基于垂直管理的護理績效分配體系的構建和實施

護理垂直管理是對醫院護理管理組織基本框架的界定，要求醫院將更多的權利與責任賦予護理部，其中績效分配是護理垂直管理中的主要內容[1]。傳統的護理績效分配以科室的經濟效益和醫療質量為考核內容[2]，未體現護理的貢獻，更無法體現全院護理單元間工作效率、勞動強度、工作風險的差異[3]。因此，如何建立科學高效的護理垂直績效分配體系及運行模式，使護理系統得到最優運轉，是護理管理者迫切需要思考和解決的問題。近年來，一些信息化程度較高的公立醫院先后實施了護理垂直績效管理并取得了良好的成效[4-5]。但總體而言，我國護理垂直績效管理的研究仍然處于探索時期，缺乏統一的管理目標和科學的管理體系[6]。我院于2002年率先在全國開展護理崗位的系統分析研究，獲得了一些績效管理實踐經驗[7-8]。同時，作為國家衛生健康委員會護士崗位管理試點醫院和國家現代醫院管理制度試點醫院，我院一直積極探索基于垂直管理的護理績效分配體系（以下簡稱護理垂直績效分配體系）研究，取得一定成效，現報告如下。

1 具體做法

1.1 護理垂直績效分配體系的構建

1.1.1 成立護理垂直績效管理委員會

成立以分管護理副院長、財務處處長為組長，護理部主任為副組長，護理督導及病區護士長、臨床護士為組員的績效管理委員會，小組實行統一組織、管理和分工，負責全院護理人員每月護理績效的分析、審核等工作。

1.1.2 明確護理垂直績效分配體系指標

在前期崗位管理的基礎上，垂直護理績效分配體系指標以參考國內外文獻[9-10]、專家訪談和專家咨詢等方式，確定采用平衡計分卡績效管理的4個主要維度：財務、患者、內部流程、個人專業成長為依據進行績效分配指標體系的構建。將護理服務工作量與資產和成本控制率等財物指標共同構成“財務”維度。護理質量指標則體現“內部流程”管理的績效維度，患者滿意度和護士專業成長相關指標分別體現“患者”和“個人專業成長”維度。

1.1.3 護理服務工作量的計算

護理服務工作量=護理服務項目數量×相匹配的項目難度系數。護理項目難度系數以現行的醫療服務項目為依據，選取5大類180項作為護理單元工作量考核的指標，結合護理項目執行時間、難度、風險、操作人員要求等相關信息，測算評估出180項護理項目的難度系數。護理服務項目的數量則由HIS信息系統根據護理單元的醫囑自動生成提取。

1.1.4 護理質量指標的選定

以國家護理質控中心建立的護理質量敏感指標為評價內部流程和質量的指標。結構指標2項：普通病房護患比、護士離職率；過程指標9項：疼痛評估符合率、身份識別執行正確率、手衛生執行率等；結果指標9項：住院患者跌倒/墜床發生率、導管相關性血流感染發生率、導尿管相關性尿路感染發生率、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率等。

1.1.5 垂直護理績效分配體系維度的權重賦權

利用專家咨詢法，綜合技術含量、勞動風險等因素，對各維度賦予權重。最后確定護理服務工作量、質控指標得分、財務指標得分分別占50%、30%和20%。其中質控指標得分由20項護理敏感指標得分折算。財務指標20分，即每百元固定資產產值占10分、成本控制率占10分。

1.2 護理垂直績效分配體系的實施

1.2.1 前期準備和調試

按照崗位管理的要求完善了546個優質護理固定崗位（含管理崗位）、20個專科護理崗位、35個動態崗位的設置，明確崗位準入標準、崗位層級、崗位職責、崗位價值。并在此基礎上形成護理垂直績效分配方案的初稿。提取一整年的數據進行績效分配的模擬，對數據采集、績效分配方案中存在的問題進行反復調試和完善。

