阿戈美拉汀聯合重復經顱磁刺激治療老年難治性抑郁癥患者的療效及對患者生活質量影響研究

崔麗 馮體良 羅靜

隨著人們生活水平的提高,人們的生活壓力也隨之增加,隨之而來的則是抑郁癥發生率的增加。通過對相關資料研究后發現,在抑郁癥的治療中,僅有一部分能夠治愈,同時還有近20%左右的患者治療效果不佳,出現進行性加重,最后演變為難治性抑郁癥,直接影響到患者的生活質量,甚至會給家人和社會帶來一定的負擔。目前針對難治性抑郁癥患者的治療以藥物治療為主,但是大部分患者反映其治療效果并不理想。相關學者在研究中指出,可采取重復經顱磁刺激的治療方法,其治療具有無創性、無痛的特點,其在抑郁癥的治療中獲得了較好的治療效果［1,2］。因此,作者將重復經顱磁刺激聯合藥物治療作為難治性抑郁癥的治療方案,并關注其具體應用方法,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一 般 資料 選取2019 年7 月～2021 年5 月就診于撫順市第五醫院門診的126 例老年難治性抑郁癥患者作為研究對象。納入標準：①所有患者經臨床觀察后符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版(CCMD-3)》中關于抑郁癥的診斷標準；②2 年內曾反復發作次數>3次；③既往治療方案中使用2種以上抗抑郁癥藥物,且經按照劑量和療程治療后尚未達到治療效果；④患者能夠配合醫護人員的治療；⑤患者對于本次研究均知曉明確,且自愿入組；⑥年齡>60 歲；⑦漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評分≥18 分。排除標準：①入組前半年內曾經接受過顱骨手術或者存在癲癇病史；②在耳蝸內或者顱內存在金屬物；③入組的前1 個月曾接受電休克治療史；④合并嚴重的腦血管疾病；⑤患有抑郁癥、焦慮癥,存在自殺傾向的患者；⑥合并惡性腫瘤或者癡呆疾病。采用隨機抽簽法將患者分為研究組(64 例)和對照組(62 例)。研究組患者中,男30 例,女34 例；年齡61～78 歲,平均年齡(69.6±8.5)歲；病程2～8 年；受教育程度：文盲3 例、小學4 例、初中31 例、高中22 例、大專3 例、本科及以上1 例。對照組患者中,男30 例,女32 例；年齡61～75 歲,平均年齡(69.5±8.2)歲；病程2～8 年；受教育程度：文盲2 例、小學5 例、初中31 例、高中20 例、大專3 例、本科及以上1 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入組的第1 周均進行藥物清洗,對照組在清洗結束后使用阿戈美拉汀治療,服用劑量為25～50 mg/d。研究組患者在對照組治療基礎上使用重復經顱磁刺激治療,具體實施方法：患者以平躺位接受治療,在患者全身放松的情況下進行治療的,刺激頻率為10 Hz,使用“8”字形刺激線圈,對左前額葉背外側皮質區域進行刺激,并將其和頭皮成相切狀態,刺激1 s/次,間隔11 s 后再行刺激,50 個刺激串/次,1 次/d,5 次/周。兩組均完成8 周治療。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的GQOLI-74 評分,包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活4 個維度74 項,分值越高說明生活質量越好。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前,兩組患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活評分及總分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活評分及總分均高于本組治療前,且研究組患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活評分及總分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后GQOLI-74 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后GQOLI-74 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

老年難治性抑郁癥患者以情緒低落、興趣缺乏、焦慮、睡眠障礙、乏力及軀體化癥狀為臨床特征,屬于一種功能性精神障礙疾病。由于老年患者身體機能處于衰退狀態,代謝慢,對藥物不良反應及藥物作用也比普通人敏感,給其晚年生活帶來了嚴重困擾,影響老年患者生活質量,增加患者及其家屬精神壓力及經濟負擔。探討臨床安全有效的治療方案,對緩解患者抑郁癥狀、提高老年患者生活質量具有重要的意義［3,4］。

阿戈美拉汀是近些年臨床應用的一種抗抑郁藥,其是褪黑激素MT2和MT1的受體激動劑,同時具有拮抗5-羥色胺2C(5-HT2C)受體作用。目前對其開展的多項動物實驗及臨床研究表明,阿戈美拉汀具有獨特的藥理機制,通過激動褪黑激素受體MT1及MT2和拮抗5-HT2C的協同作用,增加海馬部位神經元的可塑性,促進神經元的增生,改善了抑郁癥患者的生物節律變化,同時也促使恢復同步化。在應用過程中其體現了較高的安全性,因此阿戈美拉汀適合應用于老年抑郁癥患者［5,6］。

重復經顱磁刺激技術由Barker 等1985 年創立,作為一種無創傷在大腦外部對神經細胞進行刺激的電生理技術。重復經顱磁刺激治療通過磁信號對大腦皮質損傷區域進行刺激,通過抑制病變位置的神經異常興奮狀態,同時對大腦皮質損傷區域的抑制和興奮進行雙相平衡。在應用過程中現顯示,本方法對患者的刺激性較小,患者表示比較舒適,因此患者的接受度較好,能減輕患者的痛苦,改善患者抑郁情緒,緩解各種抑郁癥狀。在過去的20 多年中,重復經顱磁刺激技術應用于多種神經和精神疾病的研究和治療,一直備受關注。早期重復經顱磁刺激技術主要用于精神分裂癥［7,8］。

從近些年的研究中來看,重復經顱磁刺激在抑郁癥的治療中獲得了較好的應用效果,但是其在老年難治性抑郁癥的治療中則應用不多。阿戈美拉汀聯合重復經顱磁刺激治療老年難治性抑郁癥患者臨床效果優于單獨使用阿戈美拉汀藥物治療。分析原因：阿戈美拉汀聯合重復經顱磁刺激通過藥物和物理的雙重治療作用,降低患者的抑郁心理,改善情緒,提升主觀幸福感,增加社會接觸,提高社會及家庭適應能力,提高生活質量,增強患者恢復健康的信心,從而起到更好的治療效果［9,10］。

綜上所述,阿戈美拉汀聯合重復經顱磁刺激治療老年難治性抑郁癥患者療效顯著,其起效快,操作方法簡單,安全性高,藥物不良反應少,并明顯改善老年難治性抑郁癥患者的生活質量,降低家屬精神壓力及經濟負擔,提高老年難治性抑郁癥患者整體的預后療效及生活質量,值得臨床廣泛推廣。