快速康復外科理念在剖宮產手術中的干預效果研究

何小程

剖宮產是臨床上解決高危生產和難產等生產問題的重要手段，近年，隨著醫療技術的進步發展及特殊的分娩需求，剖宮產手術在臨床產婦分娩過程中應用得越發頻繁[1-2]。剖宮產有助于降低母嬰死亡率及發病率，但亦會導致周圍臟器損傷，增加產后陰道出血量，大大增加了術后感染與尿潴留等并發癥的發生率，嚴重影響產婦術后康復[3-4]。為加速剖宮產女性產后恢復，減少術后出血與并發癥，臨床采用多種方式對產婦進行護理，婦嬰均能從中獲益，快速康復外科（fast track surgery，FTS）是通過優化各項手術處理措施以減少手術創傷、促進患者康復的技術手段，近年在外科臨床中得到廣泛應用[5]，本次研究將FTS理念應用至剖宮產手術的護理中，獲得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2019年10月162例 在 醫 院 行 剖 宮 產 手術的產婦隨機分為常規組與干預組，各81例，常規組平均年齡（30.1±6.2）歲，平均孕周（38.2±0.8）周，干預組平均年齡（29.6±6.5）歲，平均孕周（38.3±0.9）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。納入標準：符合剖宮產相關手術指征[6]；擇期剖宮產；簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重消化系統疾病；妊娠糖尿病、高血壓者；嚴重心臟病；生命體征不穩定，需隨時搶救者。研究在本院醫學倫理委員會審核通過后進行。

1.2 干預方法

常規組給予常規方法護理，如完善健康宣教、術前檢查、術前禁食禁水、排空膀胱等指導、術前導尿管的常規留置；術中與術后對產婦的生命體征監測等。干預組結合FTS理念護理。（1）術前：兩組進行常規健康教育與心理護理，常規組術前12 h禁食、術前8 h禁水，干預組則無需嚴格禁食禁水，術前1夜及麻醉前2 h鼓勵產婦飲用糖水，而后開始禁食禁水，術前2 h為其輸注250 mL葡萄糖；術前，常規組當日清晨常規留置導尿管，干預組術前0.5 h留置導尿管。（2）術中：嚴格檢測兩組產婦生命體征與出血量，對照組采取常規護理；干預組強調保溫護理，為產婦準備手術所用的恒溫毛毯，并將溫度維持在35℃，對麻醉所用藥品、術中輸注的液體、腹腔沖洗液等進行預熱處理，溫度以25℃～37℃為宜。（3）術后：術后給予常規組肌肉注射鎮痛藥鎮痛，術畢去枕平臥6 h，通氣前不可大量（超過100 mL）飲水，患者需等到自主排氣后方可正常飲食，24 h后去導尿管；干預組采用止痛泵持續鎮痛，免平臥，可少量（100 mL內）無限次飲水，2 h后進流食，12 h后去導尿管。

1.3 觀察指標

比較兩組術后康復指標水平：術后首次下床活動時間、肛門排氣時間、術后24 h內陰道出血量；以稱重法和容積法[7]評估24 h陰道出血量；比較兩組并發癥發生率，并發癥主要包括胃腸脹氣、尿潴留、腸梗阻等。

1.4 統計學方法

研究數據以SPSS 26.0統計學軟件計算分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復指標

術后，干預組首次下床活動及肛門排氣時間均顯著早于常規組（P＜0.05），術后24 h內出血量亦顯著低于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復指標 （±s）

表1 兩組康復指標 （±s）

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2.2 兩組并發癥

干預組發生胃腸脹氣、尿潴留、腸梗阻者依次有4例、1例、1例，常規組依次有9例、3例、5例，干預組并發癥發生率（7.41%，6/81）顯著低于常規組（20.99%，17/81）（χ2=5.980，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產手術在巨大兒、產婦伴嚴重合并癥臨床妊娠等眾多高危妊娠及難產狀況下所采取的一種分娩方式，是現今處理難產和高危妊娠的主要技術手段，該法可有效降低產婦與圍生兒的死亡率，但若處理不當則會帶來諸多負面影響[1]。

傳統剖宮產手術為避免患者在術中出現嘔吐、反流、窒息等并發癥，主張產婦在術前長時間禁食禁水，但長久處于口渴、饑餓狀態，產婦易出現焦慮、脫水現象，嚴重時可能出現低血糖和新生兒低血糖等，不利于母嬰發展[8]；此外，留置導尿管會增加產婦不適感，且易在一定程度上引起產婦發生尿路感染，不利于術后恢復[9]；術中低溫可能引起產婦凝血功能障礙，致使藥物代謝緩慢，進而造成酸堿重度和平衡功能紊亂等并發癥；術后早期，產婦需去枕平臥休息，長久保持同一體位不利于血液流動，使產婦血液高凝，極易發生深靜脈血栓，由此一來，延緩其康復，延長住院時間，嚴重時會因栓子脫落或轉移危及產婦性命[10]。

為最大程度保證母嬰遠期發展，促進產婦產后恢復，本次研究將FTS理念應用到剖宮產手術中，研究結果顯示，干預組首次下床活動與肛門排氣均顯著早于常規組（P＜0.05），其術后24 h內陰道出血量與尿潴留等并發癥發生率均顯著低于常規組（P＜0.05），可見FTS護理模式可顯著降低剖宮產產婦術后出血量及并發癥的發生率，有利于促進產婦術后恢復。張廣意等[10]將FTS模式護理應用到剖宮產圍術期中，其研究發現，該護理模式可有效減少產婦尿潴留和膀胱刺激征的發生，對產婦康復亦有顯著積極作用。分析其中原因，FTS護理模式術前無需嚴格禁食禁水，并于手術前夜及麻醉前2 h給予糖水，術后盡早進食等飲食指導避免了長久禁食造成的機體強制代謝分解與胰島素抵抗[11]；FTS模式縮短了尿管留置時間，減少了尿管對產婦膀胱的刺激，由此可減少常規留置尿管的不適度，降低了尿潴留、尿路感染、尿失禁等并發癥的發生率；術中保溫可有效減少出血和酸堿中毒等并發癥，有利于手術的順利進行，術后的鎮痛護理則保證了產婦早期活動和哺乳，促進產婦康復等[12-13]。

綜上所述，將FTS理念應用到剖宮產圍術期的護理中可顯著促進患者康復，減少術后出血和并發癥。