強化風險護理在新生兒高膽紅素血癥間歇藍光治療中的應用

侯德萍

藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥主要方案，能有效下調患兒膽紅素水平，防止膽紅素腦病發生[1]。藍光治療分為2種方式，間歇藍光治療與持續藍光治療，相較于持續藍光治療，間歇藍光治療可避免患兒皮膚被長時間照射，不良反應發生風險較小[2]。但患兒配合度差，治療過程中易出現哭鬧、躁動不安等現象，加之各器官尚未發育成熟，皮膚組織嬌嫩，易引發皮膚損傷、眼罩脫落等不良事件，從而導致家屬不滿，甚至造成醫療糾紛。因此，在藍光治療時給予患兒有效護理干預具有重要意義[3]。強化風險護理干預是指提前識別護理過程中可能出現的風險，通過提升護理人員的護理技能、規范其護理行為，將不安全事件扼殺在萌芽狀態，控制不良事件發生[4-5]。本研究將強化風險護理干預策略應用于新生兒高膽紅素血癥間歇藍光治療過程中，取得優良效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年10月—2020年11月醫院接收的新生兒高膽紅素血癥患兒102例，均接受間歇藍光治療，依據住院時間劃分為兩組。常規組49例，男女比例為30：19；日齡3～26 d，平均（14.62±3.21）d；體質量2.6～4.8 kg，平均（3.31±0.28）kg；嚴重程度：14例輕度，29例中度，6例重度。研究組53例，男女比例為29：24；日齡2～26 d，平均（15.11±3.84）d；體質量2.5～4.9 kg，平均（3.38±0.30）kg；嚴重程度：13例輕度，33例中度，7例重度。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準

（1）納入標準：符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標準；足月新生兒；母乳喂養；符合藍光治療指征；阿氏評分≥8分。

（2）排除標準：體質量＜2.5 kg；伴有心肝肺功能異常、嚴重畸形及內分泌系統、免疫系統疾病；有出生窒息史；有出血傾向；臨床資料不全。

1.3 方法

（1）常規組采取常規護理干預策略，措施如下：向患兒家屬詳細講解藍光治療有關信息，增加其對治療措施的了解，提高其配合度；合理調節治療室溫度與濕度，在患兒入箱前用眼罩覆蓋雙眼，用棉布遮蓋會陰部，穿戴手套與襪子，后置入藍光箱，治療期間定時喂奶、翻身。

（2）研究組基于常規組采取強化風險護理干預策略，措施如下：①護理人員風險護理。A. 成立風險護理小組，組員包括新生兒科護士長1名、骨干護理人員3名，收集藍光治療中潛在或存在的風險因素，制定針對性防范措施。B. 組織本科室所有護理人員參與培訓，提高其對藍光治療中風險事件的認知，掌握干預對策，增強風險意識，提高護理質量。②患兒風險護理。藍光照射治療前進行嚴格消毒隔離，清潔患兒身體，減少感染發生，治療過程中，護理人員需密切關注患兒各項生命體征，并觀察患兒吸吮力、哭聲、肌張力是否異常，保持呼吸道順暢。③患兒家屬風險護理。對新生兒高膽紅素血癥患兒家屬進行健康宣教，采用講座、發放健康手冊、一對一講解等方式增加其對疾病知識的認識，并向其解釋藍光治療中可能出現的風險，增加家屬信任感，嚴格規定探視次數與探視時間，向家屬介紹隔離治療原因，取得家屬理解與配合。④其他因素風險護理。A.眼罩脫落。依照患兒頭圍選擇合適防護眼罩，并以寬薄棉彈力帶妥善固定，給予撫觸護理，可撫摸患兒背部、手部、頭部等，同時配合溫柔的語調，防止哭鬧造成眼罩脫落。B.嘔吐。患兒取側臥位，或將其頭部偏向一側，抬高頭胸15°～20°，防止嘔吐物引起窒息、嗆咳等。C.感染。醫護操作頻繁可增加感染風險，醫護人員需保持手衛生，操作前以流動水或快速手消液沖洗手腕，護理人員對藍光箱進行消毒處理。D.皮膚損傷。每隔1 h檢查1次患兒是否排尿、排便，及時更換尿布，在肛門四周涂抹鞣酸軟膏，防止出現紅臀。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組每天哭鬧次數、睡眠時間、體質量增長量、藍光治療時間、住院時間。

