透明帽輔助胃鏡治療賁門息肉的并發癥發生率分析

姜煒煒

賁門息肉在臨床中發生率較高，多是因黏膜上皮增生而發生局限性隆起性病變，具有惡變趨勢，特別是腺瘤性息肉更為常見，可導致消化道出血，對于人體健康極為有害[1-2]。內鏡下電切除術廣泛應用于臨床治療賁門息肉中，它是一種有效而便捷的治療方式，可阻斷息肉進一步癌變[3]。然而賁門部位頻繁的蠕動會使得手術視野受到影響，難以徹底清除病灶，甚至引起出血、穿孔等嚴重的并發癥，療效降低[4]。有相關研究[5]報道指出，胃鏡前端戴透明帽可充分暴露賁門息肉，其鏡頭穩定性良好，有效提升視野清晰度，對于定向電切更有幫助。近年來，我國只有少量的文獻資料對于胃鏡下透明帽輔助治療賁門息肉進行報道，而筆者所在醫院作為基層醫院，每年接診此類患者數十例，開展胃鏡檢查的人數更多，基于此，文章結合醫院近2年來收治的賁門息肉患者分組實施普通胃鏡及其輔助透明帽進行治療，著重對于患者的并發癥發生率進行觀察，并分析其療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年9月醫院收治的86例賁門息肉患者作為本試驗文本，根據單盲法進行分組，參照組43例患者采用普通胃鏡治療方式，研討組43例患者采取透明帽輔助胃鏡治療方式。納入標準：通過胃鏡檢查對于賁門部位發作的息肉已確診，患者年齡超過18歲，均為單發賁門息肉，分布于賁門齒狀線周圍，對于試驗的各個條款均已充分了解，并自愿簽署知情同意書。排除標準：具有胃鏡下電切手術禁忌證的患者，合并血液系統、肝腎功能嚴重缺陷的患者，多發息肉患者，伴有惡性腫瘤疾病的患者。本研究經醫院倫理委員會批準。

參照組：男女比例26：17，年齡19～59歲，平均（41.76±13.38）歲，賁門息肉直徑0.4～1.6 cm，平均（0.98±0.32）cm；研討組：男女比例27：16，年齡20～58歲，平均（42.04±12.93）歲，賁門息肉直徑0.5～1.5 cm，平均（0.96±0.29）cm。兩組患者的性別、年齡、病灶直徑等多方面臨床信息通過比對，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有均衡可比的研究前提。

1.2 治療方法

參照組43例患者采取普通胃鏡予以治療，手術開始前應當開展基礎檢查工作，對于患者的息肉直徑、數量進行了解，提醒患者術前1小時禁止進食，進行胃腸道的相關準備工作，同時準備胃鏡（型號Olympus-H260）、熱火檢鉗、口腔護圈、活檢鉗、圈套器等儀器、器械。將胃鏡插入后對于患者息肉的具體情況進行觀察，然后再自活檢孔將活檢鉗插入，結合患者病灶大小進行有針對性的手術操作。息肉直徑＜0.5 cm時，可進行氬離子凝固手術；息肉直徑在0.5～1.0 cm可配合熱火鉗或圈套器進行切除；息肉直徑在1.0 cm以上可使用圈套器進行切除。術后24 h嚴禁飲食、喝水。

研討組則采取透明帽輔助胃鏡治療，手術開始前應當開展基礎檢查工作，對于患者的息肉直徑、數量進行了解，提醒患者術前1小時禁止進食，進行胃腸道的相關準備工作，同時準備胃鏡（型號Olympus-H260）、透明帽、熱火檢鉗、口腔護圈、活檢鉗、圈套器等儀器、器械。將透明帽安裝于胃鏡的前端，再將其插入賁門處對于息肉的情況仔細觀察，之后手術操作與參照組一致，由同一組醫師進行手術，術后24 h嚴禁飲食、喝水。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、息肉切除時間，并對比其定位準確性（為患者常規結腸鏡檢測時，對于息肉的大小予以目測，再于切除術后回收標本，及時以標尺測量其大小，將2次測量差值進行比較。以目測值＞標尺測值為正數，目測值＜標尺值為負數，相等時則為0）及操作暴露清晰程度（對于息肉完整形態充分暴露可降低觀察誤差，因此根據息肉的大小，于胃鏡檢查下，觀察息肉大小），同時對于兩組患者的并發癥發生情況進行觀察，手術后常見的并發癥包括穿孔、黏膜輕微擦傷及少量出血等。

