聯合療法治療Hp相關性胃潰瘍的療效分析

侯義林 紀小燕

胃潰瘍作為消化科常見的疾病之一，癥狀表現周期性的上腹部隱痛，患者常在餐后發生上腹疼痛，發病原因可能和自身出現了幽門螺旋桿菌感染、不良飲食習慣、長時間的服用刺激性藥物或心理作用等造成，其中最常見即為螺旋桿菌感染[1]。這種幽門螺旋桿菌相關性的胃潰瘍主要是和胃酸相關疾病，潰瘍是否愈合和胃酸的抑制程度關系密切，若未進行及時的治療或者治療的效果不好容易造成進一步的惡化，極大地威脅患者的身體健康和生命安全[2]。質子泵抑制劑作為消化科醫生治療該類疾病的基礎性藥物，通過體內胃酸的抑制讓幽門螺桿菌無法生長，加速潰瘍的愈合，常見藥物包括奧美拉唑、雷貝拉唑等[3]。其中又以奧美拉唑等質子泵抑制劑來抑制胃酸分泌，以減輕胃潰瘍癥狀為首選，然而長期使用奧美拉唑很難有效掌握藥物使用劑量，導致某些患者治療效果不佳[4]。因此，積極探索治療胃潰瘍有效方案意義重大。本研究以2020年1—6月在醫院消化科治療的76例幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍患者作為研究對象，分析鋁碳酸鎂聯合奧美拉唑治療幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍的臨床療效，現報告如下。

1 資料

1.1 一般資料

以2020年1—6月在醫院消化科治療的76例幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，其中單用藥組38例中，男23例，女15例；年齡26.5～65.9歲，平均（42.8±10.2）歲；潰瘍直徑0.95～2.33 cm，平均直徑（1.56±0.24）cm；15例為胃-空腸吻合口周圍潰瘍，23例為胃小管近幽門部潰瘍，均口服奧美拉唑治療。聯合用藥組38例中，男22例，女16例；年齡26.3～67.5歲，平均（43.3±10.8）歲，潰瘍直徑0.72～2.60 cm，平均直徑（1.61±0.28）cm；13例為胃-空腸吻合口周圍潰瘍，25例為胃小管近幽門部潰瘍，均為聯用奧美拉唑及鋁碳酸鎂治療。納入標準：患者臨床癥狀為灼痛、周期性隱痛；存在噯氣和反酸情況；胃鏡檢查確診為胃潰瘍；幽門螺旋桿菌檢測為陽性。排除標準：合并肝臟、腎臟功能障礙患者；近期進行過胃部手術患者；哺乳期或妊娠期患者；試驗期間出現嚴重不良反應的患者；不愿再接受試驗的患者。全部患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前根據其病情情況糾正其酸堿平衡，兩組患者均口服阿莫西林（規格：0.25 g，浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H33021381）1 g，2次/d。克拉霉素緩釋片（規格：0.5 g，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20031041）0.5 g，2次/d。其中單用藥組患者口服奧美拉唑（規格：20 mg，常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086），20 mg/次，2次/d，分早晚口服。聯合用藥組在單用藥組基礎上加用鋁碳酸鎂（規格：0.5 g，重慶華森制藥股份有限公司，國藥準字H20073872）治療，1片/次，3次/d，餐后2 h咀嚼服用。兩組患者均治療1～2個月，治療過程中若出現嚴重的副反應后及時調整藥物用量及用藥時間。

1.3 觀察指標

根據胃鏡結果判斷兩組患者治療后的臨床療效，其中治愈：胃鏡觀察發現潰瘍完全消失，且胃黏膜未發生炎癥；顯效：胃鏡觀察發現潰瘍面縮小超過7成以上，且胃黏膜炎癥明顯改善；有效：胃鏡觀察發現潰瘍縮小面積在1～7成之間，胃黏膜炎癥有所改善；無效：胃鏡觀察發現潰瘍縮小面積不足1成，黏膜炎癥未發生改善甚至加重。治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。記錄并比較兩組患者治療后發生嘔吐惡心、眩暈、腹瀉、口干等不良反應發生情況。對兩組患者治療前后臨床癥狀進行評分[5]，分數越高，癥狀越重，主要包括腹脹、腹痛、惡心、噯氣、反酸、食欲不振6個方面，其中0分為無癥狀；1分位癥狀稍輕、不需要服藥；2分為癥狀明顯，并一定程度上影響其正常生活和工作；3分為臨床癥狀明顯，嚴重影響其日常生活和工作。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 20.0軟件進行統計學分析，血清抗氧化因子水平等計量資料用（±s）表示，治愈率及不良反應發生率等計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療后聯合用藥組的治療總有效率為97.37%，顯著優于單用藥組的78.95%，兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后內鏡下療效對比表 [例（%）]

2.2 治療前后癥狀評分比較

治療前兩組患者臨床癥狀評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者評分均下降，其中聯合用藥組相對單用藥組下降更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者癥狀評分比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者癥狀評分比較（分，±s）

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2.3 不良反應

兩組患者用藥后的不良反應均在療程結束后，癥狀自動消失，且聯合用藥組和單用藥組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應發生率 [例（%）]

3 討論

隨著國內食品安全問題日益嚴峻，目前我國胃潰瘍發病率逐年上升，患者若不及時治療會直接導致其食欲下降，影響日常飲食，造成體質虛弱，更有可能發生胃出血，甚至導致胃癌發生，極大地影響了患者的日常生活和學習[6]。胃潰瘍是常見的一種幽門螺桿菌感染損傷胃黏膜而導致的消化系統疾病，當機體胃黏膜防御和修復機制受到破壞后，胃液中的胃酸會侵蝕自身黏膜，從而引起潰瘍[7]。目前，臨床上常用的治療胃潰瘍方式包括質子泵抑制劑的抑酸治療，伴隨質子泵類抑制劑廣泛應用，其使用種類也在不斷增加，如蘭索拉唑、泮托拉唑與奧美拉唑等，伴隨此類抑制劑于臨床普遍應用，選擇合適的藥物種類對于減少不良反應發生和保障患者安全極為重要[8]。

現代醫學表明，幽門螺桿菌相關胃潰瘍發生機制與黏膜的侵襲因子與黏膜自身防御-修復能力之間的平衡有關，目前的治療方法以抑制胃酸分泌聯合保護黏膜藥物為主[9]。目前，質子泵抑制劑作為預防和治療胃潰瘍的主要藥物，機制均是在酸性條件下轉化為亞磺酰胺，然后通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中的 H+-K+-ATP酶不可逆結合而抑制該酶的活性[10]。其中奧美拉唑等質子泵抑制劑通過抑制胃酸分泌，以減輕患者癥狀，然而長期使用奧美拉唑很難有效掌握藥物使用劑量，導致某些患者治療效果不佳，因此大多醫生開始采用聯合用藥治療幽門螺桿菌相關胃潰瘍[11]。本研究發現治療后聯合用藥組的治療有效率明顯較單用藥組治療有效率高；治療后，兩組患者評分均下降，其中聯合用藥組相對單用藥組下降更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明鋁碳酸鎂聯合奧美拉唑具有更好的臨床療效，其原因可能是奧美拉唑作為一種通過抑制質子泵達到長時間抑制胃酸的分泌的藥物，能夠保護胃黏膜免受胃酸刺激，讓其自行愈合；而鋁碳酸鎂能夠中和胃細胞分泌的胃酸，達到治療胃潰瘍的目的，二者合用能夠進一步提高治療效果[12-14]。

綜上所述，幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍患者在奧美拉唑治療基礎上加用鋁碳酸鎂能提高治療效果，改善臨床癥狀。