基于Watson關懷理論的系統化導師制培訓對培養新護士人文關懷品質的效果評價

劉芳 王悅齊 溫繡藺 屈展 李潔瓊 李小妹

人文關懷是護理專業的核心，是專業價值和職業形象的外在體現[1]。護士人文關懷品質是指經過特定文化教育后形成的、通過護理人文關懷行為體現出來的內在專業稟性或特征[2]。加強護士人文關懷品質的培養對建立良好的護患關系、提高護理質量及護理滿意度具有重要意義[3-4]。新護士是護理隊伍的新生力量，是護理人才培養的基礎[4-5]。2018年7月，國家衛生健康委員會等11個部委聯合制定了《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》，提出有計劃地優先對新入職護士等開展臨床護士在崗培訓[6]。人文關懷培養則是新入職護士培訓的重點內容之一[7]。人文關懷培訓可提高護士的人文關懷能力[8-10]。如何更好地創新培訓的方式方法，有效地培養新護士人文關懷品質已成為國內外護理研究的熱點[11-12]，但以理論為基礎的導師制培訓體系鮮見報道。美國護理學家Jean Watson系統化闡述了護理人性化的關懷理論，為現代護理提供了實踐基礎[13]。該理論提出的十大關懷要素既可作為關懷實施的框架，又可作為關懷行為具體化的指引[14]。本研究以Watson關懷理論為框架、以導師制為主要培訓方式搭建新護士人文關懷品質的培訓體系，以探討培養新護士人文關懷品質的科學方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年7月便利選取西安市某三級甲等醫院新入職護士作為研究對象。納入標準：①2018年6月統一辦理入職手續的應屆畢業生；②知情同意，自愿參加；③近期無重大應激事件者。排除標準：因各種原因不能全程參加培訓的護士。最終納入110名新護士作為研究對象，采用隨機數字表將研究對象隨機分為實驗組及對照組，每組各55名。

1.2 方法

根據醫院“新護士規范化培訓大綱”中人文關懷培訓內容，對照組接受護理部統一培訓，實驗組接受以Watson關懷理論為基礎的系統化導師制人文關懷培訓，培訓時間均為6個月。兩組新護士均配備導師，1名導師指導1～2名新護士。為了最大限度減少組間沾染，在研究開始時，課題組給所有參加研究的新護士及導師詳細解釋研究目的，叮囑他們在研究期間不要談論關于培訓的話題，實驗組的培訓方案會在研究結束后進行公布和解釋；在課題進行期間，課題組也反復強調了以上內容。

1.2.1 導師團隊組建

1.2.1.1 導師遴選標準

具備本科及以上學歷，主管護師及以上職稱，10年以上臨床工作經驗，3年以上臨床帶教經歷；責任心強，善于溝通，樂于承擔導師義務；具有相關的人文知識儲備和較高的人文關懷能力；自愿參加本次研究；能參加統一培訓。本研究共遴選導師60名，采用隨機數字表將導師隨機分為實驗組導師及對照組導師，每組各30名。

1.2.1.2 導師的集中培訓

由護理部安排教學團隊對入選的全體導師進行8學時的集中培訓，內容主要包括人文關懷理論2學時、人文關懷培養策略2學時、人際溝通技巧2學時以及護理禮儀訓練2學時。

1.2.1.3 導師工作職責

定期了解新護士的工作、學習和生活情況，陪伴、引領、幫助其逐步培養關懷品質；幫助新護士解決工作、學習及生活中遇到的問題和困難，為新護士的成長創造良好的人文關懷氛圍；掌握新護士的人文知識、溝通協調能力，提出指導意見，在日常工作中指出新護士的缺點及弱點，幫助新護士盡快達到培養目標。

1.2.2 對照組培訓

采用集中培訓方式，內容包括人文關懷理論講授，8學時；臨床案例情境模擬實訓，6學時；人文關懷護理案例討論，6學時；參加醫院組織的統一活動，如迎新座談會、聯歡會等。導師履行其工作職責，對新護士進行專業性指導和人文關懷。

