吞咽治療儀聯合冰刺激在老年腦卒中后吞咽障礙中的應用

薛欣源

腦卒中作為臨床常見且高發的一種心腦血管疾病，發病率較高。現今，隨著我國人口老齡化加重，其發病率呈現逐年上升的趨勢。該病大多伴有吞咽障礙等并發癥，主要因舌咽、迷走及舌下神經損傷引起真性延髓麻痹及大腦雙側皮質受損所致假性延髓麻痹導致[1]，臨床表現具體為隨意性舌運動時間延遲、吞咽相關肌肉運動協調性降低等問題；一旦發病，患者不僅進食受阻，長期鼻飼還將導致患者脫水、營養不良等，嚴重甚至誘發吸入性肺炎，加重患者生理和心理上的痛苦。若不及時采取有效措施，對其生活質量和生命健康造成影響。為此，實施早期康復治療對提高患者治療效果，改善病情具有重要意義[2]。基于此，文章重點探討實行吞咽治療儀聯合冰刺激治療對患者的應用效果，如下文所示。

1 研究材料及應用方法

1.1 臨床資料

研究對象抽取醫院接診的86例老年腦卒中吞咽障礙患者，時間選自：2017年5月—2018年5月，對其分組，對照組納入的43例病例中，男：女=25：18，年齡62～87歲，平均（76.5±2.2）歲；病程1～3.5個月，平均病程（2.25±0.68）個月。觀察組納入的43例病例中，男：女=24：19，年齡63～90歲，平均（76.4±2.3）歲；病程1～4個月，平均病程（2.51±0.75）個月。試驗納入的所有病例均為自愿參與，研究獲得醫學倫理委員會的審核；排除病例：合并嚴重臟器病變、血液系統、認知功能障礙等疾病；精神意識不清；依從性差等患者。組間觀測信息經檢驗均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以腦循環、營養腦細胞等對癥支持治療。

對照組病例予以吞咽治療儀治療，儀器選用本院自提供的治療儀，為雙向方波，參數設置：波寬700 ms，波幅在0～25 mA，電荷在1 000 Ω。吞咽障礙若在口腔期，電極放置通道I電極放置在舌骨上方，將電極通道II放置在面神經頰部；若吞咽障礙處于咽期，電極放置通道I電極放置在舌骨上方，通道II電極置于甲狀切跡部位。待電極放置完成后，電流由弱變強，直至患者最大耐受度。注意時間控制在30 min，2次/d，堅持治療10 d。

觀察組在上述治療的基礎上予以冰刺激治療。正式實行前，同患者詳細溝通，并向患者講解咽冰刺激治療的方式及優勢，提高其治療的依從性。取冰凍無菌棉，取前腺弓作為中心，分別對后膊弓、吸后壁、舌下及腮部進行刺激，用棉簽接觸患處，并逐漸擴大活動范圍，交替進行，1次/d，5輪/次，堅持治療10 d；若患者存在嘔吐反射等癥狀，需立即停止治療。

1.3 觀察指標

（1）對臨床療效結果展開對比，判定[3]：治愈即患者吞咽障礙消失，各項臨床癥狀及體征消基本痊愈，飲水試驗得分為1分；好轉指患者吞咽障礙功能有所改善，臨床癥狀及體征得到好轉，飲水試驗得分較前下降；無效指患者吞咽障礙功能未有任何改善，飲水試驗無變化。有效率為治愈率和好轉率之和。（2）觀測治療前后吞咽功能障礙評分，判定：采用標準吞咽功能量表（standardized swallowing assessment，SSA）[4]，依據患者意識水平進行評價，第一步初步評價階段，評分處于8～23分，第二部分三次吞咽5 mL水，評分在5～11分；第三階段吞咽60 mL水，評分在5～12分，分值越低代表吞咽功能顯著。（3）就治療期間存在的營養不良、肺感染和窒息等并發癥發生率進行測評。

