醫院婦產科感染管理中環節質量控制效果分析

徐慧

婦產科是臨床醫學四大主要學科之一，主要研究妊娠、分娩的生理和病理變化與女性生殖器官疾病病因、病理等，在保障婦女生殖與身體健康及防治各類婦產科疾病中起著重要的作用[1-2]。由于婦產科收治患者較為特殊，需頻繁接觸血、陰道分泌物等，存在顯性與潛在、直接與間接感染風險，因此醫務工作者必須加強醫院婦產科感染管理，最大程度控制婦產科在診療中的感染[3]。目前醫院感染管理多采用消毒、抗感染宣教等措施，可在一定程度上控制感染率，但缺乏環節針對性，整體管理質量較差，導致抗感染效果往往不如人意[4]。環節質量控制是一種全方位的護理管理模式，可持續改進護理管理質量，有效控制感染，但環節質量在醫院婦產科感染管理的重要性與作用還有待研究[5]。基于此，筆者以所在醫院婦產科140例患者為研究對象，以常規護理管理為對照組，通過患者感染率、住院時間等評價環節質量控制的效果與重要性，以期為醫院婦產科感染管理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月醫院婦產科收治患者140例，隨機分為對照組（70例）與研究組（70例），納入標準：（1）住院前未發生感染；（2）依從性良好，配合護理管理者；（3）經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬自愿參與本研究。排除標準：（1）伴隨肺結核等傳染性疾病者；（2）伴隨呼吸系統疾病等感染高危因素者；（3）伴隨免疫系統疾病者。研究組患者年齡25～54歲，平均（39.56±6.34）歲；體質量指數（body mass index，BMI）22～28 kg/cm2，平 均（24.56±3.12）kg/cm2；手 術治療32例，非手術治療38例；合并基礎疾病（糖尿病等）24例，未合并基礎疾病46例；合并貧血16例，未合并貧血54例。對照組年齡26～55歲，平均（40.11±6.41）歲；體質量指數（BMI）21～29 kg/cm2，平均（24.78±3.22）kg/cm2；手術治療31例，非手術治療39例；合并基礎疾?。ㄌ悄虿〉龋?5例，未合并基礎疾病45例；合并貧血17例，未合并貧血53例。兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予常規護理管理，包括用藥護理，告知患者遵醫囑服藥的重要性；常規健康教育，發放健康教育手冊，告知患者醫院的防感染相關制度與注意事項，予常規的心理護理。

在此基礎上研究組予環節質量控制護理，包括：（1）環節質量控制小組：由10名婦科及產科?？谱o士與1名產科護士長組成，產科護士長為組長。根據本院近年感染病例，分析類型與其原因等，以分析結果為依據制定環節質量控制計劃，完善、健全護理規章制度，并對小組成員展開教育，再由其培訓和指導病區護士。（2）入院環節：按照患者情況加強健康教育，告知患者婦產科感染危害，與可能發生的感染因素及預防措施，可通過口頭宣傳、發放健康教育手冊、影像觀看等形式。（3）住院環節：①病房環境表面清潔與消毒管理：保持室內清潔，每天及時清掃病房污物，使用500 mg/L含氯消毒液進行清潔擦拭，2次/d，每天通風30 min以上，并應用空氣消毒機進行院內空氣消毒。②感染監控：定期對醫療環境、設備、消毒液等進行物表和空氣培養的菌落計數檢查，確保達到控制標準；按無菌操作并重視手衛生，嚴格要求醫護人員按照“六步洗手法”洗手。并將手衛生依從性、正確性作為護理敏感指標進行監控；對于感染風險高的患者重點監控。③用藥護理：規范抗菌藥物的使用，尤其關注手術治療。感染風險高的患者，根據藥敏試驗結果選擇抗生素，慎用廣譜類抗生素。對于手術治療患者，科學指導使用預防性抗生素。④導尿管護理：置管時嚴格無菌操作及手衛生。置管后妥善固定，防止受壓、折疊等，每日評估患者保留導尿管的必要性。不需要時盡早拔管。（4）出院環節：對出院患者進行身體檢查，確保無感染征兆，并在患者出院時再次進行抗感染教育。（5）優化環節：對每個環節質量，嚴格監控、嚴格把關。實行抽查，以便及時發現問題，并定期召開小組會議，肯定環節質量控制的成效，分析其中的不足并制定改善措施，實現護理質量持續發展。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者感染情況，包括各組手術治療患者呼吸道感染與泌尿系統感染。（2）比較兩組護理質量評分、住院時間、并統計受感染者感染出現時間。護理質量按婦產科護理質量標準進行評價[6]，包括態度儀表、技能水平、護患溝通、健康教育、護理程序5方面，總分100分，分數越高質量越高。（3）對兩者患者進行護理滿意度調查，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意=有效調查例數-不滿意例數。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計分析軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感染情況對比