1.2.2 護理績效總額的確定

依據《福建省實施〈全國護理事業發展規劃（2016—2020年）〉行動方案》[11]文件要求，以全院醫生（醫技）團隊、護士團隊和行政后勤團隊分別占績效總額的50%、40%和10%的比例進行分配。醫院將護理團隊的40%總額直接劃撥給護理部進行垂直管理。

1.2.3 護理垂直績效一次分配

一次分配是確定各護理單元的護理績效總額，具體分配公式為：護理單元績效金額=本護理單元績效總積分×每分護理價值系數×綜合得分（質控指標得分×80%+財務指標得分×20%）/100。每分護理價值系數=全院護理績效總額/全院護理工作績效總積分，見圖1。

1.2.4 護理單元護士二次績效分配

科室成立以護士長為組長的績效管理小組，負責每月本護理單元的護理績效核算。護士績效考核包括三個部分：個人崗位積分、護理產出和榮譽積分，權重關系分別為40%、30%、30%。其中，個人崗位積分是指護士個人在科內每月工作的崗位價值系數之和，崗位價值系數以護理崗位測評結果為依據。護理產出是結合不同崗位護士完成工作任務的數量，每月由考核小組按照崗位實際工作量進行統計。個人榮譽積分體現護士個人專業成長，包括護士發表論文的數量和質量，護理質量，教學和競賽獲獎等。

1.3 護理績效軟件的設計與應用

為提高護理垂直績效管理的效率，依托醫院信息化平臺開發護理績效軟件系統，對全院護理單元的護理服務工作量、護理質量等績效考核內容進行數據化管理。績效軟件包括員工基礎信息管理，科室績效管理（一次分配），員工績效管理（二次分配）三大模塊。護理績效軟件與醫院HIS系統和護理信息系統對接，可自動提取護士崗位、護理產出等數據，院護理績效小組每月只需要輸入全院當月護理績效總額即可自動生成各護理單元的績效金額。護理部也可通過績效平臺動態掌握全院各護理單元護理工作量和工作量負荷，對護理人力資源進行統籌安排。護士長可以導出、保存本護理單元護理工作情況，分析存在的問題，護士可以自主查詢個人的護理服務產出和個人績效等信息。

2 成效

2.1 提升患者滿意度

我院于2017年正式開始實施新的護理垂直績效管理后，出院患者滿意度逐步提升，且均維持在較高水平。在福建省二級以上醫院第三方滿意度調查中，2017年為88.23%，2018年為90.29%，2019年達到91.25%，滿意度在三級綜合性醫院排名從2017年的第19名提升到2019年的第12名，在省屬醫院滿意度的排名由2017年的第5名提升為2019年的第2名。

2.2 穩定護士隊伍并提升專科護理水平

護理垂直績效管理體現優勞優得，優績優酬，在一定程度上為護士提供更多的保障，使得護理隊伍更加穩定。護士離職率從2017年的1.44%逐步下降至2019年的0.79%。20個護理專科近3年新增專科護士58人，年開展培訓項目100余場，服務人數8 000余人。

2.3 有助于提升護理學科影響力

醫院護理學科影響力得到不斷提升。連續5年進入中國醫院科技量值前100名，位列福建省第一名。2017—2019年，獲得國家自然科學基金、省級科研立項20余項。2020年急診急救專科、重癥護理專科、糖尿病護理專科獲批中華護理學會專科護士京外臨床教學基地。完成首批13名中華護理學會專科護士培訓，精益求精的培訓帶教能力獲得學員的高度贊揚與認可。

2.4 有效改善護理質量

醫院的VAP發生率2017年為31.13‰，2018年下降至21.41‰，2019年進一步下降為21.05‰。預防住院患者跌倒護理措施合格率逐年上升，由2017年的88.02%上升至2019年的94.20%。

