急性腦梗死患者早期康復(fù)干預(yù)的臨床效果研究

甄春芝

腦梗死是我國(guó)常見的腦血管疾病,具有較高的致殘率和致死率,常伴有神經(jīng)功能損傷,導(dǎo)致患者自我效能感下降,降低生活質(zhì)量。而提供不同的康復(fù)干預(yù)措施可改善神經(jīng)功能,促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)［1-3］。由于康復(fù)訓(xùn)練難度大,患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持,治療依從性下降,導(dǎo)致預(yù)后效果不佳［4,5］。因此,在臨床工作中要重視提升患者主觀能動(dòng)性,調(diào)動(dòng)患者自身潛能［6］。保證訓(xùn)練的強(qiáng)度,還可了解患者對(duì)治療疾病的信心及期望［7-9］。從而積極主動(dòng)完成康復(fù)鍛煉,提高運(yùn)動(dòng)功能及自理能力［10-12］。本研究對(duì)2020 年1～12 月期間在東營(yíng)勝利醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治的72 例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析,探討急性腦梗死患者早期康復(fù)干預(yù)的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1～12 月期間在東營(yíng)勝利醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治的72 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將72 例患者分為觀察組及對(duì)照組,各36 例。其中,觀察組男20 例,女16 例；年齡45～79 歲。對(duì)照組男22 例,女14 例；年齡43～81 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)干預(yù)。

1.2.1常規(guī)治療

1.2.1.1急性期治療 入院后給腦梗死患者在最短時(shí)間內(nèi)安置好病房。治療原則是維持患者生命需要,調(diào)整血壓,防止血栓進(jìn)展,增加側(cè)支循環(huán),減少梗死范圍,減輕腦水腫,防止并發(fā)癥。

1.2.1.2控制血壓 維持血壓比患者病前平日血壓或患者年齡應(yīng)有的血壓稍高的水平。對(duì)于腦水腫明顯、伴有意識(shí)障礙者可立即給予吸氧及降低顱內(nèi)壓治療措施。

1.2.1.3溶栓治療和改善腦的血液循環(huán) ①溶栓治療,早期溶栓治療使用可能有效,血栓老化后則有害無益。②血液稀釋療法,靜脈滴注低分子右旋糖苷、706 代血漿、白蛋白等,但顱內(nèi)壓增高及心功能不全者禁止應(yīng)用,同時(shí)要注意觀察患者有無過敏反應(yīng)。③血管擴(kuò)張藥,用藥原則是癥狀輕微者發(fā)病后可以立即使用,或者3 周以后血管調(diào)節(jié)恢復(fù)正常時(shí)使用,顱內(nèi)壓增高或者低血壓者禁止使用。

1.2.1.4抗血小板治療 血小板是參與組成血栓的重要成分,血小板的激活在腦梗死形成過程中起著重要的作用。常用藥物有：①阿司匹林,是最常用的抗血小板藥物,其通過抑制環(huán)氧合酶產(chǎn)生不可逆的抗血小板活性,在腦梗死發(fā)病48 h 內(nèi)可以使用。過敏、出血性疾病、肝功能受損、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏、哮喘癥禁用。溶栓治療后至少在24 h 后方可使用,因?yàn)榘⑺酒チ峙c抗凝劑合用時(shí)可以使出血時(shí)間延長(zhǎng),故在臨床上一定要慎重應(yīng)用。②噻氯匹啶,為腺苷受體拮抗藥,主要抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集,在增高前列環(huán)素(PGI2)水平的同時(shí),可以降低血栓素(TXA)水平,比阿司匹林的抗血小板的作用更強(qiáng)。可以抑制血小板膜的受體,是能夠同時(shí)抑制多種血小板激活途徑的唯一制劑。不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、粒細(xì)胞減少、血膽固醇增加、皮疹、腦內(nèi)出血、鼻出血等。③氯吡格雷,能夠抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集,不良反應(yīng)比阿司匹林更少,在臨床上可以應(yīng)用于阿司匹林無效或者不能耐受的患者。