（2）比較兩組不良事件發生率，包括感染、嘔吐窒息、眼罩脫落、皮膚損傷。

（3）比較兩組護理質量，以本院自制量表對本科室21名護理人員護理質量進行評估，包括護理成效、護理行為、護理意外事件3個項目，每個項目總分0～100分，分值與護理質量成正比。經預實驗，本量表評估一致性信度Cronbach’s α為0.90，效度系數為0.81。

（4）比較兩組家屬護理滿意度，自行設計調查問卷對家屬護理滿意度進行評估，包括護理態度、護理操作、業務水平、病情解釋、心理護理、護理安全等6個維度，各個維度滿分均為100分，分值越高，滿意度越高。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’s α為0.91，效度系數為0.80。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 每天哭鬧次數、睡眠時間、體質量增長量、藍光治療時間、住院時間

研究組每天哭鬧次數較常規組少，睡眠時間較常規組長，藍光治療時間、住院時間較常規組短，體質量增長量較常規組高（P＜0.05），見表1。

表1 每天哭鬧次數、睡眠時間、體質量增長量、藍光治療時間、住院時間（x- ±s）

2.2 不良事件發生率

研究組不良事件發生率7.55%較常規組22.45%低（P＜0.05），見表2。

表2 不良事件發生率 [例（%）]

2.3 護理質量

研究組護理質量較常規組高（P＜0.05），見表3。

表3 護理質量（分，x- ±s）

2.4 家屬護理滿意度

研究組家屬護理滿意度較常規組高（P＜0.05），見表4。

表4 家屬護理滿意度（分，±s）

表4 家屬護理滿意度（分，±s）

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3 討論

新生兒高膽紅素血癥為新生兒科常見疾病，由膽紅素代謝障礙引發，隨著疾病進展可引發膽紅素腦病[6-7]。對于新生兒高膽紅素血癥患兒，臨床多給予藍光照射治療，可促進未結合膽紅素轉化成水溶性異構體，隨尿液、膽汁排泄，達到緩解臨床癥狀的目的[8]。但藍光照射治療會帶來系列改變，患兒舒適度下降，缺乏安全感，配合度差，增加不良事件發生風險，同時治療期間患兒家屬無法陪護，極易出現醫療糾紛，故加強護理干預十分重要[9-10]。

在藍光照射治療中，常規護理模式一般對患兒實施身體護理、病情觀察、遮蓋生殖器與眼部等常規操作，具有一定局限性，風險事件預防效果欠佳[11-12]。強化風險護理要求護理人員預測可能發生的風險，進一步規范護理人員行為，可提高藍光照射治療安全性，建立和諧護患關系[13-14]。張麗娟等[15]學者指出，在黃疸患兒藍光照射治療中給予強化風險護理，可減少不良事件發生，提高臨床療效、護理滿意度。本研究結果表明，研究組每天哭鬧次數較常規組少，睡眠時間較常規組長，藍光治療時間、住院時間較常規組短，體質量增長量較常規組高（P＜0.05），提示強化風險護理干預策略應用于新生兒高膽紅素血癥間歇藍光治療過程中，可提高患兒舒適度，促進健康成長。分析原因為，強化風險護理干預可使患兒感受到來自護理人員的愛意，產生愉悅心情，心理與生理舒適度明顯提升，睡眠質量得到明顯改善，利于患兒生長發育，縮短康復時間。本研究結果顯示，研究組不良事件發生率較常規組低（P＜0.05），表明強化風險護理干預策略應用于新生兒高膽紅素血癥間歇藍光治療過程中，可預防不良事件發生。強化風險護理從護理人員、患兒家屬、患兒3方面開展風險護理，通過系統收集新生兒高膽紅素血癥患兒間歇藍光治療過程中可能出現的風險事件，并據此制定針對性干預策略，可有效避免風險事件發生。本研究發現，研究組護理質量、家屬護理滿意度較常規組高（P＜0.05），可知強化風險護理干預策略應用于新生兒高膽紅素血癥間歇藍光治療過程中，可提高護理質量與家屬護理滿意度。強化風險護理組建護理小組，加強對護理人員風險意識與有關技能培訓，可增強護理人員責任心，提升護理水平與質量，利于減少不良事件發生，從而減輕患兒家屬緊張感與心理壓力，增強對護理人員的信任，緩解緊張的護患關系，提高護理滿意度[16]。

綜上所述，強化風險護理干預策略應用于新生兒高膽紅素血癥間歇藍光治療過程中，可有效預防不良事件發生，提高患兒舒適度，促進健康成長，提高護理質量與家屬護理滿意度。