小兒推拿療法聯合烏藥散合勻氣散加減治療脾寒氣滯型小兒夜啼臨床研究※

付 倩 蘇慶偉 喬曉陽 蘇小霞 鐘振環

(河北省石家莊市中醫院兒科，河北 石家莊 050011)

夜啼是兒科常見病，是指小兒入夜啼哭，間歇發作或持續發作，甚則整夜啼哭，患兒白天飲食睡眠如常。夜啼持續時間數日至數月不定，以6個月以內嬰兒常見，尤以新生兒更為多見，民間俗稱“夜哭郎”[1]。該病如不及時治療，發病日久不僅影響患兒的睡眠質量，還會影響其生長發育。小兒夜啼的發病機制較為復雜，多與外界不良刺激、突然跌仆等有關，中醫學認為，其病機與先天稟賦不足、臟氣失和、喂養失宜等因素密切相關[2]。目前，西醫對其治療以口服鈣劑和維生素D為主，盡管能取得一定療效，但仍有部分患兒病情未見明顯好轉。研究顯示，脾寒氣滯證是小兒夜啼的常見證型之一[3-4]。2019年1月—2020年12月，我們在小兒碳酸鈣D3顆粒聯合維生素D滴劑治療基礎上應用小兒推拿療法聯合烏藥散合勻氣散加減治療脾寒氣滯型小兒夜啼45例，并與單純小兒碳酸鈣D3顆粒聯合維生素D滴劑口服治療45例對照，觀察療效及對患兒中醫證候和簡明嬰兒睡眠問卷(BISQ)指標的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為河北省石家莊市中醫院兒科門診治療的脾寒氣滯型夜啼患兒，按照隨機數字表法分為2組。治療組45例，男22例，女23例；年齡<3個月26例，3～6個月12例，>6個月7例，平均(4.90±0.67)個月；病程<1個月30例，1～3個月10例，>3個月5例，平均(0.85±0.44)個月。對照組45例，男25例，女20例；年齡<3個月29例，3～6個月11例，>6個月5例，平均(4.68±0.53)個月；病程<1個月31例，1～3個月8例，>3個月6例，平均(0.79±0.37)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中夜啼的診斷標準：入夜啼哭吵鬧，定時啼哭，多在子時(23：00～次日1：00)左右，或通宵達旦，輕重表現不一，白天飲食睡眠如常。多無發熱、口瘡、嘔吐、泄瀉、外傷等表現。參照《中醫兒科學》[6]辨證為脾寒氣滯型。主癥：啼哭時哭聲低弱，時哭時止。次癥：①睡喜蜷曲；②腹喜摩按；③四肢欠溫；④大便溏?。虎菪”闵濉Ｉ嗝}：舌淡紅，苔薄白，指紋多淡紅，脈象虛弱。符合主癥+4項次癥，結合舌脈，方可確診。

1.2.2 納入標準 ①符合夜啼診斷標準，中醫辨證分型為脾寒氣滯型；②一般情況良好，能耐受推拿；③年齡1～12個月；④患兒法定監護人自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①饑餓、寒冷等其他生理原因引起的夜間啼哭；②佝僂病、哮喘、鼾癥等軀體疾病導致的睡眠障礙；③合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；④皮膚過敏、水腫等不適宜推拿；⑤合并其他器質性疾??；⑥嚴重營養不良。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鈣劑聯合維生素D口服。小兒碳酸鈣D3顆粒(ULTRAtab Laboratories,Inc.，國藥準字J20130144，規格：每袋含碳酸鈣0.75 g+維生素D3100 U)1袋，每日1次溫開水沖服；維生素D滴劑[國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司，國藥準字H35021450]400 U，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上采用小兒推拿療法聯合烏藥散合勻氣散加減治療。①小兒推拿療法。以平衡陰陽、溫脾散寒、平肝寧心為治療原則，推拿選穴處方：補脾經200次，揉中脘100次，揉一窩風100次，揉外勞100次，推三關200次，摩腹50次，掐揉五指節30次，搗小天心30次，運內八卦30次，摩囟門30次。手法要求輕快柔和，用力均勻，持久有力，平穩著實，作用深透，每日3～5次。②烏藥散合勻氣散加減治療。藥物組成：烏藥、香附、高良姜、陳皮、桔梗、木香、甘草各3 g，白芍4 g。隨癥加減：大便溏薄加茯苓、炒白術、黨參各3 g；時有驚惕加鉤藤3 g、蟬蛻2 g。水煎2次取汁150 mL，分早、中、晚3次口服，每次25～50 mL，根據患兒年齡加減劑量。<6個月患兒，2 d 1劑；6～12個月患兒，1 d 1劑。