1.2.1.5抗凝治療 適用于非出血性梗死,在治療開始前以及治療中需要多次監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。①肝素,成人首次劑量為4000～6000 U 為宜,以后一般以肝素12500～25000 U 溶于500～1000 ml 的10%葡萄糖溶液靜脈滴注,同時(shí)要根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量。出血性疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重肝腎疾患、感染性血栓以及高齡患者禁止應(yīng)用。②華法令,第一天給藥4～6 mg,以后維持2～4 mg/d。

1.2.2早期康復(fù)干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行功能和技能訓(xùn)練,以降低致殘率,增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。宜盡早進(jìn)行,并且要遵循下列原則。

1.2.2.1康復(fù)原則 ①早期急性腦梗死發(fā)病后只要生命體征基本穩(wěn)定,應(yīng)盡早開始。②長(zhǎng)期連續(xù)性為患者分階段治療。③以個(gè)體化、家庭化或者社區(qū)化為患者制定康復(fù)計(jì)劃及康復(fù)方法,應(yīng)當(dāng)考慮患者的個(gè)體狀況、家庭以及社區(qū)條件,以保證康復(fù)治療能安全、有效的實(shí)施。④聯(lián)合治療,要根據(jù)患者功能缺損的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果、個(gè)體狀況和可能性選擇康復(fù)方法和聯(lián)合方式。

1.2.2.2臥位變換 臥位交替可以改變血管內(nèi)壓,促進(jìn)血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)攣縮以及靜脈血栓形成。并可改善呼吸功能,有利于呼吸道分泌物的排出。給患者翻身的頻率一般為日間每2 小時(shí)1 次,夜間每3 小時(shí)1 次,依據(jù)患者病情和耐受度來作適當(dāng)調(diào)整。訓(xùn)練翻身的方法：患者用健手抓住患手從胸前移過,健腿置于患腿下面,然后用健手抓住床沿或床欄,將肩部和上部軀干移動(dòng),同時(shí)移動(dòng)臀部和腿向健側(cè)。下肢癱瘓患者翻身時(shí)必須首先進(jìn)行抬起臀部的訓(xùn)練,以兩肘部為支點(diǎn),用兩手托起臀部,同時(shí)收縮腰、腹肌肉。翻身時(shí)把臀部抬起并移向一側(cè),然后向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)上身,同時(shí)帶動(dòng)下身翻轉(zhuǎn),或者用手幫助膝關(guān)節(jié)屈曲,轉(zhuǎn)動(dòng)下肢。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組康復(fù)效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：主要體征消失,且情感和自覺與精神癥狀也消失；②好轉(zhuǎn)：主要體征明顯改善,且情感和自覺與精神癥狀也明顯緩解；③無效：患者情感、自覺與精神癥狀及主要體征都未緩解。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

觀察組康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果對(duì)比(n,%)

3 討論

腦梗死是由于多種原因?qū)е履X組織血液循環(huán)障礙,造成缺血、缺氧而壞死,進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降［13-15］。由于患者對(duì)疾病的恐懼及體能下降,自我效能下降［16-18］。楊雪蓮［19］研究結(jié)果顯示,實(shí)施自我效能干預(yù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。急性腦梗死患者最有效、最主要的治療時(shí)機(jī)是急性期。急性期的正確處理可以明顯減少患者的病死率,提高生存率,減輕病后傷殘程度。對(duì)其治療包括一般性治療和針對(duì)病因的治療。東營(yíng)勝利醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建立多學(xué)科交叉的康復(fù)隊(duì)伍,包括醫(yī)護(hù)人員、運(yùn)動(dòng)療法師、作業(yè)康復(fù)師、語(yǔ)言康復(fù)師、心理康復(fù)師、針灸師等專業(yè)技術(shù)人員,并加強(qiáng)對(duì)患者家屬和看護(hù)者的訓(xùn)練指導(dǎo)。本研究納入2020 年1～12 月期間在東營(yíng)勝利醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治的72 例急性腦梗死患者,兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的治療,包括維持患者生命需要,調(diào)整血壓,防止血栓進(jìn)展,增加側(cè)支循環(huán),減少梗死范圍,抗血小板治療,減輕腦水腫以及防止并發(fā)癥發(fā)生等。觀察組除接受常規(guī)治療外,還在實(shí)施早期康復(fù)干預(yù),增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量,取得了明顯的康復(fù)效果。

綜上所述,急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù),可促進(jìn)患者早日康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。