對照組總感染8例（11.43%），研究組總感染2例（2.86%），研究組總感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者感染情況比較（%）

2.2 兩組患者各臨床指標比較

研究組護理質量評分顯著高于對照組，住院時間顯著低于對照組，感染出現時間明顯晚于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者各臨床指標比較（±s）

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2.3 兩組患者滿意度比較

對照組總滿意率84.29%，研究組總滿意率95.71%，研究組總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 [例（%）]

3 討論

婦產科不僅與外科、內科、兒科等密切相關，且具有自己特點，以女性生殖器官疾病的病因、病理等研究治療為主[7]。在正常情況下，女性生殖系統存在較多病原體，患者入院時受疾病的影響，機體免疫力較低，再加上婦產科住院周轉率快，接收患者復雜，極易導致患者在醫療活動過程中受到病原體侵襲引起醫源性感染疾病，甚至造成額外病死[8-9]。因此，給予婦產科患者醫院感染控制尤為重要。

常規的管理通過防感染相關制度與注意事項告知。健康教育等措施可幫助患者順利完成治療，并在一定程度上控制感染發生，但由于缺乏針對性的管理導致抗感染效果不佳[10]。環節質量控制則針對不同環節采取不同抗感染措施，并持續改進管理質量，有效預防感染或失誤事件的發生，近年來逐漸運用于臨床感染管理[11]。蘇青[12]在預防導尿管相關性尿路感染的管理中采用環節質量控制，研究發現實施環節質量控制可有效預防導尿管相關尿路感染，并保證尿路感染率呈逐年下降趨勢。侯小維[13]研究結果顯示環節質量化規范管理實施后骨外科手術感染率明顯下降至4.0%，同樣取得良好的預防感染效果。除此之外，王富維[14]將多環節質量控制運用于靜配中心，研究顯示實施后靜配中心退藥率從5.94%下降至2.01%，還藥差錯率從0.007%下降至0.001%，環節質量控制的運用不僅可降低臨床感染率，還能有效減少藥用出錯率，提高工作效率。基于此，筆者設置對照試驗研究環節質量控制在婦產科感染管理中的運用效果，研究結果顯示較對照組總感染率研究組總感染率明顯更低，與上述研究結果相似，表明環節質量控制在醫院婦產科感染管理中同樣意義重大，可有效控制醫源性感染。筆者對其進行原因分析可能是：（1）環節質量控制針對入院、住院、出院各環節采取不同抗感染措施，強調全過程質量控制感染[15]；（2）通過各種方式加強健康教育，告知患者婦產科感染危害，與可能發生的感染因素及預防措施，可有效提高患者防感染意識，進而減少感染率；（3）嚴格把控病房環境管理、感染監控等抗感染措施將誘發感染的因素消滅于萌芽狀態下，有效減少感染發生率[16]。但研究組患者同樣發現有個例受感染（感染率為4.29%），說明環節質量控制仍需進一步改進。住院時間是直接反映婦產科患者治療效果的重要指標，感染預防效果直接關系到治療效果，因此住院時間的明顯變化可間接反映醫院婦產科感染控制情況[17-18]。研究結果顯示研究組患者住院時間顯著低于對照組，與上述感染率結果一致，表明環節質量控制在醫院婦產科感染管理確起到了一定作用。進一步研究顯示研究組護理質量評分顯著高于對照組，感染出現時間明顯晚于對照組，表明環節質量控制可有效提高護理質量，確實控制醫源性感染，主要是因為環節質量控制對每個環節質量嚴格監控、嚴格把關。實行抽查，以便及時發現問題，并定期召開小組會議，肯定環節質量控制的成效，分析其中的不足并制定改善措施，實現護理質量持續發展，進而有效控制感染發生，避免感染對患者造成的二次傷害，降低住院時間[13]。醫院婦產科感染管理的最終目的是為產科患者提供滿意的治療，而滿意度是個人客觀感受，采用婦產科護理質量標準評價調查研究發現較對照組總滿意率84.29%，研究組總滿意率95.71%明顯更高，表明患者對環節質量控制具有較高的滿意度與接受度。環節質量控制可有計劃的、系統性安排整個護理管理過程，保證每個感染管理環節有據可依，提高感染控制效果，進而提高患者滿意度。但醫院婦產科感染管理屬于系統性的科學，除了有效環節質量控制，還需患者及家屬、護理人員的積極參與，掌握好各環節感染控制工作，同時加強規范化管理，才能確實預防、降低產科感染率，提高治療效果[19-20]。

綜上所述，環節質量控制是醫院婦產科感染管理中重要的部分，可有效預防感染，縮短住院時間，提高護理質量與護理滿意度。但本研究選取研究樣本較少，試驗結果可能存在偶然性，加之目前關于醫院婦產科感染管理中環節質量控制運用效果研究尚少，因此后續需進一步擴大研究樣本，更全面的進行運用效果研究。