應急崗位勝任力模型在抗擊新冠肺炎疫情護理人力抽組配置中的應用

韓金鳳 陳淑琴 王淑新 韓宜娟 王穎

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）是一種新發(fā)傳染病，其傳染性強、危害大。我院作為駐地大型中心醫(yī)院承擔著赴武漢一線支援、去體系部隊巡診、加強院內(nèi)重點崗位管理等艱巨的抗疫任務。目前醫(yī)院有現(xiàn)役軍人護士、文職護士、聘用制護士3類共1 035名。為應對新冠肺炎疫情，醫(yī)院抽組3批次醫(yī)療隊員參加馳援武漢抗擊疫情任務，其中護士占75%。與此同時，體系部隊巡診排查疫情、院內(nèi)重點崗位加強及增設(shè)預檢分診崗等新的任務給護理人力調(diào)整與配置提出了考驗。近年來，在突發(fā)公共事件逐漸成為關(guān)注焦點的背景下，我國為進一步提高應急管理水平，也開始注重加強對應急醫(yī)護人員的崗位勝任力培訓[1-2]。本研究中應急崗位勝任力是指促使應急醫(yī)護人員充分發(fā)揮自身潛力以便能夠勝任本崗位工作，并在崗位上取得優(yōu)秀業(yè)績的能力、技能、知識及特質(zhì)的總和[3]。本次護士抽組配置，課題組將前期研究形成的“應急崗位勝任力模型”進行實踐檢驗，為合理配置護理人力，更好地發(fā)揮崗位職能提供了支持，收到了較好效果，匯報如下。

1 構(gòu)建應急崗位勝任力模型

筆者所在課題組歷時2年，采用兩輪德爾菲法、半結(jié)構(gòu)訪談及特殊環(huán)境下實踐論證等研究方法，構(gòu)建了“應急崗位勝任力模型”，模型涵蓋護理Ⅰ級應急崗位8個、Ⅱ級應急崗位26個，并從態(tài)度（A1）、資歷（A2）、知識（A3）、技能（A4）4個維度依照權(quán)重大小界定了各崗位勝任力指標要求。研究中采用立意抽樣法[4]遴選了18位專家進行兩輪函詢，專家資質(zhì)：①在護理管理、災害救援護理、臨床護理等相關(guān)領(lǐng)域工作15年以上；②本科及以上學歷；③對護理研究方法掌握較好。兩輪函詢專家積極系數(shù)均為1.00，專家權(quán)威系數(shù)為0.81，兩輪專家肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)W分別為0.55、0.53。本文以“應急重癥監(jiān)護崗”為例簡介模型要素，見表1。

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2 護士配置方法

2.1 成立護士抽組配置小組

課題組成立抗擊新冠肺炎醫(yī)療隊護士抽組配置小組，成員共7人。1名主任護師任組長，2名主任護師、1名副主任護師、2名主管護師任組員，1名護師任秘書，負責應用該模型進行抗擊新冠疫情護士的抽組配置。

2.2 配置各組護士

根據(jù)醫(yī)院保障能力和疫情防控的實時進展要求，醫(yī)院制定了一線支援武漢組、體系部隊巡診組、院內(nèi)加強組護士基本方案。其中一線支援武漢組護士120人，崗位要求：內(nèi)科、重癥醫(yī)學科以及PICC、傷口造口、糖尿病等專科護士占比不低于70%，均為工作5年以上的護士；體系部隊巡診組護士24人，崗位要求：均為工作3年以上的護士，掌握傳染病防控基本技能，具備較好的宣教表達能力；院內(nèi)加強組護士50人，崗位要求：均為工作3年以上的護士，掌握流行病學調(diào)查的基本方法及呼吸道傳染病的護理。基于應急崗位勝任力模型，7名抽組配置小組成員從醫(yī)院38個臨床科室符合基本條件（工作年限≥3年，黨員或入黨積極分子，年齡≤55歲）的護士中按各組別實際需求人數(shù)進行抽組。具體方法：以支援武漢組應急重癥監(jiān)護崗為例，評估總分為100分，其中態(tài)度（A1）按照其維度權(quán)重系數(shù)0.3226計算，其滿分為32.26分，其中符合指標L1、L2、L3分別占A1分數(shù)的1/3，L1滿分即10.75分，根據(jù)7名抽組人員給被評估護士的打分測算被評估護士A1維度的得分。同理測算資歷（A2）、知識（A3）、技能（A4）3個維度的得分，四者總分即為個人最終得分，按分數(shù)排名從高至低形成入組人員名單。一線支援武漢組（簡稱武漢組）主要負責支援武漢醫(yī)療救援任務，要求掌握新冠肺炎的護理要點及適應在防護狀態(tài)下正常開展工作；體系部隊巡診組，主要負責為體系部隊基層官兵檢查、宣教、指導，進行咽拭子采集等，要求掌握健康宣教方法、咽拭子采集方法及防護要點；院內(nèi)重點崗位加強組，主要負責加強新冠肺炎相關(guān)科室的人員配備，各棟大樓門崗的體溫檢查，填制流行病學資料等。應用模型抽組的同時按傳統(tǒng)抽組方法，醫(yī)院自下而上，按科室推薦、部門審議的流程抽組同等組別和數(shù)量人員。傳統(tǒng)抽組方法僅作為研究對照，結(jié)果用于提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比，抽組結(jié)論不用于本次任務實踐。

