輸血前血型血清學檢測的影響因素及質量控制措施的應用進展

冉光義

【摘要】輸血治療是搶救患者、挽救生命的重要方式之一，在臨床治療過程中較為多見。但在輸血過程中，若出現對患者機體抗體檢查不到位的狀況，極易出現各種不良反應，對患者機體健康構成極大的威脅，因此輸血前血型血清學檢測極為重要，而影響檢測的因素包含：試劑設備、操作因素、受檢血清與紅細胞因素等。輸血前血型血清檢查各環節的質量控制包含血標本采集質量控制、醫護人員專業技能質量控制、檢驗試劑及操作技術質量控制等。本文就各環節質量控制措施的相關研究進行整合。

【關鍵詞】血型血清學檢測;輸血治療;質量控制;影響因素

輸血治療是臨床治療中較為重要的措施，隨著社會的發展，人們健康觀念顯著提升，社會各方面逐漸關注輸血安全問題，血型血清學檢測是保障輸血安全的關鍵。其主要包含：血標本采集、ABO及RhD血型鑒定、抗體篩選及其特異性鑒定、較差配型等。在上述各緩解操作過程中影響因素較多，若有疏忽，可能會出現檢測結果偏差或引發溶血性輸血反應等不良后果，對患者的幾天健康構成極大的威脅。為此，輸血科的醫護人員應提升質量管理意識，構建完善的管理體系，從而提升輸血前血型血清學檢查結構的質量，進而保障臨床輸血治療的安全性。本文就近年來臨床針對輸血前血型血清學檢測的質量控制相關研究進行整合，以便為日后臨床質量控制措施制定提供參考。

1 輸血前血型血清學檢測的影響因素

1.1 受檢血清因素

①部分肺炎、肝硬化及支原體肺炎等繼斌患者血清中含有高效價自身冷抗體，在36℃條件可也可與自身或供血者紅細胞產生凝集反應，給血型判斷帶來一定難度;②血清中含有血型不規則抗體;③血型定型實際質量不符合檢測要求，引發血型鑒定偏差;④多發性骨髓瘤、據球蛋白血癥患者血精內的纖維蛋白原表達提升，新生兒臍帶血中的華通氏膠等均會導致紅細胞假凝集;⑤在配置紅細胞懸液時，血清內含有高濃度血型物質中和血型定型試劑中抗體，導致其與相應抗原紅細胞不再發生凝集反應;⑥患者接受造影劑、大量高分子右旋糖酐等血漿代替物，會引發紅細胞相互聚集;⑦部分免疫缺陷病、白血病或使用免疫抑制劑治療的患者，其機體免疫球蛋白含量降低，導致血型抗體效價降低;⑧老年人群血清抗體效價降低、6月齡以內的新生兒尚未產生自身的抗體或只有從母親獲得的血型抗體。

1.2 醫護人員操作因素

①臨床醫師開具輸血申請單時，未進行血型鑒定，僅依據患者自述血型填寫;臨床護理人員在采集血標本過程中，未仔細核對患者相關信息;技術人員操作失誤，加錯試劑或拿錯血標本;②檢測過程中溫度不適宜，試驗時間故常，出現緡錢狀假凝集狀況;③試驗過程中試管不潔，血清或紅細胞標本受到污染，從而導致檢驗結果偏倚;④血標本離心不足或離心過度;⑤本文肝臟疾病、傳染病患者血沉速度明顯增快，造成血漿內纖維蛋白異常增加。

1.3 受檢紅細胞因素

①部分腸道革蘭氏陰性桿菌感染患者，細菌代謝產物會導致紅細胞獲得類似血型B抗原物質，并可與B血型定型試劑出現溶血反應;②母嬰血型不合新生兒溶血病、自身免疫性溶血性貧血或其他自身免疫性疾病患者紅細胞受到大量抗體包被，造成紅細胞出現自發凝集;③T多凝集，紅細胞被細菌污染，細菌酶消化紅細胞表面唾液酸，導致隱蔽的T抗原暴露，血清中抗T活性的IgM出現凝集;④接受不同ABO血型的造血肝細胞抑制，受者血型向供者血型轉變時期可出現反定型不符;⑤老年人群及嬰幼兒紅細胞抗原相較于成人抗原性弱。