3 討論

3.1 充分認識實施護理垂直績效管理的有利條件和潛在困難

從實施效果來看，護理垂直績效分配可以激勵護理人員高質量、高效率地完成工作任務，從而改善護理服務質量和提升患者滿意度。同時，護理垂直績效管理可以把護士個人工作任務和團隊工作任務有效結合起來，促進護理人員價值觀念的整合統一，從而提升專科影響力和專科護士的發展[12]。當前，實施護理垂直績效管理有許多有利條件。首先是國家政策導向，國務院辦公廳《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》[13]明確指出要健全醫院績效考核等核心管理制度，提高醫院科學管理水平。而三級綜合醫院評審標準也明確要建立基于工作量、質量、護理難度的績效考核方案，充分考慮護理人員的價值。其次，在國家政策指引下，醫院開始重視護理服務價值，更加明確了護理部的地位，從管理體制上強化了護理部的指揮效能和績效分配的權利。但是，作為護理管理者也要認識到，護理垂直績效管理的真正落實不是一蹴而就，在改革過程中必然涉及到方方面面的利益。因此，護理部要做好充足的準備，在改革過程中要積極爭取醫院領導層和護士們的支持，既要在政策、制度上有一定的保障，也要在護理隊伍中創造一個公平的績效分配文化氛圍。第二，要注重多部門協作。護理部作為管理職能部門應與醫院信息中心、醫務部、人力資源處等具有同等重要的地位，要聯動各個部門，促進護理績效改革順利進行，促進護理專業均衡發展。

3.2 以提高患者滿意度為著眼點，不斷優化護理垂直績效管理指標

績效考核是利用系統的理論和方法評估工作行為效果的一種現代管理手段[2]，為了促進對護理工作行為和產出結果進行有效量化、分析、評價，在護理垂直績效過程中要依據績效管理理論，引入創新績效管理工具[14]，客觀、科學、公正地評估護理工作績效。其中關鍵績效指標（KPI）[15]、平衡計分卡、360度評價等績效管理工具都是不錯的選擇。但是，在選擇理論和工具時，必須結合醫院文化背景和實際情形，選擇最合適的一種，以實現目標價值最大化。同時，對于評價指標的選擇，應該從提高患者和護士滿意度和學科發展為出發點，不僅要包含護理工作量、患者滿意度，還應體現崗位價值、技術含量、工作風險等全方位評價。并且評價指標的選擇不能一勞永逸，應當根據社會發展，醫院變化，政策發布，適時作出合理調整，不斷完善護理垂直績效考核體系。

3.3 借助信息化手段，提升護理垂直績效管理水平

信息化是實現績效管理的基石。可以說，護理垂直績效管理的充分落實，在一定程度上要依賴信息化建設[16]。首先，護理部要審時度勢，加強與醫院計算機中心的溝通與合作，推進醫院護理績效的歸口管理，結合臨床實際情況，不斷設計、開發和完善垂直護理績效管理的應用系統。第二，垂直護理績效管理所需信息必須是來源于醫院整個信息系統的最細化、最精確的數據支持，護理部要重視對基礎數據的收集，對臨床護理工作量、護理質量等方面數據的抓取分析，數據要直接與醫院信息系統對接，實現自動采集，儲存，保障數據準確性，使績效管理更加科學、可靠。第三，要實現信息的實時性和良好反饋機制，護理績效管理系統要做到實時監控，動態管理，績效考核的結果可以準確反映護理單元的發展水平，對護理人員起到正向引導作用，并為護理管理者垂直管理提供決策依據，使護理部有效地將人、財、物，與責、權、利統一起來，對護理質量及護理服務進行管理與控制，有利于護理專業培訓及專業教育的開展，使護理管理效能得到充分發揮。

4 小結

實施護理垂直績效管理不僅有利于提高護理質量，而且有利于提升護理人員對自身價值的認識，從而進一步提升護理管理效率。但在探索和實施過程中，需要醫院領導、其他職能科室的大力支持，借助現代績效管理工具和信息化，客觀、科學、高效地提升護理績效管理水平。