1.2.3 實驗組培訓

1.2.3.1 制定培訓方案

基于Watson關懷理論中提出的構成關懷行為的十大要素[15]制定人文關懷培訓方案（表1），方案設有9個培訓單元。十大要素中的“人道主義-利他主義的價值觀”作為關懷科學的哲學基礎[16]貫穿整個培訓，其余9個要素設為各單元的預期目標，并以此設置相應的培訓內容和培訓方式，逐步提升新護士的人文關懷知識、能力、感知和理念。

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1.2.3.2 培訓方案實施要點

第一單元，迎新會上破冰：在主題為“心與新的相約”第一次見面會上，導師與新護士持工作人員按入場順序發放的號碼牌入場。現場破冰，導師與新護士按號碼牌隨機組建新護士導師組，1名導師帶領1～2名新護士，搭建導師與新護士相識的平臺。

第二單元，師生相互了解：導師與新護士在初步信任的基礎上進一步了解彼此。

第三單元，集中理論授課：由護理部安排教學團隊對新護士進行統一授課。

第四單元，師生分享體會：導師從職業道德、護理理念、人生價值等思想層面對新護士加以引導，幫助新護士樹立正確的職業觀。

第五單元，反思式教學：選擇臨床常見案例進行反思式教學。第一環節，導師扮演案例中的患者，新護士面對“患者”的不理解、不配合、恐懼、遷怒等情況尊重患者的需求，對患者實施整體護理；第二環節，新護士扮演案例中的患者，導師扮演具有不同人文關懷能力的護士，在還原臨床情景基礎上，新護士體驗患者得病后的焦慮、緊張，體驗患者的需求得不到護士的認同與尊重時的委屈、失望或憤怒，體驗患者被護士尊重、理解和體諒時的感動與感激，體驗護士用專業知識、專業技能解決患者健康問題時的被尊重感和被信任感；第三環節，角色體驗結束，導師運用動態回顧循環 引 導 技 術[17]， 從 Fact、Feeling、Finding和Future 4個方面與新護士進行深入的討論和反思。Fact：在事件中，你看到了什么？聽到了什么？Feeling：對這個事情，你的情緒/心情是怎樣的？當你看到/聽到……的時候，你想到了什么？有什么感覺？Finding：在這個過程，有哪些是值得肯定的、值得稱贊的？這件事情，對于以后的工作有什么借鑒之處？Future：在以后的護理工作中，你認為怎樣能做得更好？

第六單元，分享關懷故事：導師與新護士一起分享關懷故事，學習身邊優秀護士的先進事跡。

第七單元，人文護理查房：由導師、科室護士長、高年資護士1～2人和新護士一起進行護理查房，重點考察新護士實施人文關懷的能力。

第八單元，共同表演節目：參與活動過程中，導師與新護士寓教于樂，感受精神生活給予的愉悅感。

第九單元，總結經驗與收獲：護理部組織總結與分享會，并表彰優秀團隊。

1.2.4 效果的量化評價

1.2.4.1 評價工具

采用劉于皛等[18]編制的護士人文關懷品質量表（Nursing Caring Characters Assessment Tool，NCCAT）對新護士人文關懷品質進行評價。該量表由人文關懷理念、人文關懷能力、人文關懷知識以及人文關懷感知4個維度29個條目組成，采用Likert 5級評分法，每個條目從“不贊同”到“贊同”分別賦值1分至5分，滿分為145分，得分越高，提示護士的人文關懷品質越好。該量表的Cronbach’sα系數為0.931，各維度Cronbach’sα系數為 0.714～0.849。

1.2.4.2 資料收集方法

于培訓開始前和培訓結束時對研究對象的人文關懷品質進行問卷調查。現場發放問卷，研究對象匿名填寫；研究人員核查問卷信息完整并有效后當場收回。兩次調查各發放問卷110份，每次回收有效問卷110份，有效回收率均為100%。