3 效果

抽組配置完成后，由23名管理人員（武漢組組長3名、體系部隊巡診組組長2名、院內(nèi)加強崗位科室8名護士長及普通崗位10名護士長）評價本次基于模型抽組人員的認可情況，同時分層抽取武漢組護士74名、體系部隊巡診組護士15名、院內(nèi)重點崗位加強組護士31名，評價護士對抽組結(jié)果的認可度，結(jié)果見表2。兩種方法抽組耗時及抽組人員重合度見表3。

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4 討論

4.1 應急崗位勝任力模型為應急突發(fā)事件中護理人力調(diào)動重配提供客觀快捷的管理路徑

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展加之目前錯綜復雜的醫(yī)療環(huán)境，社會對于護士的應急工作勝任能力提出了越來越高的要求。護士的勝任力特征是指能夠識別的優(yōu)秀護士的個人潛在的、深層次的特征[5]。新冠肺炎疫情發(fā)生突然、發(fā)展迅猛，參與防疫抗疫任務的護理人力需求大、要求高。我院抗疫任務涉及武漢一線支援、體系部隊巡診及院內(nèi)重點崗位加強等，范圍廣、內(nèi)容多、任務重。短時間內(nèi)進行大批量人員抽組配置對現(xiàn)行抽組方式提出了挑戰(zhàn)。本研究應用前期構(gòu)建的應急崗位勝任力模型進行人員抽組，根據(jù)醫(yī)院護士基本情況，按照模型中崗位各維度的權(quán)重系數(shù)對被評估護士評分，客觀、高效、便捷，能有效減少耗時，提高應急事件醫(yī)療救護響應效能。傳統(tǒng)人員抽組方式一般按照：醫(yī)院下發(fā)通知-科室傳達-組織上報-部分匯總-領(lǐng)導審批的流程進行，相對模型抽組其客觀性、靈敏性、時效性存在一定的不足。本研究顯示，運用應急崗位勝任力模型抽組效率提高了100.0%～300.0%，與傳統(tǒng)方法比較，抽組人員的重合度均在80%以上，最高到86.3%，說明基于模型的抽組效果比較可靠。

4.2 運用應急崗位勝任力模型抽組配置護理人力可實現(xiàn)應急救護需求與護理人力配置的優(yōu)化組合

本次抗擊疫情任務抽組實踐表明，運用應急崗位勝任力模型進行人員的抽組配置，形成的武漢組、巡診組護士自身認可率均為100.0%，院內(nèi)加強組護士自身認可率為93.5%。管理人員對抽組人員組成認可率均為100.0%。由此說明，利用應急崗位勝任力模型，依照態(tài)度（A1）、資歷（A2）、知識（A3）、技能（A4）不同權(quán)重系數(shù)測算抽組配置護理人力，能夠滿足管理人員及執(zhí)行任務人員的心理預期，營造一種積極向上、主動作為的氛圍，避免出現(xiàn)主動參加與被動推薦的矛盾，實現(xiàn)護理人力配置的優(yōu)化組合。經(jīng)實踐驗證，抽組的武漢組醫(yī)療隊護士在抗疫任務收尾階段在湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)組織的抗擊新冠肺炎護理技術(shù)業(yè)務交流匯報中，獲得一等獎（共14支醫(yī)院代表隊），全體護士高質(zhì)量出色完成任務。

4.3 應急崗位勝任力模型重視被抽組人員處理應急事件的行為和態(tài)度反應

應急事件的發(fā)生具有突然發(fā)生、無法預料、問題嚴重、危害公共安全等特征，它會給應急者帶來不可忽視的心理影響[6]，對救援人員造成較大的心理應激。傳統(tǒng)的人員抽組方法由于缺少合理的選拔機制，導致救援人員心理成熟度及心理調(diào)適能力方面參差不齊[7]，這不僅對參加應急任務人員的心理健康是一種挑戰(zhàn)，極易出現(xiàn)“無助的助人者”，釀成救援人員自身的苦難，還可能會降低應急事件的處置效率，影響整體救援效果。本研究中，課題組重視人類本身應對災害等應急事件的脆弱性問題，模型對救援人員的心理素質(zhì)提出了要求，如重癥監(jiān)護崗勝任力心理相關(guān)性指標包括“護士對自身技能認可度”“具有高度的責任心、耐心、愛心”“團隊合作能力強”“能正視現(xiàn)實，接受現(xiàn)實，能協(xié)調(diào)與控制情緒”，綜合考慮“醫(yī)學-心理-社會”多維系統(tǒng)化相關(guān)因素，制定應急事件勝任力護士的素質(zhì)標準，旨在建立身心健康、積極應對繁重工作、抗壓能力強的專業(yè)救援儲備護士庫，防患未然，意義重大。

5 小結(jié)

目前，我國對應急事件救援的護士勝任力尚缺乏明確的要求，而一系列應急事件、災害的救援應對需求凸顯出該領(lǐng)域護理建設(shè)的緊迫性與重要性[8]。本次新冠肺炎疫情防控中護理人力的調(diào)動重配對應急崗位勝任力模型進行了有效檢驗，效果良好，為應急突發(fā)事件護理人力的調(diào)動重配提供了客觀、規(guī)范、快捷的管理路徑。但在實踐應用中發(fā)現(xiàn)，應急崗位勝任力指標需要進一步細化、完善。如本次呼吸道疾病疫情的爆發(fā)顯示，針對性地設(shè)置預檢分診、咽拭子采集、心理疏導等工作崗位意義重大。在今后的研究應用中，模型的科學性、實用性、嚴謹性還有待于在更多的應急、突發(fā)、大型任務中進一步驗證與完善。