阿奇霉素口服聯合重組人表皮生長因子衍生物滴眼液對糖尿病患者白內障術后干眼的影響

梁春玲

糖尿病是一種受遺傳、環境、生活習慣影響而產生的一種慢性疾病,主要是人體胰島素分泌不足,或身體不能正常利用胰島素產生的紊亂性疾病,主要表現為血糖水平高［1］。隨著近年來生活水平的提高,糖尿病的發病率也在逐年增高,患有糖尿病同時需要接受手術治療的白內障患者數量也是逐年增高,在長期高血糖的影響下,糖尿病患者往往干眼癥狀并不明顯,但是在接受白內障超聲乳化術后,部分患者會出現干眼現象。眼部會出現灼燒、畏光、干澀、異物感等明顯不適,主要是由于淚膜不穩定或眼表損傷所引起,一旦發生,會嚴重影響患者的視覺功能,導致生活質量下降［2］。目前臨床上常規治療一般采用的是術后早期局部加用人工淚液來緩解癥狀,但效果并不理想。本院選取50 例白內障術后干眼的糖尿病患者,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組25 例。其中觀察組患者聯合使用阿奇霉素口服和重組人表皮生長因子衍生物滴眼液進行治療。阿奇霉素是大環內酯類抗生素亞類之一,即氮雜內酯類抗生素的第一個藥物。阿奇霉素的作用機制是通過和50 s 核糖體的亞單位結合及阻礙細菌轉肽過程,從而抑制細菌蛋白質的合成。重組人表皮生長因子衍生物滴眼液應用在角膜時,能縮短角膜的修復時間。對比觀察使用阿奇霉素聯合重組人表皮生長因子衍生物滴眼液對糖尿病患者白內障術后干眼的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019 年6 月～2020 年6 月來本院治療的50 例白內障術后干眼的糖尿病患者,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組25 例。對照組中男10 例,女15 例；年齡35～68 歲,平均年齡(49.6±6.2)歲；平均病程(3.0±2.2)年。觀察組中男11 例,女14 例；年齡33～69 歲,平均年齡(48.7±6.8)歲；平均病程(3.2±2.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①確診為白內障并接受白內障手術且患有糖尿病者；②符合干眼的診斷標準：OSDI 評分≥13 分并且BUT≤5 s 或SchirmerⅠ試驗(無表面麻醉)≤5 mm/5 min；OSDI 評分≥13 分并且5 s≤BUT≤10 s 或5 mm/5 min≤SchirmerⅠ試驗(無表面麻醉)≤10 mm/5 min。排除標準：①三叉神經受損者；②眼部機械燒傷或多次手術者。

1.2方法 對照組采取0.1% 玻璃酸鈉滴眼液(URSAPHARM Arzneimittel GmbH,注冊證號H20150150)進行治療,4 次/d。觀察組在對照組基礎上采用阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10960167)口服聯合重組人表皮生長因子衍生物滴眼液(深圳市華生基因工程發展有限公司,國藥準字S20040006)點眼,阿奇霉素口服,500 mg/次,1 次/d,口服3 d 后停藥7 d為1 個療程,共計3 個療程；重組人表皮生長因子衍生物滴眼液點眼,4 次/d。兩組患者均連續治療1 個月。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療效果及治療前后OSDI 評分、BUT。①療效判定標準：顯效：癥狀完全消失,BUT>10 s,淚液分泌量>10 mm/5 min,角膜熒光素鈉染色評分改善；有效：臨床癥狀基本消失,經多次測試患者BUT 較治療前有所延長,淚液分泌量較治療前有所增多,裂隙燈檢查角膜熒光素鈉染色評分有改善；無效：臨床癥狀無變化或惡化,BUT和淚液分泌量經多次測定無變化。總有效率=顯效率+有效率。②BUT：裂隙燈鈷藍光連續測量3 次后BUT 平均值<10 s 提示淚膜的穩定性差；③角膜熒光素鈉染色評分：熒光素試紙條在結膜囊內染色充分后,用裂隙燈鈷藍光線檢查角膜,將角膜分為4 個象限,無染色為0 分,按染色的輕中重分為1～3 分,1 分為染色<5 個點,3 分為出現片狀染色或者絲狀物,2 分介于1～3 分之間；④采用Schirmer Ⅰ試驗(無表面麻醉)測量淚液分泌量：淚液試紙條的浸濕長度≤5 mm 為異常；長度>10 mm 為正常。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率為96.0%,明顯高于對照組的76.0%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2兩組患者治療前后OSDI 評分對比 觀察組患者治療前OSDI 評分為(14.68±2.23) 分,治療后為(2.81±1.15)分；對照組患者治療前OSDI 評分為(14.71±2.26)分,治療后為(4.76±2.17)分。治療前,兩組患者OSDI 評分對比差異無統計學意義(t=0.0472,P=0.9625>0.05)。治療后,兩組患者OSDI 評分均較本組治療前降低,且觀察組患者OSDI 評分低于對照組,差異具有統計學意義(t=3.9700,P=0.0002<0.05)。