2 輸血前血型血清檢測質量控制

2.1 標本采集質量控制

準確的血標本采集是輸血治療安全的關鍵，臨床工作人員需重視受檢者血標本采集的正確性。臨床護理人員在安全輸血中起到重要的監管作用，在采集血標本時需起到把控作用，操作過程中嚴格執行“三查七對”制度，從而保障血標本采集的正確性。采集完畢后表明受檢者姓名、科室及采血日期等相關信息，并由受檢者確認無誤后簽字，由專人送檢。魏文存等人研究發現，對血液標本進行針對性檢前管理，能獲得顯著的應用效果，有效強化工作人員操作質量，降低檢驗差錯率。

2.2 工作人員操作技能質量控制

定期開展臨床醫護人員專業培訓，促使其嚴格掌握輸血適應癥，做到合理用血，避免血標本浪費。同時重視護理人員的操作技能培訓，嫻熟掌握輸血及血型血清檢驗技術的基本原理和各項操作技能;此外，強化實驗室建設與管理措施，制定相關操作流程，提升檢驗結果的準確性;培養工作人員的安全意識與責任心，做到各項操作可追溯責任到人。

2.3 檢測相關試劑質量控制

血型試劑質量是保障準確鑒別血型的基礎，也是安全輸血的保障。為此，檢測需使用國家認可的有批檢的合格試劑，每日定期對試劑進行質量檢測。抗體篩選細胞需盡可能含有Jka、Jkb、DCcEe、Fya、Fyb、MN、Leb。Lea、Ss、Pl等抗原;抗體鑒定譜細胞應對常見抗體或混合抗體有明確的反應。

2.4 血型鑒定與交叉配血的質量控制

2.4.1 ABO血型鑒定質量控制

ABO血型鑒定是輸血前必檢項目，也是交叉配血與保障安全輸血的前提條件。血型鑒定需開展正反定型，從而保障鑒定結果的準確性。正常人群的血清中存在有規律的抗A抗體或抗B抗體，通過正反定型可起到相互驗證和質量控制的目的。若出現二者不符時需臨床給予高度重視，對發現ABO亞型具有較大的幫助。李晨雪等人研究顯示，ABO血型正反定型及交叉配血治療中的患者中，大部分配血一致，少數的交叉配血不合，主要與自身冷抗體、血型抗原性減弱、血型不規則抗體以及血型抗體效價減弱等因素相關。

2.4.2 不規則抗體篩選

不規則抗體主要是由于妊娠或輸血史等免疫刺激而生成的IgG抗體，在鹽水介質中僅能致敏紅細胞而不能出現凝集反應，需通過抗人球蛋白法、凝聚胺法或微柱凝膠法才能檢測到紅細胞凝聚反應。胡艷研究顯示，對健康獻血者紅細胞血型不規則抗體篩選，可有效分析紅細胞血精不規則抗體，避免溶血反應的發生，提升臨床輸血安全性。修廣巖研究指出，對輸血患者進行輸血前不規則抗體檢驗不僅能夠有效降低在輸血過程中并發癥的發病率，減少醫療事故的發生率，還能提高患者的治療效果和安全性。

2.4.3 交叉配血質量控制

交叉配血是血型血清學檢測的重要項目，是保障輸血安全的最后防線。交叉配血所使用的方法需檢出ABO血型系統的IgM抗體，還能檢出其他血型系統有臨床意義的IgG抗體。常用方式包含抗人球蛋白法、鹽水法、微柱凝膠法及聚凝胺法。其中微柱凝膠法有效的將凝膠分子篩技術與抗原體反應相結合，在檢驗過程中紅細胞可發生肉眼可見的凝集反應，具有特異性高、敏感度強、操作簡便等優勢，在臨床中應用廣泛。在檢驗過程中工作人員需合理的應用檢驗方式，規范各項操作流程，從而保障檢驗的結果的準確性。

3 小結

輸血治療是臨床上重要的治療措施，不但恩呢過補充血容量，及時糾正失血性休克，還能補充凝血因子及紅細胞，改善臨床障礙與急性缺氧，在臨床上應用廣泛。近年來，隨著輸血醫學的發展，不良輸血反應逐漸受到臨床的關注，輸血前血型血清學檢測質量管理是降低相關不良輸血反應的關鍵，在日常工作中強化各項管理措施，定期開展人員培訓，有助于進一步規范實驗操作，醫生檢測質量

參考文獻

[1] 毋琦，李黎，郭虹霞，等. 微柱凝膠法交叉配血檢測聯合微柱凝膠法不規則抗體篩查對臨床輸血安全的影響[J]. 臨床醫學，2020，40（5）：27-29.

