個體化護理干預在門診肺結核患者中的應用研究

葉文娣 楊華

肺結核是臨床上非常常見的傳染病，是由結核桿菌引起的、通過呼吸道傳播的疾病。近年來，肺結核的發病率有逐漸升高的趨勢[1-2]。肺結核是一種頑固的慢性疾病，一旦感染發病，若不及時、不規范、不徹底治療，將導致病情嚴重或產生嚴重并發癥，甚至成為難治性疾病，對社會形成慢性傳染源，危害家庭及周圍生活人群[3]。肺結核的癥狀比較隱匿，不典型，臨床上容易漏診。或者由于患者的重視程度不夠，許多肺結核患者及疑似病例未能及時到專科門診就診；或者未能正確的留取痰標本結果，導致檢驗結果誤差，從而影響診斷結果，錯失了早期治療的最佳時期，對生命安全造成嚴重的后果。近年來，對轄區內醫療機構報告的肺結核患者及疑似病例實施相應的個體化護理干預措施，取得了滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

病例來源漳州市人民醫院感染科2017年8月1日—2019年7月31日門診日志、初診患者登記本、肺結核患者登記本、薌城區防疫機構網絡直報肺結核患者的登記本。

納入標準：（1）轄區內醫療機構報告的肺結核患者及疑似病例；（2）認知功能正常。排除標準：（1）重要器官功能嚴重不全；（2）認知功能不正常。其中2017年8月1日—2018年7月31日的病例采用常規宣傳教育（對照組），共有3 245例，男2 146例，女1 099例，年齡16～75歲，平均（35.3±8.6）歲；2018年8月1日—2019年7月31日的病例采用護理干預（觀察組），共有3 359例，男2 212例，女1 147例，年齡15～77歲，平均（37.1±7.8）歲；兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05） 。

1.2 方法

對照組采用常規宣傳教育，到感染科專科門診就診的患者需進行痰液檢查的，由患者自己取痰并送檢。觀察組則在常規教育的基礎上，進行了相應的個體化護理干預措施。個體化護理干預措施包括：（1）個體宣教干預：宣教內容包括肺結核的相關癥狀，患肺結核后對個人及家庭的危害，政府對傳染病的重視，國家的免費政策、肺結核就診事項等。（2）相應的轉診干預：①院內患者轉診：感染科工作人員每天到本院放射科查詢肺結核及疑似病例患者信息，按照信息內容，患者還在放射科等報告的時候對其進行當面宣教，如患者取完報告已離開醫院進行電話宣教；②院外患者轉診：與防疫站人員緊密配合，每天將前1 d非結防機構報告的報病卡進行導出（肺結核及疑似病例），按照醫療機構填寫的電話號碼進行信息通知。③電話追蹤：對沒有回復信息和沒有到位的患者進行電話追訪，期間再次給以詳細政策宣傳，健康知識的教育，要求其回復電話。④上門追訪：與防疫站和社區緊密聯系，對電話追蹤數次，仍沒有回復信息和到位的和沒有電話的患者，社區工作人員上門現場追訪，進行深入的訪談。（3）心理干預：許多肺結核患者及疑似病例患者的心理承受能力較低，往往會出現焦慮、抑郁，甚至恐懼的情緒，因此對肺結核患者及疑似病例患者要進行耐心的心理疏導，告知肺結核經過規范的診治是可治愈的，減輕患者的心理負擔，從而積極配合后續的診治流程。（4）規范痰標本采樣流程。組織本科室的醫護人員開展相關的專題講座，學習痰標本留取相關知識，掌握痰標本留取時相關的注意事項，保持高度的責任心。痰標本要在早晨采集，先進行漱口，然后按照吸氣-咳嗽-咳痰的順序進行，每次留取2～3口痰液，避免鼻涕、唾液等混入標本。如果患者的痰液較少，可進行相應的措施刺激氣道以獲取痰標本，痰標本留取后立即送檢。

1.3 觀察指標

專科門診就診率：兩組實際到專科門診就診的比例；痰標本留取的合格率及檢查結果陽性率：合格痰標本指的是3～5 mL痰液量，不能有過多的鼻涕、唾液等混入標本。檢查結果陽性指的是對合格的痰標本細菌培養，可培養出結核分枝桿菌。