1.4 統計學分析

試驗結果以SPSS 22.0錄入評測。計量資料即臨床吞咽功能障礙觀測指標以（±s）的形式表述，經t檢驗；計數資料即療效、并發癥發生率評測所得結果在表示時用（n，%）形式，經χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床測評有效率結果展開對比

相比對照組，觀察組的有效率結果呈更高顯示（95.35%＞81.40%），P＜0.05，見表1。

表1 臨床測評有效率結果展開對比

2.2 治療前后SSA評分結果測評

治療前，兩組SSA評分結果差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的SSA評分（20.28±2.84）分相較對照組（27.36±3.97）分結果更低，P＜0.05，見表2。

表2 治療前后SSA評分結果測評（分，±s）

表2 治療前后SSA評分結果測評（分，±s）

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2.3 臨床測評并發癥發生率結果展開對比

相比對照組，對觀察組進行觀測，其并發癥發生率結果呈更低顯示（4.65%＜20.93%），P＜0.05，見表3。

表3 臨床測評并發癥發生率結果展開對比

3 討論

腦卒中屬于心腦血管疾病的一種常見病癥，多半存在吞咽功能障礙，易出現吞咽困難。吞咽困難發病主要在于患者吞咽功能中的神經中樞受到損傷，致使某個吞咽階段出現障礙，吞咽動作未能連續完成，嚴重可誘發患者窒息、營養不良及肺內感染等并發癥，嚴重可危及患者生命健康，影響預后效果。因此，在予以康復治療的同時，采取安全有效的治療對提升患者康復和預后具有積極作用。

吞咽治療儀是臨床常用的一種治療措施，其作用原理主要依據神經促通技術和神經元再塑原理，借助電刺激，對患者口唇、面頰、舌、被動運動及感覺加以刺激，促使局部神經沖動及肌肉群被動收縮，進而促進吞咽器官的血液循環，提升局部肌肉的靈活性和協調性，避免吞咽肌群萎縮，從而起到抑制作用，促進喉上抬，從而讓食物順利進入食管內，防止誤吸和吸入性肺炎發生，從而提升治療效果，安全性更高[5]。

一般情況下，吞咽過程主要分為口腔期、咽喉期和食管期共3個階段，吞咽治療儀通過刺激口腔期及咽喉期，在不同位置放置電極刺激舌外附肌群、舌內附肌等，激活口舌咽部肌肉，促使其能夠正常收縮，強化肌肉的協調性，有效改善吞咽功能外建立并恢復吞咽反射皮質控制能力[6]。

冰刺激治療主要是針對舌根、咽喉部位等實行冰凍棉棒刺激，達到吞咽肌收縮的目的。該刺激能夠加強吞咽前的感知沖動傳入，減輕口咽運動啟閥值，繼而加快口咽反應時間，加速口咽運動；同時有助于觸動吞咽反射區域更加敏感，強化吞咽反射，繼而促使刺激咽反射所需的咽壓力感受器及水感受器，最終達到良好咽反射[7-8]。另外，該方式有助于提高食塊知覺的敏感性，抑制唾液分泌過度，且在刺激腦干和腦皮質基礎下，提升患者吞咽的警惕性，繼而增強吞咽功能[9-10]。

應用吞咽治療儀聯合冰刺激治療具有起效快，易操作、無副作用等優勢，二者相互協同作用，有效促進吞咽反射功能，提高吞咽反射肌肉的靈活性及協調性，加強吞咽能力，避免吞咽障礙發生，最大程度恢復相關功能，由此防止因誤吸引起的吸入性肺炎等并發癥，從而改善患者生活質量，提高生存質量[11-12]。試驗結果顯示：觀察組的有效率高于對照組（95.35%＞81.40%），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組SSA評分結果無意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的SSA評低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發癥發生率低于對照組（4.65%＜20.93%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，實施吞咽治療儀聯合冰刺激治療對老年腦卒中吞咽障礙患者效果更佳凸顯，提升吞咽功能，降低并發癥發生率，臨床安全性更高。