飲食營養干預在血管性癡呆伴吞咽障礙患者中的應用及效果

范秋蕓

(南京醫科大學附屬無錫人民醫院老年病科，江蘇 南京 214000)

血管性癡呆是一種以癡呆為主要表現的由多種血管因素導致的疾病[1]，其患病率在所有癡呆的發病率中占12%～20%[2]，在癡呆疾病中屬于第二大常見的類型，常伴有吞咽障礙。患者出現血管性癡呆伴吞咽障礙之后，常會表現為咳嗽、梗噎感、進食受阻、食物反流等，容易導致營養不良和脫水的發生。因此，予以血管性癡呆伴吞咽障礙患者針對性的護理干預，改善其吞咽功能障礙非常必要。基于此，本研究通過對血管性癡呆伴吞咽障礙患者予以飲食營養干預，取得效果理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年2月～2020年2月于我院進行治療的46例血管性癡呆伴吞咽障礙患者作為研究主體，隨機將其分為對照組和試驗組，每組各23例。其中對照組有男12例，女11例，年齡68～89歲，平均(78.55±6.74)歲。試驗組有男12例，女11例，年齡68～89歲，平均(78.55±6.74)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①臨床確診為血管性癡呆伴吞咽障礙，并根據洼田飲水試驗判斷吞咽障礙程度[3]；②病情穩定；③患者及家屬同意參與研究。排除標準：①伴有嚴重肝、腎、心、肺功能障礙；②伴有嚴重肺部感染；③伴有惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1對照組：予以常規干預，根據患者吞咽障礙情況選擇飲食，如流質或半流質等，嚴重吞咽障礙患者予以鼻飼流質飲食，協助患者進食后漱口等，保持其口腔衛生，同時予以相應的康復鍛煉。

1.2.2試驗組：在常規干預基礎上予以飲食營養干預，具體措施為：①評估患者吞咽障礙情況及營養狀況，與營養師共同為其制定個性化的飲食營養方案，方案內容包括正確的進食時間，進食量，食物性狀的選擇，烹飪方式的選擇，蛋白質、糖類、維生素及微量元素等的合理搭配等，確保患者的營養攝入滿足機體需要，同時避免患者進食期間發生誤吸的可能，減少誤吸率；②對于不能進食固體食物的患者，可將食物放入攪拌機攪碎后食用，如食物太過黏稠可增加水量，如食物黏稠度不夠可使用食物凝固粉或米粉等將其調配至合適的黏稠度，喂食或指導患者自行進食[4-5]；③患者進食期間保持環境安靜，不可打擾患者，協助患者取坐位，無法坐起的患者抬高軀干，將床頭抬高30°，使其處半坐臥位，指導患者將頭部偏側 90°。微微前傾，勿頸部后仰，以免造成氣道開放而導致誤吸的發生；④進食期間密切觀察患者的進食情況及有無嗆咳、誤吸等，出現異常立即予以相應處理，并視情況予以重新調整飲食營養方案；⑤進食結束后，檢查患者有無口腔內食物殘留，協助患者清理口腔，避免食物殘留于口腔中而引起誤吸發生。

1.3評價指標

1.3.1兩組患者的吞咽功能改善情況比較：療效評判標準為治愈：患者洼田飲水試驗為Ⅰ級，吞咽功能完全恢復正常；有效：患者洼田飲水試驗至少改善2個等級，吞咽功能明顯較前改善；好轉：患者洼田飲水試驗至少改善1個等級，吞咽功能較前改善；無效：未達到以上標準 。吞咽功能改善率=(治愈例數+有效例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.3.2兩組患者的吞咽障礙并發癥發生率比較：包括嗆咳、誤吸等。