1.2.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料用均值±標準差表示，計數資料用頻數和構成比表示。采用兩獨立樣本t檢驗比較實驗組和對照組培訓前后人文關懷品質得分及得分差值的差異。以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 導師的一般資料

通過嚴格按照遴選條件，共選出60名導師參與本次培訓，均為女性，年齡（32.98±2.28)歲，工作年限（11.90±2.37)年。兩組導師的年齡、工作年限、職稱、學歷等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表2。

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2.2 新護士的一般資料

參與本研究的110名新護士，均為本科學歷，年齡（22.79±0.93)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表3。

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2.3 培訓前后兩組人文關懷品質得分比較

培訓前，兩組人文關懷品質總分及各維度分值差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。培訓后，實驗組人文關懷品質總分及各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

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2.4 培訓前后兩組人文關懷品質得分差值比較

培訓后，實驗組人文關懷品質總分及理念、能力、感知3個維度得分與培訓前得分的差值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

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3 討論

研究結果顯示，新護士接受6個月的人文關懷培訓后，實驗組人文關懷品質總分（133.35±3.98)高于對照組（124.65±2.29），差異具有統計學意義（P＜0.05），說明以Watson關懷理論為基礎的系統化導師制人文關懷培訓有助于提高新護士的人文關懷品質，與南亞星等[19]研究結果相似。Watson關懷理論強調了人文關懷是一種特定時間及情境中人際互動的精神體驗[20-21]，關懷目的是關心他人[22]。本研究以Watson關懷理論的十大關懷要素為框架，選擇了真實世界的臨床護理、團隊活動和情感世界的關懷故事等作為培訓內容，構建了系統化導師制人文關懷培訓體系。新護士通過在真實世界體驗、在團隊活動互動、在情感世界感悟、在關懷與被關懷中逐漸理解和感知人文的真正含義并進行內化，從而加強了新護士人文關懷品質的培養。

3.1 以Watson關懷理論為基礎的系統化導師制人文關懷培訓顯著增強新護士人文關懷理念

在人文關懷品質的理念維度，實驗組培訓后的得分（31.98±1.43)高于對照組（30.73±0.80），差異具有統計學意義（P＜0.05）；與培訓前相比較，實驗組得分差值（5.98±2.19)高于對照組（5.13±1.98），差異有統計學意義（P＜0.05），說明本培訓能顯著增強新護士人文關懷理念。護士只有認識到人文關懷的價值才會自覺自愿地樹立“以人為本”的關懷理念，進而在護理實踐中主動踐行人文關懷護理[23]。本研究基于Watson關懷理論營造了一種整體關懷的氛圍［24］，在方案實施中，“以人為本”的關懷理念以及人文利他主義的價值系統貫穿整個培訓。培訓時，實驗組導師與新護士通過教與學、問與思、導與悟等互動環節建立起幫助、信任和關懷性關系，實現了關愛教育[25]；導師與新護士在多場景、多層面、多維度對人文關懷的認知、理解與思考進行溝通交流，促使新護士對人文關懷概念從模糊的、感性的認識上升到清晰的、理性的認識，人文理念轉化為人文精神，形成穩定的價值體系[26]和相對穩定的內在品質[25]。

3.2 以Watson關懷理論為基礎的系統化導師制人文關懷培訓有助于提升新護士人文關懷知識水平

在人文關懷品質的知識維度，實驗組培訓后的得分（32.36±1.67)高于對照組（31.73±1.21），差異具有統計學意義（P＜0.05），說明培訓有助于提高新護士人文關懷知識的認知度，與沈海晨等[22]研究結果相似。研究結果還顯示，與培訓前相比較，實驗組得分差值（6.64±2.17)與對照組（6.42±1.82）差異無統計學意義（P＞0.05）。分析原因可能有：①以Watson關懷理論為基礎制定的培訓方案更注重建立師生之間和諧、互動的人文關系，強調了在這種導學關系下，導師針對新護士的個性特征，通過多種教學方法，引導新護士在感知被給予的關懷、體驗給予他人關懷后感受的基礎上，逐漸構建自己的關懷理念。而在整個培訓方案中，人文關懷知識僅為一個單元的內容，所占比例較小。②人文關懷的概念具有抽象性和復雜性，其基礎知識幾乎涵蓋了與人的活動有關的一切社會和文化現象，且概念來源于國外，本土化程度不高，增加了護士理解的難度[27]。

