新冠肺炎抗疫一線護士創傷后成長現狀及影響因素分析

崔金銳 胡露紅 黃麗紅 汪暉 官小莉 尹世玉 曾鐵英

創傷后成長（Posttraumatic Growth，PTG)與創傷后應激障礙（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）是兩種最常見的創傷后心理反應[1-3]。相對PTSD而言，PTG是指個體在經歷具有挑戰性的生活危機事件后所體驗到的正性心理變化[4-5]，是在打破和重塑假設世界過程中發生的一系列內在積極變化的合集，從而在逆境中實現對創傷前適應水平、心理功能或生活意識的超越[6]。目前，國內外已見在自然災害經歷者、意外創傷經歷者、癌癥患者、慢性病患者等人群中的相關研究[7-11]，社會支持、應對方式、心理彈性、反芻性沉思等是已被證實的影響創傷后成長的主要因素[3-4]。

自新冠肺炎疫情發生以來，全國廣大醫務人員成為了疫情防控第一線的中堅力量，為保護人民生命健康作出了重大貢獻。同時，抗疫一線醫護人員的心理健康問題也引發了政府和社會的高度關注。2020年1月26日，國家衛生健康委員會疾病預防控制局所頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[12]中指出，醫護人員存在過度疲勞、緊張、焦慮不安，面對患者死亡挫敗或自責等創傷后心理應激反應。2020年2月23日，中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組印發了《關于全面落實進一步保護關心愛護醫務人員若干措施的通知》[13]，指出要加強醫務人員支持保障，做好心理調適疏導，強化心理援助措施。因此，本研究旨在了解新冠肺炎抗疫一線護士創傷后成長現狀，并分析其影響因素，為護理管理、開展及時有效的心理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2020年2—4月在武漢市某重型、危重型新冠肺炎患者定點救治醫院發熱門診及隔離病區工作的護士為研究對象。納入標準：①本機構內注冊護士；②有新冠肺炎發熱門診和（或）隔離病區工作經歷；③知情同意，自愿參加本次調查。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究者自行設計，包括性別、年齡、工作年限、職稱、文化程度、婚姻狀況、原工作科室、防疫一線工作時間、是否接受過災害護理培訓、有無類似救援經歷（如SARS）、有無親友／同事疑似感染、有無親友／同事確診感染、有無參與危重患者搶救經歷、有無經歷患者死亡等。

1.2.2 中文版創傷后成長量表

創傷后成長量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)由Tedeschi等[14]設計開發，用于評定個體創傷后成長水平。經汪際等[15]跨文化調試后，將“我的宗教信仰更加堅定了”這一條目刪除，更符合我國文化背景。中文版PTGI共有20個條目5個維度：人生感悟（6個條目）、個人力量（3個條目）、新的可能性（4個條目）、與他人關系（3個條目）、自我轉變（4個條目）。采取Likert 6級評分法，從“完全沒有”到“非常多”依次計0～5分，總分0～100分，分值越高預示創傷后成長水平越高，總分≤60分為低水平成長，總分61～66分為中等水平成長，總分≥66分為高水平成長。中文版PTGI的Cronbach’sα系數為0.874，各維度Cronbach’sα系數為 0.611～ 0.796之間，具有較高的信度[16]。本研究采用標準化得分率比較各維度得分，標準化得分率＝（各維度的實際得分／各維度的滿分)×100.00%。

1.3 資料收集方法

本研究利用網絡問卷軟件生成問卷鏈接，通過微信平臺將問卷鏈接發放至發熱門診、隔離病區護士長，向其說明調查的目的、內容、填寫方式及注意事項，再由其統一組織符合納入標準的護士填寫，填寫完成后研究者可登錄后臺導出數據文件。為保證問卷的完整性及填寫質量，將所有題目設為必答題，且設置同一賬號、同一設備、同一IP地址僅能填寫1次。本研究共發放問卷529份，經數據清理剔除無效問卷，最終回收有效問卷512份，有效回收率為96.79%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據分析。計量資料均服從正態分布，采用均數±標準差描述；計數資料采用頻數、構成比描述。采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析進行單因素分析；采用多元線性回歸分析護理人員創傷后的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士創傷后成長得分（表1）

2.2 護士創傷后成長的單因素分析結果 (表2）

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2.3 護士創傷后成長的多元線性回歸分析結果

以PTGI總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，擬合多元線性回歸模型，自變量賦值見表3，回歸分析結果見表4。

