藥學服務對社區糖尿病患者用藥依從性及血糖控制的影響

韓娟

糖尿病是臨床常見的內分泌疾病,患者需要終身服藥控制血糖,將血糖控制在比較合理的范圍內,方可延緩并發癥的發生時間,提高患者的生活質量［1］。以往由于患者對糖尿病及其并發癥不夠重視,患者用藥的依從性比較差,血糖控制不理想,患者可能在較短時間內即可出現并發癥,嚴重影響了患者的生活質量,甚至危及生命,因此,臨床應采取科學、有效的方式提高患者用藥依從性［2］。藥學服務是藥師服務工作之一,以提高患者的生活質量為目的,以合理藥物治療為中心,是保證用藥安全的有效措施。對社區糖尿病患者提供藥學服務能有效提高用藥依從性,從而使血糖控制在更加合理的范圍［3,4］。本文通過對糖尿病患者的用藥情況進行觀察,分析患者的用藥依從性、血糖的控制情況,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本社區2018 年10 月～2019 年10 月收治的糖尿病患者160 例,隨機分為A 組和B 組,每組80 例。A 組男53 例,女27 例,年齡53～76 歲,平均年齡(62.7±5.2)歲,病程1～6 年,平均病程(3.5±0.9) 年；B 組 男52 例,女28 例,年 齡52～76 歲,平均年齡(62.6±5.1)歲,病程1～7 年,平均病程(3.6±1.2)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 A 組應用常規用藥指導,如發放宣傳手冊、講解藥物用法、用量、時間等。B 組應用藥學服務,主要措施有［5］：①藥學服務人員應為患者建立健康檔案,收集患者疾病情況、文化程度、對疾病的認知程度等,以評估患者病情及健康需求,為其指定針對性用藥服務計劃。②健康知識教育：針對患者的病情及健康需求,藥學服務人員應采取一對一輔導、定期組織集中授課等方式,為患者介紹糖尿病相關的知識,重點講述糖尿病的病因、臨床癥狀、診斷方式、治療方法、血糖控制不好的危害；藥物治療的重要性；藥物的分類、給藥途徑、不良反應、注意事項。③隨訪：藥學服務人員應定期通過電話、QQ、微信及上門等方式對患者進行隨訪服務,詢問患者用藥情況,并針對用藥過程中出現的問題予以解答,督促患者按時、按量用藥。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者用藥依從性、GQOLI-74 評分以及干預前后的血糖指標。用藥依從情況：根據《Morisky-Green 服藥依從性測評表》對兩組患者的用藥依從性進行評估,分為優、良、差,以優良率作為患者服藥依從性。判定標準：①優：治療期間未馬虎對待服藥、未忘記服藥、未癥狀加重后自行停藥、未癥狀緩解后自行停藥,且每月藥物漏服次數<3 次；②良：未馬虎對待服藥、未忘記服藥、未癥狀加重后自行停藥、未癥狀緩解后自行停藥中有1 項未做到,且每月藥物漏服次數為3～5 次；③差：無法做到未馬虎對待服藥、未忘記服藥、未癥狀加重后自行停藥、未癥狀緩解后自行停藥,且每月藥物漏服次數>5 次［6］。優良率=(優+良)/總例數×100%。血糖指標：空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。生活質量評分：應用GQOLI-74 評分從軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能進行評價,每項滿分為100 分,分數越高提示生活質量越好［7］。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者用藥依從性比較 B 組用藥依從優良率96.25%高于A 組的85.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性比較 ［n(%)］

2.2兩組患者干預前后的血糖指標比較 干預前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均有所下降,且B 組空腹血糖(7.17±0.69)mmol/L、餐后2 h 血糖(8.29±0.81)mmol/L、糖化血紅蛋白(6.01±0.58)%低于A 組的(8.43±0.82)mmol/L、(9.84±0.97)mmol/L、(6.79±0.66)%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的血糖指標比較 ()

表2 兩組患者干預前后的血糖指標比較 ()

注：與A 組干預后比較,aP<0.05

2.3兩組患者GQOLI-74 評分比較 B 組軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能評分高于A 組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者GQOLI-74 評分比較(,分)

表3 兩組患者GQOLI-74 評分比較(,分)

注：與A 組比較,aP<0.05

3 討論

糖尿病是一類以血葡萄糖水平慢性升高為主的終身性代謝性疾病,目前的臨床醫學尚無法完全治愈,僅可長期通過藥物控制血糖,疾病早期如果未將血糖控制在比較合理的范圍內,極容易引起失明、心腦血管疾病、腎功能不全等并發癥。以往臨床僅通過出院時交代藥物用法、發放宣傳手冊等常規方式進行藥學服務,雖有一定效果,但由于糖尿病患者病程較長,患者在服藥的過程中用藥依從性不高,容易出現漏服現象,患者血糖控制較差,加速了并發癥的發生。因此,臨床應注重提高患者用藥的依從性,延緩糖尿病并發癥的發生時間［8］。藥學服務是醫療衛生保健體系中的重要環節,在藥物治療的整個時期,以提高患者的生活質量為目的,以合理藥物治療為中心,直接為患者提供藥學相關的服務。藥學服務能指導糖尿病患者正確用藥,可以有效控制患者的血糖,能提高患者的用藥依從性［9］。

本次研究結果顯示,應用藥學服務的B 組的用藥依從優良率、GQOLI74 評分高于A 組,空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于A 組,差異有統計學意義(P<0.05)。提示應用藥學服務干預后患者的用藥依從性明顯上升,血糖較常規用藥指導更低,干預效果比較好。分析上述結果的原因,常規用藥指導僅從用藥方法等方面進行服務,對服藥的重要性沒有強調,患者對糖尿病藥物治療的重要性沒有深入了解,用藥的規范意識依舊處于比較弱的范疇。藥學服務主要通過建立患者檔案、健康教育、持續隨訪等方式為患者提供服務,能在一段相當長的時間內針對患者不同的性格、文化層次對其進行個性化的服務,并加強糖尿病相關知識的健康教育,以提高患者規范用藥意識、用藥依從性,進而使患者的血糖控制在更加合理的范圍內［10］。

綜上所述,對社區糖尿病患者應用藥學服務具有顯著的效果,能明顯提高患者的用藥依從性,從而將血糖控制在更加合理的范圍內,有利于提高其生活質量。