心理護理對冠心病心力衰竭患者的影響

張悅 魯寧

冠心病是臨床常見病，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化后狹窄或堵塞引發的心肌缺氧、缺血導致的局部腦組織壞死性疾病[1]。冠心病長期發展可導致心功能持續下降，心肌細胞無法供應心臟射血，導致心力衰竭的發生。冠心病心力衰竭患者，發病比較復雜，采用藥物治療見效慢，療程長，且病情容易反復，極易引發患者負性心理[2]。尤其是患者出現嚴重的情緒不穩定或者處于情緒過于波動時，會刺激其交感神經興奮，兒茶酚胺分泌過多，會刺激心血管收縮，導致心臟負荷增加，容易導致病情進一步加重。從上述研究結果可見，心理因素對冠心病患者的病情影響比較大，因此，需要對患者進行行之有效的心理疏導。為了研究對冠心病患者的心理疏導方法，本研究對80例患者實施了對比分析，觀察心理護理干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例冠心病合心力衰竭患者，均于2019年1—12月收治。以盲選法分組，各40例。研究組，男22例，女18例，年齡43～81歲，平均年齡（58.02±2.01）歲。對比組，男23例，女17例，年齡45～79歲，平均年齡（58.59歲±1.85）歲。納入標準：患者符合冠心病心力衰竭的診斷標準且經影像學及血清心肌酶標志物指標檢測確診。排除標準：其他類型心臟病導致的心力衰竭；有其他全身性惡性疾病或者相關病史者；無正常溝通能力者。本研究經患者同意，并接受醫院倫理委員會監督。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，均采取積極的藥物治療。

1.2.1 對比組 對比組實施常規護理。對患者進行健康宣教；營造舒適的住院環境；對患者病情變化以及生命體征、心血管意外進行監護；遵醫囑為患者用藥；制定飲食計劃；指導患者進行康復訓練。

1.2.2 研究組 研究組實施對比組基礎上的心理護理。（1）成立心理護理干預小組，對患者年齡、性別、生活習慣、生活環境、心理素質以及產生不良情緒的主要原因等資料進行收集和總結，為每一位患者制定詳細的護理干預計劃。并對小組成員進行冠心病心力衰竭的技能培訓。尤其是要提高其對疾病的認知及溝通技巧；（2）糾正患者對疾病的錯誤認知，提升其正確認知。根據患者受教育水平及理解能力，介紹冠心病心力衰竭的誘因、注意事項以及積極配合治療的重要性。為患者介紹各種治療方法的優勢，使患者意識到可以通過多種方法治療疾病，提高其治療信心。（3）心理疏導。對患者進行針對性的分析，找出引發患者不良情緒的原因。對其實施針對性心理輔導，必要時可采用一對一指導或者由心理輔導醫師進行干預。與患者進行深入交流，建立良好的護患關系，通過充分尊重患者，使其感到心情舒適。指導患者通過宣泄的方式，發泄心中不良情緒，緩解心理壓力[3]。在室內播放舒緩的音樂，使患者聆聽喜歡的音樂，促進其身心放松，順利入眠。（4）獲取社會支持。冠心病心力衰竭的病情比較長，且容易反復發作。患者在人際交往過程中，不能正視自身疾病，加上受到周圍人群的區別對待，會產生極大的心理壓力，影響其正常社交活動。通過做好患者家屬的思想工作，獲得家屬支持，可使患者感受到家庭的溫暖。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估患者心理狀態變化 參照宦佳麗[4]的文獻中，焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和及抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評估標準。兩組量表評估臨界值分別為50分及53分，分數與不良心理狀態成正比。

1.3.2 評估患者心功能指標 包括左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、收縮末期內徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）以及左室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）。并采用6 min步行距離評估方法對患者心功能有關的活動能力進行評估。參照李東等[5-6]的研究文獻評估標準。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 患者心理狀態變化對比

護理前，組間心理狀態評分差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組患者心理狀態改善情況優于對比組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者心理狀態變化對比（分，±s）

