植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護理

【摘要】目的：探究腫瘤化療患者應用植入式靜脈輸液港出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及針對性的護理對策。方法：選入本次研究的受試者人數(shù)為100，100位受試者均經(jīng)我院腫瘤科科室臨床診斷為腫瘤，并在知情前提下在我院應用植入式靜脈輸液港接受化療治療，患者入院日期最早為2020年5月，最晚為2021年5月。統(tǒng)計該100例患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，通過單因素分析、多元Logistic回歸分析，分析患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，同時根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)的原因制定針對性的護理干預措施。結果：100例病患群體內，共有36例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為36%;單因素分析結果顯示，年齡超過60歲、血液系統(tǒng)腫瘤類型、輸液器打折、藥物沉積、置管深度不足、輸液操作不規(guī)范、消毒不嚴格、院外護理不當是影響患者出現(xiàn)并發(fā)癥的因素（P<0.05）;多元Logistic回歸分析結果顯示，血液系統(tǒng)腫瘤類型、輸液操作不規(guī)范、消毒不嚴格是影響患者出現(xiàn)并發(fā)癥的因素（P<0.05）。結論：對于應用植入式靜脈輸液港接受化療治療的腫瘤患者來說，其有較高風險出現(xiàn)并發(fā)癥，而血液系統(tǒng)腫瘤類型、輸液操作不規(guī)范、消毒不嚴格是導致其出現(xiàn)并發(fā)癥的關鍵因素，臨床應針對這些方面展開護理干預，降低并發(fā)癥風險。

【關鍵詞】腫瘤患者;化療治療;植入式靜脈輸液港;并發(fā)癥;原因分析;護理干預

近年臨床腫瘤疾病的發(fā)生率明顯上升，腫瘤是各種致瘤因子作用于機體，導致局部組織細胞增生，進而使腫瘤組織出現(xiàn)而導致的一種疾病，目前臨床尚未完全明確腫瘤的病因，對于腫瘤患者，必須及時的施以治療，以挽救患者生命，提高患者生存質量。化療是治療腫瘤的常用輔助手段，為保證治療能順利進行，化療前需進行置管。目前，針對腫瘤患者化療治療工作的置管方法主要包括以下兩種：即經(jīng)外周置入中心靜脈導管、植入式靜脈輸液港。其中，經(jīng)外周置入中心靜脈導管易導致患者出現(xiàn)導管相關性感染、靜脈炎等并發(fā)癥，因此近年多選用植入式靜脈輸液港。植入式靜脈輸液港完全置入血管通道，可長期為治療提供靜脈血管通道，其優(yōu)點在于操作簡單、感染風險低、可長期使用、保護血管等，不僅可用于化療治療，還可進行輸血、補液等，并且不需要進行反復穿刺，大大降低了患者的痛苦，并且該置管方法可將藥物直接送達中心靜脈，減少了對外周靜脈的刺激]。根據(jù)臨床應用經(jīng)驗可知，相較于經(jīng)外周置入中心靜脈導管，植入式靜脈輸液港的不良反應風險更低，但受多種因素影響，患者仍有一定可能出現(xiàn)并發(fā)癥。基于此，本文納入100例腫瘤化療患者，探究其應用植入式靜脈輸液港期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析并發(fā)癥危險因素，并制定針對性的護理干預對策，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選入本次研究的受試者人數(shù)為100，100位受試者均經(jīng)我院腫瘤科科室臨床診斷為腫瘤，并在知情前提下在我院應用植入式靜脈輸液港接受化療治療，患者入院日期最早為2020年5月，最晚為2021年5月。女性較男性數(shù)量少2例，即51例為男性，49例為女性;21歲≤年齡≤68歲，平均值（45.55±4.73）歲;疾病類型：26例為胃癌，24例為淋巴癌，20例為腸癌，20例為肺癌，10例為乳腺癌;5個月≤植入式靜脈輸液港留置時間≤40個月，平均值（26.01±1.07）個月。正式啟動研究前，已通知倫理委員會且獲得批準，并將相關情況詳細告知所有受試者并獲其同意，兩組受試者之間的資料無差異性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均行植入式靜脈輸液港留置，指導患者保持仰臥體位，讓患者將頭向一側偏去，對置管處進行常規(guī)消毒后鋪巾，以利多卡因（濃度1.0%）對穿刺處進行局部浸潤麻醉，以B超對患者右側頸動脈以及頸內動脈解剖情況進行檢查，確定穿刺的位置，在超聲的引導下穿刺患者右側頸內中心靜脈，穿刺成功后將導絲引入，將周邊皮膚切開，并切入皮下組織0.5-1.0cm，在導絲的輔助下，在右側頸內靜脈內引入導管鞘以及血管擴張器，然后將皮膚擴張器退出，將PORT-7.0F型輸液導管置入，深度為10-12cm，確認無異常情況后將導管鞘退出;在超聲的輔助下對留置情況進行觀察，并對導管位置進行調整，保證導管位于右心房與上腔靜脈交界的位置，橫向做一長度為3-5cm切口于患者的右側鎖骨下方2-4cm的中線外側，從切口頭尾兩端分離皮下組織，以構成皮下囊袋，再經(jīng)切口皮下位置，穿刺進患者右頸部，在皮下隧道針的輔助下在患者鎖骨下切口置入靜脈導管，根據(jù)患者情況計算導管留置的長度，將多余的導管剪除;將輸液港和導管固定好之后，將輸液港埋入皮下囊袋內，經(jīng)皮以彎角蝶翼針穿刺至輸液港，回抽注射器，觀察到暗紅色血液后，將10ml氯化鈉注射液（0.9%）注入，若推注氯化鈉注射液過程中阻力不明顯，再將肝素生理鹽水5ml輸注給患者;最后，逐層進行縫合，再包扎，置管后需做好導管的日常護理。