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3 討論

3.1 新冠肺炎抗疫一線護士創傷后成長處于中等水平

新冠肺炎抗疫一線護士創傷后成長總分為（64.35±7.24）分，標準化得分率為64.35%，處于中等成長水平，這表明在中國文化背景下，困境有可能激發護士積極的行為和體驗[10]。國外研究主要集中于經歷地震[17-18]、戰爭[19]等強烈創傷事件后的護士的積極心理體驗，以及精神科護士[20]、康復科護士[21]的創傷后成長關聯研究，研究結果顯示護士可從創傷事件中獲得不同程度的積極體驗，以情緒為導向的應對策略（如避免、超脫、尋求情感支持等）有助于減少創傷后情緒困擾，同時指導護士進行情緒管理時應專注于創傷后成長，將有利于增強護士的敬業精神和職業認同感。國內學者報告了護理過2008年“汶川地震”幸存者6年后的護士，以及經歷工作場所暴力護士的創傷后成長現狀，均低于本研究水平[22-23]。本文研究對象為處于臨床工作期或修整期的抗疫一線護士，因人群特征集中、參加抗疫時間跨度短，除自我轉變維度外，其余維度均處于中、高成長水平；人生感悟維度標準化得分率最高（71.93%），達到高水平成長，這表明經歷新冠肺炎抗疫的護士更能通過積極反思、審視自身價值，對人生有了新的認識和理解；其次為個人力量維度，標準化得分率為68.60%，表明護士普遍從此次疫情中得到了鍛煉和提升，能更好地應對周圍環境；自我轉變維度標準化得分率最低（51.10%），為低水平成長，與國內常模結果一致[16]，表明在調查階段內，事件對護士的影響不足以達成自我轉變，但長期結果有待進一步調研。

3.2 職稱等級、文化程度越高，護士創傷后成長水平越高

本研究結果顯示，職稱等級越高，其創傷后成長水平越高（P＜0.05），這與相關研究[23-24]結果一致。更高職稱的護士，其人生閱歷較豐富，通過反思、整合自身潛在資源等，比低職稱的護士有更強的復原力，從而實現對人生價值的重塑；高職稱護士有著豐富的工作經驗、嫻熟的專業技術、較強的溝通能力，能快速進入工作狀態，在面對創傷事件時有著更好的解釋、解決、應對能力，通過意義重構，內化、升華成新的價值觀，而職稱較低的護士往往更關注創傷事件本身和自我痛苦體驗。護士文化程度越高，其創傷后成長水平越高，這與在不同人群中進行的多項研究[25-26]結果一致，更高的教育水平可賦予個體豐富的認知背景，有利于通過主動反芻性沉思更好地理解創傷事件，獲得良好的積極體驗。因此，管理者應合理調配病區人力資源，優化護士結構，通過相互溝通交流，促進積極心理體驗的傳遞。

3.3 感染科、呼吸內科、重癥監護病房、急診科護士創傷后成長水平較高

我院中法新城院區作為武漢市首批重型、危重型新冠肺炎定點救治醫療機構，開放重癥患者床位1 085張，協同18支援鄂醫療隊攻堅重型、危重型新冠肺炎患者臨床救治。國家衛生健康委員會辦公廳關于《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》[27]中指出，經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑，重癥患者以呼吸困難、低氧血癥為主要臨床表現，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征，須在對癥治療的基礎上積極行高流量鼻導管氧療、無創機械通氣、有創機械通氣等呼吸支持。鑒于此，感染科、呼吸內科、重癥監護病房、急診科護士能夠充分發揮專業優勢，成為新冠肺炎患者臨床護理的中堅力量，本研究結果顯示，相關科室護士創傷后成長水平高于其他科室護士（P＜0.05），能獲得更多的積極心理體驗。因此，管理者應重視應急相關科室專業人員的培養和使用，建立突發公共衛生事件的人力資源梯隊，優化防疫一線人員結構，分層使用，合理搭配，充分發揮核心人力的專業價值和其在團隊中的引領作用，有助于提升團隊成員的專業技術水平，促進正向心理特質的形成。