2.3兩組患者治療前后BUT 對比 觀察組患者治療前BUT 為(4.23±2.32)s,治療后為(13.89±2.96)s；對照組患者治療前BUT 為(4.22±2.17)s,治療后為(10.53±2.69)s。治療前,兩組患者BUT 對比差異無統計學意義(t=0.0157,P=9875>0.05)。治療后,兩組患者BUT 均長于本組治療前,且觀察組患者BUT 長于對照組,差異具有統計學意義(t=4.2003,P=0.0001<0.05)。

3 討論

白內障作為一種常見的臨床疾病,嚴重影響患者的健康,降低生活質量。目前超聲乳化術是治療白內障的有效方法［3］。雖然效果明顯,但手術會影響淚膜的穩定性和平衡性,造成角膜上皮損傷,這會導致淚膜的粘附困難并降低其生理功能。

由于長期高血糖的影響,糖尿病患者在白內障手術后更容易出現干眼相關癥狀,并且表現更嚴重,使治療也更加復雜［4］。在嚴重的情況下,它會損害角膜上皮,導致干燥和刺激等問題、視覺疲勞和其他不適癥狀,嚴重影響術后患者的視覺質量和眼部舒適度,因此臨床需要高度關注［5,6］。

阿奇霉素能通過和50 s 核糖體的亞單位結合及阻礙細菌轉肽過程,從而抑制細菌蛋白質的合成,不影響其他藥物的藥效,不會因誘導肝內細胞色素P450 或通過形成細胞色素代謝復合物而失去活性［7］。當重組人表皮生長因子衍生物滴眼液使用在角膜時,可以激活細胞的受體信號傳導系統,加快角膜修復時間［8］。淚膜不穩定或不平衡是干眼癥發病機理中的主要原因之一,它能引起局部或彌漫性淚膜高滲,高滲淚液可為眼表炎癥信號提供通路,增加炎癥介質的釋放速度,引起眼表上皮細胞損傷進一步導致淚膜不穩定或不平衡,使炎癥進入惡性循環［9,10］。基于以上理論,本研究在應用玻璃酸鈉眼液的基礎上聯合使用阿奇霉素和重組人表皮生長因子滴眼液對糖尿病患者白內障手術后干眼進行治療。結果顯示：觀察組患者治療總有效率為96.0%,明顯高于對照組患者的76.0%,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者OSDI 評分均較本組治療前降低,且觀察組患者OSDI 評分(2.81±1.15)分低于對照組的(4.76±2.17)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者BUT 均長于本組治療前,且觀察組患者BUT(13.89±2.96)s 長于對照組的(10.53±2.69)s,差異具有統計學意義(P<0.05)。證明阿奇霉素聯合重組人表皮生長因子滴眼液使用時,阿奇霉素抑制細菌蛋白質的合成,創造出有利于上皮細胞生長的環境。重組人表皮生長因子滴眼液能降低炎癥水平,兩者協作共同發揮藥物作用,能改善眼部炎癥,破壞炎癥的惡性循環,起到標本兼治的效果。

綜上所述,阿奇霉素聯合重組人表皮生長因子滴眼液對治療糖尿病患者白內障術后干眼效果顯著,可以在臨床大力推廣應用。