根尖周炎是由于年輕恒牙出現(xiàn)牙髓壞死導致牙根發(fā)育停止、根管粗大、根尖孔呈開放狀態(tài)進而根尖出現(xiàn)炎癥的疾病[1]，目前臨床上治療該病的方式為根尖誘導成形術、三氧化物凝聚體根尖屏障術。有研究報道[2]，根尖誘導成形術存在治療周期長、復診次數(shù)多等缺點，而三氧化物凝聚體具有較佳的生物相容性、封閉性，且具有極強的邊緣封閉性。鑒于此，本研究為了進一步分析三氧化物凝聚體根尖屏障術治療恒牙開放性慢性根尖周炎患者的效果，選取恒牙開放性慢性根尖周炎患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料:選取2017年3月～2020年3月我院收治的68例恒牙開放性慢性根尖周炎患者作為研究對象，應用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各34例。納入標準：①經X光片發(fā)現(xiàn)根尖周骨質破壞者，并確診為恒牙開放性慢性根尖周炎；②患牙具有保留價值；③知情本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①精神、意識或語言障礙者；②伴有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；③凝血功能障礙患者。本研究獲得本院倫理委員會的認證，兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2治療方法：兩組患者術前均拍X光片，確定根尖破壞范圍和程度。對照組患者給予Vitapex根尖誘導成形術進行治療。首先常規(guī)預備根管，清理根管感染壞死組織，并用3% H2O2和生理鹽水進行清洗消毒，然后進行拍X光片確認工作長度，用氧化鋅丁香油黏固劑封存，待根尖周炎等癥狀消失后沖洗根管去除殘余糊劑。干燥后用Vitapex糊劑(日本現(xiàn)代制藥工業(yè)株式會社生產)按工作長度打入根管，充滿根管并接觸到根尖，并通過拍X光片確認。每月復診拍X光片，若出現(xiàn)根尖區(qū)無完整的鈣橋形成需重新導入Vitapex糊劑，共復診6個月。

研究組患者給予三氧化物凝聚體根尖屏障術進行治療。首先常規(guī)預備根管，清理根管感染壞死組織，并用3% H2O2和生理鹽水進行清洗消毒。然后進行拍X光片確認工作長度，用氧化鋅丁香油黏固劑封存，待根尖周炎等癥狀消失后沖洗根管去除殘余糊劑。干燥后用輸送器將三氧化物凝聚體(粉體∶液體=3∶1，美國登士柏公司生產)充填至根尖部，反復垂直加壓，填充后的達4 mm作用，拍X光片確認封入生理鹽水棉球，用氧化鋅水門汀暫封。最后排X光片觀察三氧化物凝聚體的厚度及封閉情況，待三氧化物凝聚體徹底干燥后，使用牙膠尖充填根管中上段，用樹脂充填冠部。3個月復診一次，共復診2次。

1.3觀察指標：①臨床療效[3]：治療后經X光片檢查根尖周病消失，患牙無異常和叩痛且咬合功能良好，根尖孔閉合判定為痊愈；治療后經X光片檢查根尖周病消失或減少，患牙無明顯異常和叩痛且咬合功能良好，根尖孔形成不規(guī)則判定為有效；治療后經X光片檢查根尖周病無變化或擴大，患牙不適和叩痛，根尖孔尚無形成判定為無效。②疼痛程度[4]：利用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者治療前、后的疼痛程度，總分為10分，評分越高說明疼痛程度越嚴重。測試方法：使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。③咀嚼效能：利用稱重法評價兩組患者治療前、后的咀嚼效能，其中咀嚼效率=(α*咀嚼前總量-剩余量)/(α*咀嚼前總量)×100%。注：α為咀嚼試物烘干后重量與其鮮重的比值。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果對比：對照組患者治療總有效率73.53%明顯低于研究組患者的97.06%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果對比[例(%)]

2.2兩組患者治療前、后疼痛程度對比：兩組患者術前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者術后VAS評分均顯著下降，且研究組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后疼痛程度對比

2.3兩組患者治療前、后咀嚼效能對比：兩組患者術前咀嚼效能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者術后咀嚼效能均顯著提高，且研究組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前、后咀嚼效能對比

3 討論

慢性根尖周炎是指由于根管內的感染或病原刺激物長期緩慢刺激而導致的根尖周組織的慢性炎癥反應。而恒牙開放性慢性根尖周炎是由于年輕恒牙受損后導致的根尖周組織感染出現(xiàn)的炎癥[5]。并且大量研究表明[6-7]，該病得不到及時治療極易導致根管粗大，根尖閉合不全。目前臨床上主要應用根充材料填充在根管內，但是常常治療失敗。

Vitapex根尖誘導成形術是恒牙開放性慢性根尖周炎的傳統(tǒng)治療方式，但是該方法對于接近或超過根尖孔發(fā)育形成年齡的未閉合的感染性年輕恒牙難以達到理想封閉；另外，由于年輕恒牙根管壁牙本質層薄，應用Vitapex根尖誘導成形術后常向根管內注入藥物易出現(xiàn)斷裂[8]。三氧化物凝聚體是一種鋁酸三鈣、硅酸三鈣、氧化硅、氧化鈣及少量的無機氧化物組成的生物相容性材料，具有極強的邊緣封閉性。鑒于此，本文為了分析三氧化物凝聚體根尖屏障術治療恒牙開放性慢性根尖周炎患者的效果，選取68例恒牙開放性慢性根尖周炎患者進行研究。結果發(fā)現(xiàn)，應用三氧化物凝聚體根尖屏障術治療患者的有效率為97.06%，明顯高于應用Vitapex根尖誘導成形術治療患者的73.53%。分析其原因，三氧化物凝聚體能夠誘導硬組織成形，促進牙骨質增生；并且牙骨質增生沉積在三氧化物凝聚體上，與三氧化物凝聚體中的鈣物質相似相容，結合增強，提高根尖區(qū)的封閉效果，從而提高治療效果。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，應用三氧化物凝聚體根尖屏障術治療患者的VAS評分明顯低于應用Vitapex根尖誘導成形術治療患者，咀嚼效能明顯高于應用Vitapex根尖誘導成形術治療患者。分析其原因，三氧化物凝聚體生物相容性好，減少疼痛，并且三氧化物凝聚體誘導硬組織形成，促進患齒恢復，提高咀嚼效果。

綜上所述，三氧化物凝聚體根尖屏障術治療恒牙開放性慢性根尖周炎患者效果較佳，明顯降低疼痛程度，提高咀嚼效能，值得廣泛推廣。