1.3.3兩組患者的實驗室指標(血清白蛋白及血紅蛋白水平)比較。

1.3.4兩組患者的生活質量情況比較：使用WHOQOL生活質量量表對患者干預前及干預8周后的生活質量進行評價，總分100分，得分與生活質量水平呈正比。

2 結果

2.1兩組患者的吞咽功能改善情況比較：干預前，兩組患者的吞咽功能等級情況之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預8周后發現，兩組患者的吞咽功能均較前改善，試驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后吞咽功能等級比較

試驗組患者吞咽功能改善率為95.65%，對照組為78.26，試驗組吞咽功能改善率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者吞咽功能改善率比較[例(%)]

2.2兩組患者的吞咽障礙并發癥發生率比較：試驗組患者干預期間有1例患者發生嗆咳，吞咽障礙并發癥發生率為4.35%；對照組患者干預期間有5例患者發生嗆咳，1例患者發生誤吸，吞咽障礙并發癥發生率為26.09%；試驗組患者吞咽障礙并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者的實驗室指標(血清白蛋白及血紅蛋白水平)比較：干預前，兩組患者的血清白蛋白及血紅蛋白水平之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預8周后發現，兩組患者的血清白蛋白及血紅蛋白水平均較前改善，差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清白蛋白及血紅蛋白水平比較

2.4兩組患者的生活質量情況比較：干預8周后發現，兩組患者生活質量評分均較前升高，差異有統計學意義(P<0.05)，且試驗組患者的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量改善情況比較

3 討論

吞咽障礙是血管性癡呆患者的常見并發癥之一，有調查顯示[6]，吞咽障礙所致的營養不良發生率超過 40%，而僅靠進食流質飲食，不僅不能滿足營養需求，還容易導致誤吸的發生。有研究表明，進行流質飲食的吞咽障礙患者其誤吸率可達 93%。而長期鼻飼進食不僅不利于患者身心健康，降低患者生活質量，還會導致殘余吞咽功能退化，加重吞咽功能障礙。臨床研究發現，對于血管性癡呆患者予以正確的飲食營養干預能夠有效緩解患者的吞咽功能障礙，提升患者的生活質量，具有重要的意義和價值。因此，應當加強對血管性癡呆伴吞咽障礙患者的飲食干預及營養供給。飲食營養干預是基于患者的吞咽功能情況、營養狀況及基本飲食情況來制定個性化的方案，根據患者吞咽障礙程度予以合適性狀的食物，同時針對患者所缺乏的營養元素，如維生素、蛋白質、微量元素等進行合理搭配，一方面有效保證患者充足營養的攝入，另一方面降低患者誤吸、嗆咳等進食風險的發生率[7-8]。

本次研究中通過予以血管性癡呆伴吞咽障礙患者針對性的飲食營養干預后得出結果，試驗組患者的吞咽功能改善情況及吞咽功能改善率顯著優于對照組，吞咽障礙并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這是由于飲食營養干預予以了患者合適性狀的食物，使食物具有一定黏性，不易松散且密度均勻，有利于患者吞咽，有效減少了誤吸、嗆咳等情況的發生。同時，減少單純流質飲食及鼻飼流質的情況，使患者可通過進食糊狀食物鍛煉吞咽功能，從而促進吞咽功能的恢復，避免吞咽肌肉廢用性萎縮。鼻飼患者及長期進食流質的患者，其吞咽肌肉得不到有效鍛煉，最終會使患者吞咽反射減弱，發生廢用性萎縮，最終導致吞咽障礙程度的加重[9]。因此，飲食營養干預有利于吞咽障礙的恢復。結果還表示，干預后，試驗組患者的血清白蛋白、血紅蛋白水平及生活質量改善程度均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明，飲食營養干預可保證患者的營養攝入，改善患者營養狀況，進一步提高患者生活質量。

綜上所述，針對血管性癡呆伴吞咽障礙患者予以個性化飲食營養干預能夠達到促進患者吞咽功能恢復，改善患者營養狀況及生活質量的目的，同時還能有效減少吞咽障礙并發癥的發生，具有臨床推廣價值。