3.3 以Watson關懷理論為基礎的系統化導師制人文關懷培訓顯著提升新護士人文關懷能力

在人文關懷品質的能力維度，實驗組培訓后的得分（32.44±1.82)高于對照組（28.98±1.77），差異具有統計學意義（P＜0.05）；且與培訓前相比較，實驗組得分差值（7.02±2.57）顯著高于對照組（3.64±2.18）（P＜0.01）。提示以Watson關懷理論為基礎的系統化導師制人文關懷培訓能顯著提升新護士人文關懷能力，與高秀麗等[28]、甘秋萍等[29]的研究結果較為一致。Watson認為人文關懷照顧能力是自我認知、自我實踐和自我完善的共同體［30-31］，專業的護理是通過護士的雙手進行的，通過關懷因素或關愛過程實施人文關懷[32]。以Watson關懷理論為基礎的系統化導師制人文關懷培訓，設計了人文關懷理論授課、特殊患者人文關懷討論、主題查房等教學環節，構建了知識傳授、模擬練習以及臨床實踐的完整體系。培訓方案尊重新護士的個體化差異和不同需求，設計多種教學方式與方法，因材施教，不僅幫助新護士盡快地從學生角色轉變到專業技術人員角色[33]，而且促使新護士更好地具備了人文關懷的能力。

3.4 以Watson關懷理論為基礎的系統化導師制人文關懷培訓顯著提升新護士人文關懷感知

本研究結果顯示，在人文關懷品質的感知維度，實驗組培訓后的得分（36.38±1.79)高于對照組（33.95±1.38），差異具有統計學意義（P＜0.05）；且與培訓前相比較，實驗組得分差值（7.02±2.17)也顯著高于對照組（4.56±2.42）（P＜0.01）， 提 示 以Watson關懷理論為基礎的系統化導師制人文關懷培訓能顯著提升新護士對人文關懷的感知，與付阿丹等[34]的研究結果類似。Watson認為，人文關懷是指更深層次的人對人的參與和人與人之間的聯系[35]。本研究中的人文關懷培訓通過理論講授、情境模擬、小組討論、角色扮演、關懷故事分享和人文護理查房等方式，讓新護士在實際操作、情景創設、體驗感悟的培訓過程中對人文關懷進行交流、參與、實踐和體驗。理論講授使新護士對人文關懷知識有所認知，情景模擬使新護士切身體驗人文護理情景，小組討論和關懷故事分享使其在交流中明晰人文護理理念，角色扮演使新護士學會換位思考，人文護理查房使其真實感受實施人文關懷的感觸。此外，導師在培訓全過程中主動關心、關注新護士，幫助新護士適應新環境和提升歸屬感[36]，解決工作及生活問題，使其切身感受到來自他人的關心關懷。

4 小結

以Watson關懷理論為基礎的系統化導師制人文關懷培訓能夠有效加強新護士人文關懷品質的培養，尤其是對于人文理念、能力及感知3個維度有顯著促進效果。在人文關懷品質4個結構中，人文關懷理念是核心，是根植于內心的人文信念與價值觀；感知是人文關懷品質內化的源動力和促發因素，是對關愛與被關愛的感悟、體驗而逐漸內化，僅用量表是難以對理念和感知進行全面、深入地探析。因此，在以后的研究中應對護士人文關懷的培訓需求、內心體驗進行質性研究，再實施有針對性的人文關懷品質培訓。此外，針對人文關懷知識的培訓應結合新護士學習動機、學習主動性及記憶特點等因素進行綜合設計，可采用現代化教學手段，利用碎片時間、綜合評價等方法進一步提高新護士對人文關懷知識的掌握程度。