表1 患者心理狀態變化對比（分，±s）

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2.2 患者心功能指標對比

護 理 前，研 究 組LVEDD、LVESD和LVEF指 標 分 別 為（58.20±5.58）mm、（47.25±5.78）mm及（37.66±5.88）%，對比組為（58.77±6.02）mm、（47.72±6.01）mm及（37.70±5.46）%，組間對比差異無統計學意義（t=0.359、0.625、0.701，P=0.725、0.336、0.302）。護理后，研究組LVEDD、LVESD和LVEF指標分別為（52.66±5.01）mm、（42.26±5.55）mm及（43.33±5.03）%，對比組為（56.21±5.59）mm、（45.71±5.52）mm及（39.19±5.29）%，研究組心功能指標優于護理前且優于對比組（t=8.253、10.669、11.111、6.236、5.189、5.029，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。護理前，研究組患者6 min步行距離指標為（355.6±58.3）m，對比組為（356.1±59.0）m，組間差異無統計學意義（t=0.038，P=0.970）；護理后，研究組患者6 min步行距離指標為（385.21±70.2）m，對比組為（370.21±82.3）m，研究組高于護理前且高于對比組（t=6.569、3.125，P=0.000、0.000）。

3 討論

心力衰竭是冠心病進行性發展導致的嚴重并發癥。冠心病長期發展，可導致心肌結構不斷受損，可引發心臟結構異常或者心功能持續下降，也具有一定的死亡風險。冠心病心力衰竭的治療相對比較困難，療程長且病情容易反復[7]。在治療過程中，患者會由于各種因素的影響導致心理狀態發生變化。心理因素不僅影響患者治療依從性，還會加重心臟負擔，引起病情惡化。尤其是患者情緒激動時，會刺激交感神經興奮，增加兒茶酚胺的分泌，導致血管異常收縮，引發心肌耗氧量增加，加重心臟負擔。為此，需要對患者實施積極的護理干預，為其提供舒適環境，提高其生活質量[8]。本研究在常規護理基礎上，為患者實施心理護理干預。心理護理通過利用心理學知識，對患者心理狀態進行評估，進而實施科學的干預措施，引導患者心理狀態朝著良性趨勢發展[9]。影響患者心理狀態的原因包括很多種，首先包括患者對疾病認知缺乏。患者對冠心病心力衰竭知識不了解，在發病時，容易產生恐懼以及焦慮心理。治療過程中疾病病情反復，也會使其擔心病情，對治療效果產生質疑。以上因素都會引發患者不良心理[10]。為此，對患者實施疾病教育以及健康知識告知，糾正患者對疾病的錯誤認知，可有效緩解患者不良情緒，提高其依從性和自我護理能力，促進心功能改善。針對患者產生不良心理的因素進行干預，通過一對一指導、心理輔導等方式，可提高心理護理效果。通過尊重患者并指導其發泄情緒，可使患者得到身心放松，提升自信心，心理狀態可有效緩解。冠心病患者社會交往能力以及交際圈縮小，也會導致其感到孤單，影響其心理狀態[11]。鼓勵患者積極進行社交，正視自身疾病，可重新恢復正常社交。做通患者家屬工作，可使患者獲得家屬支持，感受到家庭的溫暖，使患者盡量保持心情愉悅。通過以上綜合心理護理干預，可改善患者心理狀態，促進其身心放松，治療依從性增加，疾病也有很大的進展[12]。本研究結果顯示，護理后，研究組患者心理狀態改善情況優于對比組（P＜0.05）。研究組心功能指標優于護理前且優于對比組（P＜0.05）。提示通過心理護理干預，患者得到充分的尊重，能夠回歸正常生活，對疾病的認知更加理性化，可有效改善其心理狀態。通過降低患者不良情緒，避免對心臟的刺激，結合藥物治療作用，可促進心功能有效恢復。研究組6 min步行距離指標優于護理前且優于對比組（P＜0.05）。說明通過心理護理干預后，患者心功能指標顯著改善，而其活動能力也有較高的提升。

綜上所述，心理護理對冠心病心力衰竭患者心理狀態及心功能均有改善作用。