表2 兩組痰標本檢驗結果比較

1.4 統計學方法

選擇SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用（±s）表示，行獨立樣本t檢驗；計數資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的專科門診就診率為89.0%，行痰標本檢驗565例，痰標本留取的合格率為88.1%，檢查結果陽性率17.3%；對照組患者的專科門診就診率為44.4%，行痰標本檢驗371例，痰標本留取的合格率為63.6%，檢查結果陽性率為12.1%。兩組患者的專科門診就診率、痰標本留取的合格率和檢查結果陽性率的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1～2。

表1 兩組專科門診就診率比較

3 討論

肺結核是一種由結核分枝桿菌感染引起的常見傳染病，通過呼吸道傳播。肺結核的癥狀比較隱匿，不典型，臨床上容易漏診，往往在患者機體免疫力低下的情況，才會出現明顯癥狀[4]。近年來，肺結核發病率有明顯增高的趨勢，主要原因有：（1）醫療檢查技術越來越先進，檢查出以前經常漏診的隱匿性病例。（2）現在經濟水平提高了，國人的健康意識明顯增強，做健康體檢的人群越來越多，發現肺結核或疑似病例的人數明顯增加。（3）肺結核新發感染病例增多[5]。

肺結核是一種頑固的慢性疾病，一旦感染發病，若不及時、不規范、不徹底的治療，將會導致嚴重的后果，甚至危及生命。而早期、規范的診治能夠治愈絕大多數的肺結核患者。許多門診肺結核患者及疑似病例患者由于對疾病的重視程度不夠，未能及時到專科門診就診，往往錯過了早診斷、早治療的時機，因此提高這類人群的專科門診就診率極為重要[6-7]。本研究發現常規的教育措施，這類人群的專科門診就診率極不理想，而通過改進，進行了相應的個體化護理干預措施，包括：個體宣教干預、相應的轉診干預、心理干預，患者的專科門診就診率明顯升高。

為促使肺結核患者及疑似病例患者及時來醫院結核專科門診就診，采取個體化護理措施干預起到較好的效果。在與患者的交談過程中，首先要將政府對結核病防治的相關政策進行詳盡的介紹，仔細傾聽患者的訴說，詳細地了解患者的基本情況，用其所能接受的語言及方式進行溝通。在與患者的宣教中，疑似結核病篩查是非常有必要的，可以取到早發現、早治療，告知患者肺結核是可以治愈的慢性疾病，增加其安全感，但如果不及時治療，將對身體的造成嚴重危害及對親人有傳染性，讓其更詳細的了解肺結核的知識。肺結核及疑似病例患者通常要承受較大的心理壓力，而不良的心理狀況會對患者的治療依從性產生嚴重的不良影響[8-9]。

筆者所在醫院肺結核專科門診具有一定的特殊性，它是集咨詢和治療為一體的，對于來門診就診咨詢患者中，大部分都缺乏對肺結核的認識，可能會出現一定的心理和精神障礙，為改善患者及家屬的心理及精神狀況，醫院設高精尖專業人員門診的坐診。患者關心的問題在咨詢門診就能夠得到及時、有效地解答，讓患者能夠正確認識結核病，減輕思想負擔，積極的配合篩查。此外，還要讓其家屬對肺結核病的傳染性有一個深入的認識，將預防隔離工作做好，直到患者排除結核病，才解除隔離。并對“結核病”等科普宣傳資料進行免費發放。同時結核門診還為患者家屬采取了結核菌素試驗（tuberculin pure protein derivative，PPD）或胸部透視，將感染的可能性排除，從而做到及早發現、及早診斷和及早治療，使傳染源得到減少。

痰培養是診斷肺結核的重要手段之一，具有較高的準確性，而正確的采集標本是獲得正確檢查結果的前提[10]。曹雪晴等[11]研究證實，痰標本主要分為干酪痰、黏液痰和血痰，而以干酪痰的診斷價值最高。如果痰標本的量過少，或混入過多的唾液、鼻涕等，會嚴重影響檢測的結果，視為不合格標本。此外，標本采集時間對檢測結果也會有明顯影響，晨痰的檢測陽性率最高[12-14]。以往的護理工作，多重視抑菌治療，經常忽略了痰標本采集的重要性，痰標本往往是由患者自己取痰并送檢，常常因為健康教育不到位、患者醫療知識匱乏、痰標本留取方法不正確，而導致大量的不合格痰標本，檢查結果陽性率也明顯降低。

綜上所述，對門診肺結核患者及疑似病例進行有效的個體化護理干預，能明顯提高專科門診就診率、痰標本留取的合格率及檢查結果陽性率。