[2] 唐旖娟，羅楚潔. 輸血檢驗質量控制法在臨床輸血檢驗工作中的應用價值分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（83）：56-57.

[3] 霍彩虹，李彩梅，席真艷. 輸血質量控制與輸血安全性分析及對凝血因子的影響研究[J]. 陜西醫學雜志，2019，48（12）：1722-1724，1728.

[4] 張鈺，張璐，許紀玲，等. 1300例新生兒溶血病血型血清學檢測結果分析[J]. 中國輸血雜志，2020，33（9）：922-924.

[5] 段莉，王遠杰，梁春艷，等. ABO疑難血型的血清學檢測及配血處理[J]. 四川醫學，2017，38（5）：489-491.

[6] 李楚，張勇萍，安寧，等. Diego血型系統不規則抗體血清學檢測及其臨床意義分析[J]. 細胞與分子免疫學雜志，2018，34（12）：1122-1124.

[7] 鄭婷婷，施順秋. 新生兒溶血病患兒標本送檢時間對血型血清學檢測結果的影響[J]. 臨床血液學雜志，2019，32（10）：788-790.

[8] 余艷麗，汪建軍，張亞蘭. PDCA循環在臨床輸血檢驗標本質量管理中的應用[J]. 現代檢驗醫學雜志，2021，36（3）：154-156.

[9] 江琰笛，姚亞萍，徐冉行，等. 2012年-2019年臨床輸血病例質量調查與持續改進調查分析[J]. 中國衛生檢驗雜志，2020，30（8）：1005-1007.

[10] 曹敏，龐曉蕾. 微柱凝膠法、凝聚胺法及鹽水法在交叉配血中的效果評價[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（66）：143，148.

[11] 魏文存，楊春. 針對性檢前管理對提高血液標本檢驗質量的效果[J]. 臨床醫學研究與實踐，2021，6（6）：172-173，195.

[12] 黃小娟，仝非，楊衛華. 86例患者ABO血型正反定型不符的原因分析及鑒定[J]. 臨床血液學雜志（輸血與檢驗版），2020，33（6）：869-871.

[13] 陳萍，張水木，雷航，等. 血清學鑒定與基因檢測互補驗證ABO疑難血型的應用探討[J]. 診斷學理論與實踐，2020，19（1）：69-73.

[14]Alwar V，Devi AM，Sitalakshmi S，et al. Evaluation of the use of gel card system for assessment of direct coombs test： weighing the pros and cons[J]Indian J Hematol Blood Transfus.2012.28（1）：15-18.

[15] 沈小瓊，胡云南. 血站輸血檢驗質量控制對輸血安全性的影響探討[J]. 基層醫學論壇，2020，24（2）：255-256.

[16] 許燕，韋筱斌. 肝病患者血漿輸注檢驗質量和輸血安全控制研究對凝血功能的影響[J]. 臨床檢驗雜志（電子版），2020，9（1）：104-105.

[17] 李晨雪，李淑萍，李松濤，等. ABO血型正反定型及交叉配血實驗在外科病人手術輸血中應用[J]. 現代生物醫學進展，2020，20（2）：295-298.

[18] 賈成業. 加強輸血檢驗的質量控制在減少輸血不良反應發生的作用[J]. 現代診斷與治療，2020，31（1）：106-107.

[19] 尼魯帕爾·艾爾肯，熱比亞·玉素甫. 血型實驗室的輸血檢驗的質量控制與輸血安全探究[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（1）：94，100.

[20] 胡艷. 健康獻血者紅細胞血型不規則抗體篩選在臨床輸血中的意義[J]. 中國醫藥指南，2020，18（16）：94-95.

[21] 修廣巖. 輸血前進行不規則抗體檢驗的臨床意義及應用價值研究[J]. 中國醫藥指南，2020，18（5）：26-27.

[22] 李嬋婷. 醫院臨床輸血檢驗流程質量控制的策略研究[J]. 基層醫學論壇，2019，23（16）：2323-2324.

[23] 陳卉，陳祥. 血型實驗室檢驗在臨床輸血質量控制及輸血安全中的作用[J]. 中國繼續醫學教育，2019，11（6）：44-46.

[24] 任偉，姚潔，王欣，等. 北京市屬醫院輸血質量控制現狀調查研究與改進對策[J]. 中國輸血雜志，2019，32（8）：792-795.

[25] 劉亞梅，黃九兵. 輸血不良反應原因調查及輸血檢驗的質量控制分析[J]. 中國醫藥科學，2019，9（24）：216-218，247.