1.3.3 療程 2組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標 ①參照《中醫兒科學》[6]，治療前后對2組患兒中醫證候進行評分。其中主癥根據夜醒次數與哄睡情況進行評定，無啼哭記0分；偶有啼哭，夜醒少于3次，且稍哄即睡記2分；經常啼哭，夜醒3～5次，哄睡不易記4分；頻繁啼哭，夜醒超過5次，無法哄睡記6分。次癥包括睡喜蜷曲、腹喜摩按、四肢欠溫、大便溏薄、小便色清，按無、輕度、中度、重度，分別記0、1、2、3分。②采用BISQ[7]評估2組患兒治療前后睡眠質量變化，主要評價內容包括夜間睡眠時間、白天睡眠時間、夜醒次數、夜間清醒時間。③統計治療期間2組患兒不良反應發生情況。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[5]。顯效：夜間啼哭消失，睡眠正常；有效：夜間啼哭次數減少或癥狀減輕，稍哄即止，睡眠好轉；無效：夜間啼哭癥狀無改善，睡眠無好轉?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后中醫證候評分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫證候評分比較 分，

由表2可見，治療后2組中醫證候各項評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后BISQ相關指標比較 見表3。

表3 2組治療前后BISQ相關指標比較

由表3可見，治療后2組夜間睡眠時間均較本組治療前增加(P<0.05)，夜醒次數、夜間清醒時間均較本組治療前減少(P<0.05)，且治療后治療組夜間睡眠時間長于對照組(P<0.05)，夜醒次數、夜間清醒時間均少于對照組(P<0.05)。2組治療前后白天睡眠時間組內及組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.4 2組不良反應比較 治療期間，2組患兒均未見嚴重不良反應。

3 討論

中醫學認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易外感六淫，內傷驚恐，耳聞異聲、目觸異物、不慎跌仆等均會引起小兒驚恐[11]。一般認為小兒夜啼多是脾寒、心熱、驚恐、食滯所致。脾寒氣滯型是小兒夜啼的常見中醫證型，其病因考慮與孕期母體身體虛寒有關，致使胎兒出生后先天稟賦不足，亦或哺乳期母親貪涼飲食，導致小兒脾臟虛寒，或是小兒本身腹部受寒所致。明·薛鎧《保嬰撮要·夜啼》中記載：“夜啼有二：曰脾寒，曰心熱。夜屬陰，陰勝則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼。”《小兒衛生總微論方》曰：“脾寒者夜啼，脾屬陰冷，即夜間發痛，故兒啼哭?！笨梢娖⒑畾鉁托阂固湎敌合忍旆A賦不足、脾臟虛寒所致，治宜溫脾散寒，行氣止痛。本研究采用烏藥散合勻氣散加減治療，其中烏藥散出自李東垣《醫學發明》，具有行氣疏肝、散寒止痛之功；勻氣散出自清·吳謙《醫宗金鑒》，具有行氣健脾、溫中和胃之功效。在烏藥散合勻氣散基礎上，本研究做了加減，保留了烏藥、高良姜、陳皮、桔梗、木香、甘草，基礎方中增加了香附、白芍。方中烏藥、高良姜溫中散寒；香附、陳皮、木香行氣止痛；甘草、白芍緩急止痛，補脾益氣；桔梗宣肺利氣，載藥上行，調理氣機。諸藥合用，共奏溫脾散寒、調暢氣機、行氣止痛之功?，F代藥理研究表明，烏藥總生物堿具有顯著鎮痛作用，烏藥根揮發油能明顯提升胃實寒模型大鼠血漿環磷酸腺苷(cAMP)/環磷酸鳥苷(cGMP)比值[12]；香附中黃酮類成分α-香附酮具有抗炎鎮痛作用，香附精油對常見的食品腐敗菌有較好的抑菌作用[13]；高良姜可調節胃腸運動功能，也有抗炎鎮痛作用[14]；陳皮的活性成分橙皮苷和辛弗林有促胃腸運動的作用[15]；桔梗具有抗炎抑菌、免疫調節等作用[16]；木香的萜類成分具有促進胃排空、推進小腸蠕動的作用[17]；甘草有廣泛的抗炎、抗菌、神經保護等藥理作用[18]；白芍具有鎮痛、抗炎、提高免疫功能的作用[19]。

