行為分階段轉變理論的護理用于初產婦的價值

徐健

母乳為嬰兒最安全的天然食物，其包含嬰兒成長所需營養物質及抗體，除供給身體熱量外，還可滿足嬰兒腦部發育所需的脂肪[1]。世界衛生組織（world health organization，WHO）建議嬰兒出生后純母乳喂養至6個月后添加輔食，并繼續母乳喂養至2歲[2]。初產婦因缺乏母乳喂養經驗，母親角色適應能力及母乳喂養效能較為低下，使得目前母乳喂養率不高[3]。采取何種措施改善初產婦母乳喂養狀況一直為社會關注重點。行為分階段轉變理論（transtheoretical model and stages of change，TTM）指出個體行為是一個漸進、分階段的復雜過程，根據個體行為變化不同階段實施相應的護理干預可促進個體行為改變[4]。本研究將基于TTM的護理干預用于初產婦護理中，旨在觀察其對初產婦母乳喂養知識掌握程度及母乳喂養率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年8月—2019年8月抽取94例初產婦，隨機數字表法分為對照組與觀察組各47例。對照組年齡22～32歲，平均（27.51±1.59）歲，分娩時孕周38.5～41周，平均（39.75±0.51）周。觀察組年齡21～30歲，平均（27.47±1.56）歲，分娩時孕周39～41.5周，平均（39.79±0.53）周。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），產婦及家屬均知情，并簽訂同意書；研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準：為單胎初產婦；產后母嬰同室；產婦意識清晰，溝通能力、理解能力正常。

排除標準：合并嚴重心、腦、腎等臟器疾病者；合并嚴重血管疾病者；存在視聽、知覺障礙者；精神疾病者；臨床資料不完善者；配合度較差者。

1.3 方法

對照組行常規護理，對初產婦行常規母乳喂養指導，講解母乳喂養及嬰兒含接姿勢、擠奶技巧、飲食相關知識等，耐心回答產婦的問題，強調母乳喂養的重要性，鼓勵其堅持母乳喂養，鼓勵產婦早吮吸、早接觸，指導母嬰同室24 h。觀察組在此基礎上行基于TTM的護理干預，具體措施如下。

（1）前意向階段：妊娠24～28周，增加知識輸出，通過發放手冊、組織講座、觀看視頻、建立微信群及公眾號等方式對初產婦進行健康宣教，講解母乳喂養的基本知識，強化其對母乳喂養的認知程度，使其可意識到母乳喂養的重要性。1個月1～2次，每次30～50 min。（2）意向階段：妊娠28～32周，對影響其母親角色適應能力、母乳喂養效能的原因進行分析，如缺乏母乳喂養知識等，通過播放成功案例鼓勵初產婦對母乳喂養角色向往、價值認同，還可通過正性引導、積極心理暗示、家庭社會支持等方式激發其母乳喂養潛能及動機。對初產婦關注的焦點問題提供支持，增強其自我效能感。（3）準備階段：妊娠32～40周，通過觀看視頻、現場示范、模型練習等方式使初產婦掌握按摩、乳頭擦洗、牽拉伸展等保健技能，適時給予鼓勵與支持鞏固其母乳喂養的決心，達成行為契約。（4）行動階段：住院期間，協調照顧者（尤其是丈夫）觀念，指導其協助哺乳的方法，囑其多關心、照顧產婦情緒，形成積極的家庭支持環境。提供專用哺乳衣，講解早期開奶、母乳喂養知識、嬰兒饑飽判斷等知識，增強初產婦母乳喂養效能，護士注意識別初產婦不正確行為并及時糾正。多與產婦溝通交流，及時察覺其情緒變化并給予心理干預，避免出現產后抑郁。（5）維持階段：產后42 d內，加強與家屬的溝通，鼓勵其給予產婦支持與監督，通過鼓勵性語言肯定產婦母乳喂養的積極性，增強其母乳喂養成就感。護士在產婦出院后第一個月每周電話隨訪1次，出院后2～3個月每個月電話隨訪1次，每日早8：00—10：00或晚18：00—20：00與產婦或家屬進行微信交流，了解產婦母乳喂養情況及遇到的情況，講解解決措施，持續給予產婦支持，與其分享母乳喂養成功經驗，維持成功母乳喂養。

1.4 觀察指標

發放科室自制問卷調查表，共15個條目，涉及母乳喂養益處、母乳喂養技能等方面內容，對兩組母乳喂養理論知識進行評分，總分100分，分數越高提示理論知識越好，與干預前、產后3 d對兩組母乳喂養實踐操作技能進行考核，總分100分，分數越高提示技能越好。記錄兩組產后3 d、產后42 d、產后4個月的純母乳喂養率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組母乳喂養理論知識及實踐操作技能評分

兩組干預前的母乳喂養理論知識、實踐操作技能評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后上述評分均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組理論知識及實踐操作技能評分差異（分， ±s）

表1 兩組理論知識及實踐操作技能評分差異（分， ±s）

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2.2 兩組純母乳喂養率分析

觀察組產后3 d、產后42 d、產后4個月的純母乳喂養率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組純母乳喂養率差異 [例（%）]

3 討論

初產婦大多數缺乏母乳喂養知識，無法較好應對母乳喂養過程中出現的問題，使得其母乳喂養效能低下。健康教育為提高個體認知水平、自我效能的有效措施，但傳統健康教育均為一過性教育，宣教效果差強人意[5]。TTM指對個體不同階段行為改變實施實質性干預，包括前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段5個階段，對這5個階段進行意識喚起、環境再評價、社會改變、自我決意、強化管理、關系幫助等數種干預策略，可有效促進個體健康行為[6]。

TTM通過整合健康指導、心理學、社會支持、營養學等理論，對不同行為階段個體實施不同干預措施，可保證護理干預時效性及可持續性[7]。本次研究對初產婦實施基于TTM的護理干預過程中，對處于前意向及意向階段的產婦進行知識輸出，通過播放視頻、組織講座、微信支持等可強化其對母乳喂養的認知程度，通過正性指導、積極心理暗示等可激發其母乳喂養潛能及動力，增強母乳喂養信心效能[8]。對準備階段產婦指導進行視頻觀看、模型練習可使其掌握保健技能，期間給予鼓勵與支持可進一步鞏固其母乳喂養決心[9]。對行動階段產婦強調床邊指導，構建家庭社會支持體系，可強化產婦母乳喂養效能[10]。維持階段強調對產婦的出院后持續性支持，通過隨訪解答疑惑、分享成功母乳喂養經驗、幫助關系支持等，可促進產婦維持成功母乳喂養行為[11]。本次研究結果顯示，觀察組干預后母乳喂養理論知識、實踐操作技能評分、產后不同時段純母乳喂養率均高于對照組，與康鳳英等[12]研究結果基本一致。提示基于TTM的護理干預在初產婦中應用價值較高，可提升初產婦母乳喂養效能，提高純母乳喂養率[13]。

綜上所述，基于行為分階段轉變理論的護理干預可提高初產婦母乳喂養相關知識掌握程度，也能提高母乳喂養率。