1.4 統計學處理

本實驗采集的指標數據通過SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料（時間指標）以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料（定位準確性、操作暴露清晰程度及并發癥發生率指標）采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術時間、息肉切除時間、定位準確性及操作暴露清晰程度

經對比，研討組的手術時間、息肉切除時間短于參照組，其定位準確性及操作暴露清晰程度均高于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的手術時間、息肉切除時間、定位準確性及操作暴露清晰程度

2.2 對比兩組患者的并發癥發生率指標

經對比，研討組的并發癥發生率6.98%低于參照組并發癥發生率27.91%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的并發癥發生率指標 [例（%）]

3 討論

賁門息肉疾病發生率較高，臨床多采用息肉切除手術進行治療，以往普通胃鏡切除術應用較廣泛，但常發生切除不徹底的情況，嚴重時術后并發穿孔、出血等并發癥，給患者帶來極大的痛苦[6-7]。近年來，據國內一些文獻報道記載，透明帽輔助胃鏡治療賁門息肉可達到較良好的效果，其操作便捷，并發癥較少，安全高效，并無更高的醫療成本，優勢明顯[8-9]。在為患者實施胃鏡檢查過程中，賁門部位常因管壁頻繁收縮且張力較高而出現管壁黏膜緊貼胃鏡鏡頭的現象，繼而導致視野模糊，病變部位固定、觀察的難度明顯增加，而胃鏡下電切除的準確性也受到影響，手術時間延長[10]。賁門處息肉的病理組成較復雜，包含平滑肌瘤、鱗狀上皮乳頭狀瘤、息肉狀瘤及Barrell食管相關息肉狀異型增生等，其發病機制也未得到確定，臨床普遍認為是因黏膜損傷后再生過度所導致，而黏膜損傷則是由于慢性胃炎、幽門螺桿菌感染而使得胃食管黏膜皺襞產生慢性化學性炎癥反應。治療賁門息肉應當盡快切除，目前臨床主要是采用胃鏡下電切、套扎治療，微波、冷凍、激光、射頻等方式也多有應用。胃鏡下電切術可廣泛應用于各類息肉的治療當中，操作簡便，切除組織塊的大小易于掌握，并可及時回收完整的標本以備送檢，屬于基礎性治療手段。對于粗蒂、寬基底等較大的息肉也具備良好的療效，可是安全性方面不甚理想，常出現黏膜損傷、穿孔、術后出血等并發癥。胃鏡下電圈套扎能夠阻斷息肉組織的血供，進而促使組織黏膜產生急性炎癥反應，達到組織壞死并脫落的效果。此方式對于細蒂息肉、非廣基大直徑息肉的作用明顯，然而在套扎時需選取最佳部位予以套扎，如息肉根部位置。如套扎位置過高，會存留較長的息肉殘蒂，治療不徹底，極易引起復發，所以內鏡下視野暴露及定位的準確性是良好治療的前提條件。

基于此，將透明帽輔助胃鏡方法應用于臨床賁門息肉患者的治療當中，透明帽顧名思義，即一種透明管，其直徑1 cm左右，將其裝在胃鏡前端，使前端突出胃鏡約1 cm，讓賁門黏膜與胃鏡鏡頭之間保持一定的距離，反而提高了清晰度，讓病灶部位充分暴露于鏡頭前，便于固定、觀察以及處理，將操作的準確性進一步提升，手術時間縮短，且并發癥發生率可明顯下降[11-12]。與此同時，透明帽的運用還大大增加了鏡頭的穩定性，對于定向電切、牽拉、旋轉操作極為有利[13]。

試驗結果顯示，研討組的手術時間、息肉切除時間短于參照組，其定位準確性及操作暴露清晰程度均高于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為賁門處蠕動性較快，此時胃鏡進入賁門處視野明顯變小，因此難以準確定位，而實施透明帽輔助操作，可在胃鏡、賁門間拉開一定的距離，其視野暴露的清晰度明顯提高，降低息肉切除定位的難度，手術操作時間得以大幅縮短。研討組的并發癥發生率6.98%低于參照組并發癥發生率27.91%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，主要是透明帽輔助操作的暴露清晰度、定位準確度提升，整體操作更為簡便，息肉得以徹底清除，操作時也可減小黏膜創傷，術后出血情況得到控制，各種并發癥的發生明顯降低。

綜上所述，透明帽輔助胃鏡治療賁門息肉的效果良好，明顯降低了并發癥發生率，但仍需在今后的臨床工作中積累案例資料，便于進行更加深入的研究。