推拿是治療小兒夜啼的常用中醫外治療法。清·吳師機《理瀹駢文》中提到: “外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥。所異者，法耳。”中醫學認為，人體以五臟為中心，由經絡將六腑、五體、四肢、百骸等連成有機整體，經絡上的腧穴為氣血匯聚之處，具有獨特的生理作用[20]。穴位推拿按摩即是基于臟腑經絡理論，通過推拿按摩人體特定腧穴，以促進局部及全身血液循環，達到內病外治的效果[21]。通過補脾經、揉中脘能起到健脾胃、促消化、補氣血的功效；揉一窩風、揉外勞可溫陽散寒，健脾養胃，除痹止痛，升陽舉陷；推三關可溫陽散寒，補氣行氣；摩腹能健脾助運化，亦可培植元氣；運內八卦可寬胸利膈，理氣化痰；掐揉五指節、搗小天心、摩囟門可安神定驚，健腦益智[22-23]。通過按摩推拿上述經絡穴位，能起到良好的安神定驚、清心除煩的功效。由于嬰幼兒臟氣清靈、隨撥隨應，因此推拿療法在小兒夜啼的治療中效果明顯。且推拿療法無創無痛，操作簡便，治療期間患兒依從性好。李宏媛等[24]采用推拿治療脾虛氣滯型小兒夜啼，臨床有效率達85%，治療后24 h睡眠時間明顯延長，夜啼發生次數明顯減少。本研究將推拿療法與烏藥散合勻氣散加減內服聯合用于小兒夜啼的治療中，起效快，療效顯著，能有效加快患兒康復。

本研究結果顯示，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)，治療后2組中醫證候各項評分及總分均降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)。治療后2組夜間睡眠時間均較本組治療前增加(P<0.05)，夜醒次數、夜間清醒時間均較本組治療前減少(P<0.05)，且治療組改善均優于對照組(P<0.05)?？梢娦和颇茂煼摵蠟跛幧⒑蟿驓馍⒓訙p治療脾寒氣滯型小兒夜啼療效優于鈣劑聯合維生素D治療方案，能有效改善中醫證候，減少夜醒次數，改善其睡眠質量。此外，2組治療期間均未見明顯副作用，提示本研究的聯合治療方案安全有效。

綜上所述，小兒推拿療法聯合烏藥散合勻氣散加減治療脾寒氣滯型小兒夜啼較單純鈣劑聯合維生素D治療能顯著提高臨床療效，進一步減少患兒夜醒次數，減輕其夜啼癥狀，延長其睡眠時間，總體療效確切，值得推廣應用。但本研究沒有探討小兒推拿療法聯合烏藥散合勻氣散加減通過何種機制影響夜啼患兒臨床癥狀和睡眠質量，有待后續深入研究。