1.3觀察指標

統(tǒng)計該100例患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，通過單因素分析、多元Logistic回歸分析，分析患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因。

1.4統(tǒng)計學處理

各指標均利用SPSS20.0軟件進行處理。計量資料類以（ ）表述，以T檢驗;計數(shù)資料類以（%）表述，以X2（卡方）檢驗。以P表述統(tǒng)計學計算結果，P取值少于0.05，則差異明顯。

2結果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計

100例病患群體內，共有36例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為36%。詳見表1。

2.2單因素分析結果

單因素分析結果顯示，年齡超過60歲、血液系統(tǒng)腫瘤類型、輸液器打折、藥物沉積、置管深度不足、輸液操作不規(guī)范、消毒不嚴格、院外護理不當是影響患者出現(xiàn)并發(fā)癥的因素（P<0.05）。詳見表2。

2.3多元Logistic回歸分析結果

多元Logistic回歸分析結果顯示，血液系統(tǒng)腫瘤類型、輸液操作不規(guī)范、消毒不嚴格是影響患者出現(xiàn)并發(fā)癥的因素（P<0.05）。詳見表3。

3討論

植入式靜脈輸液港是一種置入血管靜脈的通道系統(tǒng)，相較于其他靜脈置管方法，植入式靜脈輸液港的優(yōu)點主要有以下4點。1）在患者皮下埋置蝶翼針，滿足美觀需求，同時不影響患者正常活動;2）避免了反復穿刺，減少穿刺次數(shù)，減少了對靜脈的損害，同時減少了藥液外滲風險;3）在患者接受化療期間，植入式靜脈輸液港只需每月進行1次維護，并且維護工作的操作簡單;4）植入式靜脈輸液港有著較長的應用期，最長者，可連續(xù)使用15年。

在本次研究中，100例患者共有36例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為36%，其中，發(fā)生率最高的3類并發(fā)癥分別是導管相關性感染、導管堵塞和藥液外滲。根據(jù)原因分析，血液系統(tǒng)腫瘤類型、輸液操作不規(guī)范、消毒不嚴格是導致其出現(xiàn)并發(fā)癥的關鍵因素。原因分析：有研究認為，相較于非血液系統(tǒng)腫瘤患者，血液系統(tǒng)腫瘤患者的機體免疫力更差，抵抗力更低，化療的進行本就會導致機體白細胞水平的下降，多周期的化療工作，可能導致白細胞的大幅度減少，增加了以導管為介質的血流性并發(fā)癥的風險，甚至導致全身感染和器官衰竭;其次，置管過程中消毒不嚴格，增加了各類細菌的滋生風險，從而增加了導管相關性感染的發(fā)生風險;而操作時不規(guī)范的行為，增加了導管移位、導管接口斷開或是導管鎖脫落、蝶翼針松動等不良情況的發(fā)生風險，從而導致藥液外滲。

針對上述導致并發(fā)癥的原因，提出以下護理干預措施：1）并發(fā)癥因素護理干預。首先，針對血液系統(tǒng)腫瘤患者，需加強營養(yǎng)干預，針對患者年齡、機體營養(yǎng)狀態(tài)及時選擇合適的營養(yǎng)供給方法，保證機體營養(yǎng)充足，提高機體抵抗力;其次，需加強對護士的考核以及安全意識的培養(yǎng)，定期組織護士進行培訓，建立不定時抽查制度，并將置管考核結果與護士個人績效掛鉤，培養(yǎng)護士置管安全意識的同時，提高其責任心;2）并發(fā)癥預防的護理干預。首先，針對導管相關性感染，需首先健全院內消毒制度，落實責任到個人，要求護士定期對導管進行維護并做好記錄及交接班，需間斷輸液治療者，治療結束后需將針頭及時拔除，同時需維持穿刺部位的干燥及清潔;針對導管堵塞，叮囑患者將上肢抬高，指導患者深呼吸及有效咳嗽，定時進行進針位置的檢查，避免進針偏差，因血栓堵塞導管者，以肝素生理鹽水將血塊排出;針對藥液外滲，需在輸液前查看導管情況，叮囑患者輸液時肢體盡量不活動，避免針頭移位;對于血栓形成，需定時查看導管末端，避免其與血管壁過于貼近，若已過于貼近，需先協(xié)助患者進行體位調整，再進行進針角度的調整，同時對患者進行日常護理的宣教，叮囑患者定期到院沖洗導管;對于導管移位，需針對患者情況選擇固定材料，提高導管穩(wěn)定性。

綜上，對于應用植入式靜脈輸液港接受化療治療的腫瘤患者來說，其有較高風險出現(xiàn)并發(fā)癥，而血液系統(tǒng)腫瘤類型、輸液操作不規(guī)范、消毒不嚴格是導致其出現(xiàn)并發(fā)癥的關鍵因素，臨床應針對這些方面展開護理干預，降低并發(fā)癥風險。

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作者簡介：李婷英，女，1973.10生，漢，安徽滁州市人，本科;單位：武警上海市總隊醫(yī)院內二科，職稱：副主任護師，研究方向：護理管理。