靜療專科護理對經外周靜脈置入中心靜脈導管治療依從性及并發癥分析

吳完婷

(廈門醫學院附屬第二醫院，福建 廈門 361021)

惡性腫瘤疾病化療多療程和靜脈輸液中廣泛使用經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)，可輸注刺激性和高滲性藥物，且留管時間較長，一定程度減輕因反復穿刺所造成的痛苦，避免發生并發癥，是一種具有操作簡單、價廉、安全性高的有效輸液方式[1]。由于PICC置管留置時間較長，多數患者受自身疾病、侵入性操作及輸注藥物等影響，倘若處理不當容易出現感染等一系列并發癥，會影響患者治療效果。因此，臨床需實施安全有效護理措施，降低并發癥發生率，對改善患者預后有積極作用[2]。本研究對106例接受PICC治療患者的依從性及并發癥進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經過我院醫學倫理委員會同意，選擇2019年7月～2020年7月我院收治106例接受PICC治療患者為研究對象。納入標準：確診為PICC治療患者，資料完整者；排除標準：手術禁忌證者，肝腎功能疾病者，精神心理障礙者，資料不完整者。按隨機數表分為研究組和對照組各53例，其中對照組男26例，女27例；年齡25～72歲，平均(49.83±8.64)歲；病程2～5年，平均(2.71±0.43)年；乳腺癌17例，直腸癌19例，肝癌17例。研究組男28例，女25例；年齡26～74歲，平均(48.25±7.18)歲；病程2～6年，平均(3.12±0.36)年；乳腺癌18例，直腸癌17例，肝癌18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者采用常規護理。做好置管準備，清潔穿刺點的皮膚，給予實施全面導管護理，并及時封管和接管，更換敷料，講解相關知識并發放有關資料。研究組患者采用靜療專科護理。措施如下：①建立靜療專科護理小組：每季度以集體宣講或分組討論的方式展開相關培訓，熟練掌握PICC置管的適應證和操作步驟等專科新技術及專科知識，互相分享經驗和技巧；②PICC導管護理強化：由獲取資質護理人員獨自進行導管護理工作，嚴格遵循維護導管操作；在置管前濕熱敷置管肢體，穿刺動作需輕柔，減少損傷血管和藥物刺激；確保導管順暢和固定良好，對患者的切口敷料密切觀察；每日測量臂圍，對出現疼痛、腫脹等情況進行重視，立即報告，用正壓脈沖方式封管護理，保證導管通暢；通過交流溝通了解患者的個性特征，使其樹立重視導管維護的良好意識；出院前派發宣傳手冊，講解注意事項和日常護理等，詳細記錄其信息；③心理疏導：根據其病情和心理狀態及時進行針對性心理干預，減輕患者心理負擔，樹立克服疾病信心，進而提升其治療依從性和配合度；④健康宣教：定期對患者和家屬開展相關培訓，學習關于置管護理知識，提高認知水平，使其意識PICC置管的重要性，注意維護導管并熟練掌握日常防護方法，出現紅腫、疼痛等情況及時告知醫護人員；⑤建立檔案：記錄患者姓名、聯系方式、性別、年齡等和置管規格、置管長度、置管位置、上臂圍及外露長度等信息并建檔，同時將護理維護具體操作等記錄，加強患者健康教育，例如出現異常立即入院檢查；指定專人進行院外隨訪，及時解答患者疑問。

1.3觀察指標和評定標準：兩組患者治療依從性比較，完全依從：能夠完全遵照醫囑進行操作和維護；部分依從：患者嚴格執行部分醫囑，但導管沖洗和更換藥物等操作未能完成；不依從：醫囑完全不執行，均未完成導管沖洗和更換藥物等操作。對兩組并發癥發生情況進行比較；利用本院護理問卷表評估兩組患者滿意度，包括護理質量、護理態度、護理技能等，滿分100分，分非常滿意、滿意、不滿意[3-4]。

2 結果

2.1兩組患者治療依從性比較：研究組患者治療依從率94.34%高于對照組患者的79.24%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[例(%)]

2.2兩組患者并發癥比較：研究組患者靜脈炎、導管脫出、導管堵塞等并發癥率5.66%明顯低于對照組患者的22.64%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥比較[例(%)]

2.3兩組患者滿意度比較：研究組患者滿意度94.33%明顯高于對照組患者的81.13%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

外周靜脈置入中心靜脈導管在臨床上是一種常用輸液方式，具有操作便捷、保護外周靜脈血管、安全有效及維護費用低等優勢，被廣泛應用于靜脈輸液患者和惡性腫瘤患者多療程化療中，且獲得較好的應用效果[5]。由于患者PICC留置時間長，留置中易出現一系列并發癥，如果處理不恰當會對PICC導管使用壽命造成影響，還會危害患者身心健康[6]。PICC可將刺激性藥物或高滲性藥物輸注于患者體內，安全便捷，可減少患者多次穿刺所帶來的痛苦，還能減少局部組織壞死現象，多數惡性腫瘤患者易于接受[7]。各科室多采用PICC置管，但由于掌握 PICC有關專業知識和專業技能不一致，操作不規范，影響PICC者生存質量[8]。為探討靜療專科護理對經外周靜脈置入中心靜脈導管效果，本研究對接受PICC治療患者臨床資料予以分析。

本研究結果顯示，研究組患者靜脈炎、導管脫出等并發癥比對照組低，滿意度比對照組高，依從率比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。結果與黃容秋研究[9]結果相符，表明將靜療專科護理實施于接受PICC治療患者中，可提高患者治療依從性，減少并發癥發生，能有效提升滿意度。分析原因：本研究中對于接受PICC治療患者實施靜療專科護理，通過建立專科護理小組經過培訓和學習，促使護理人員熟練掌握豐富專業知識和護理技巧，對患者進行全面系統護理服務；嚴格遵循維護導管操作，置管前濕熱敷置管肢體，穿刺輕柔，減輕損傷血管和藥物刺激；導管通暢固定，每日測量患者臂圍，保證導管通暢；根據患者個性特征，使其樹立重視導管維護良好意識，及時解答患者疑慮；出院前派發宣傳手冊，講解注意事項和日常護理等，詳細記錄其信息[10]。同時，定期對患者及家屬開展置管護理知識相關培訓，使其意識PICC置管重要性，教會患者維護導管和日常防護方法，告知其穿刺處不可浸水，不可開展有關劇烈運動，若出現紅腫、疼痛等情況立即告知醫護人員；加強護患溝通，建立護患良好關系，根據患者病情狀況和不良心態及時進行針對性心理疏導，告知以往成功案例，減輕其不良心態，樹立克服疾病信心，提升患者治療依從性和配合度[11-12]。受外部環境與樣本例數等因素，兩組心理狀況有待臨床研究分析補充。

綜上所述，對接受PICC治療患者進行靜療專科護理，能提高患者治療依從性，減少并發癥發生，還能有效提升其臨床總滿意度。