3.4 防疫一線工作時間超過2周的護士創傷后成長水平較高

一篇系統綜述[28]表明，創傷后應激障礙與創傷后成長之間存在適度的正向相關，即創傷水平越高，其創傷后成長水平可能越高。就本研究而言，新冠肺炎防疫一線累計工作時間超過2周的護士創傷后成長水平較高（P＜0.05），表明其經歷的創傷水平可能越高。《關于全面落實進一步保護關心愛護醫務人員若干措施的通知》[13]中指出，要確保輪換休整到位，安排長時間高負荷工作人員強制休息，并及時做好心理調適疏導。因此，應充分重視突發公共衛生事件中護士的輪休安排，以保障護士身心健康和良好工作狀態。本研究表明，防疫一線累計工作2周可能為一個合理的工作時長，行政部門及護理管理者在調整人力資源時，可予以參考。

3.5 系統培訓和類似經歷可提升護士創傷后成長水平

本研究結果顯示，接受過系統災害護理培訓、有過類似救援經歷（如SARS等）的護士其創傷后成長水平更高（P＜0.05），這與鄧先鋒等[29-30]的研究結果一致。災難護理教育和培訓是護士獲取相關知識和技能的主要途徑之一[31]，《國家突發事件應急體系建設“十三五”規劃》[32]中提出，從事緊急醫學救援的醫療衛生專業人員培訓率應達90%以上。在新冠肺炎疫情防控中，強調要完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛生應急管理體系，加強公共衛生隊伍建設，健全執業人員培養、準入、使用等[33]。本研究結果顯示，參加過系統培訓的護士比例為62.89%，這可能與此次新冠肺炎疫情發生時，緊急情況下我院采取“分批次、邊培訓、邊上崗、持續在崗培訓”有關[34]。近年來，基于網絡的在線培訓教育應用日漸成熟[35-36]，在應對突發公共衛生事件時，可采取線上、線下相結合的培訓方式，擴大培訓人群覆蓋面，嚴格把控崗前準入關口，重視在崗持續強化培訓。本次調查顯示，有過類似救援經歷（如SARS等）的護士比例僅為17.19%，表明我院災害救援專業護理人才儲備相對不足。因此，各醫療機構應以新冠肺炎防控為契機，建立突發重大疫情中護士系統化培訓方案及準入制度，健全專業人才儲備庫及使用機制，為打造具備專業作戰能力和良好心理素質的優質護理隊伍提供有力保障。

3.6 有無親友／同事確診感染、護患關系滿意度、有無參與危重患者搶救經歷是護士創傷后成長水平的影響因素

研究結果顯示，生活中有親友／同事疑似感染的護士其創傷后成長水平較低（P＜0.05），工作中對護患關系滿意、參與新冠肺炎危重患者搶救的護士其創傷后成長水平較高（P＜0.05）。調查中，有親友／同事疑似感染新冠肺炎（44.34%）對防疫一線護士而言是直接的生活沖擊事件，可導致其出現恐懼、焦慮、抑郁、無助等心理應激狀態[37]，且短期內難以緩解，故本調查實施時其創傷后成長水平較低（P＜0.05），長期水平有待進一步觀測。對護患關系感到滿意的護士（70.51%）能夠獲得較高的成長水平（P＜0.05），在這場防疫攻堅戰中，護士是與隔離患者接觸最多的人員，護患雙方在隔離病房中建立起了良好的陪伴、協作關系，護士能夠從中獲得對護患關系的重新認識，形成積極的心理體驗。我院收治的患者病情較重，調查中參與新冠肺炎危重患者搶救的護士高到62.89%，這一特殊經歷為護士提供了領悟生命的全新體驗，從而實現對創傷前適應水平、心理功能和生活意識的超越，獲得較高水平的個人成長。

4 小結

新冠肺炎抗疫一線護士創傷后成長處于中等水平，職稱、文化程度、原工作科室、防疫一線工作時間、是否接受過系統災害護理培訓、有無類似經歷（如SARS等）、有無親友／同事確診感染、護患關系滿意度、有無參與危重患者搶救經歷9個變量進入回歸方程，共解釋了創傷后成長總變異度的42.4%。建議各醫療機構完善崗前系統化培訓及資格準入，重視專業人才培養與儲備，合理調配人力資源，為打造具備專業作戰能力和良好心理素質的優質護理隊伍提供有力保障。將心理危機干預納入疫情防控整體部署，充分重視對防疫一線護士的組織支持和心理調試，提供心理健康服務，積極預防、減緩和控制疫情的心理影響，指導其采取積極的應對方式，促進正向心理特質的形成。本研究為單中心橫斷面調查，樣本量較小，尚需開展多中心、更長時間跨度的縱向研究，未來可進一步探討社會支持、應對方式等對新冠肺炎防疫一線護士創傷后成長的影響，為制訂合理有效的綜合干預提供依據。