右美托咪定對肩袖修復術麻醉蘇醒及術后疼痛的影響

王小楠

肩袖損傷是一種常見病,以往常認為是創傷性疾病所致。近來研究發現肩袖損傷是一種退行性疾病。60 歲以上的老年人約50%出現不同程度的肩袖損傷。肩袖損傷常導致肩關節功能障礙和不同程度的疼痛。患者在關節鏡下進行肩袖損傷修復,以恢復其功能并減輕疼痛。關節鏡下肩袖修復術一般采用全身麻醉方式進行,全身麻醉后所產生的疼痛和感染一直是影響患者預后的重要問題。合理鎮靜鎮痛是目前外科臨床最常用的手術輔助方法之一,單純氣管插管全身麻醉由于不能滿足手術中控制性降壓的要求,會同時輔助臂叢神經阻滯,以達到控制血壓,使手術視野清晰的目的。右美托咪定是一種高度選擇性α2腎上腺素能受體激動劑的咪唑衍生物,具有鎮靜、舒緩壓力、抗焦慮及中樞抗交感神經作用,可有效穩定手術引起的血流動力學改變,許多研究表明,右美托咪定聯合局部麻醉藥能延長神經阻滯時間,提高鎮痛效果,但對循環系統、呼吸系統及患者血壓無明顯影響［1,2］。同時,右美托咪定可抑制去甲腎上腺素的釋放,阻止疼痛信號的傳遞,減輕患者術后疼痛。本研究選取2019 年1～12 月本院100 例肩袖修復術患者,探討右美托咪定對肩袖修復術麻醉蘇醒及術后疼痛的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1～12 月本院100 例行肩袖修復術患者,隨機分為右美托咪定組和生理鹽水組,各50 例。生理鹽水組男26 例,女24 例；年齡60～69 歲,平均年齡(65.48±4.13)歲。右美托咪定組男28 例,女22 例；年齡61～68 歲,平均年齡(65.45±4.21)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者均采取全身麻醉,靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg+舒芬太尼0.3 μg/kg+苯磺酸順式阿曲庫胺0.2 mg/kg 麻醉誘導,之后進行氣管插管后機械通氣。靜脈滴注藥物以瑞芬太尼0.1～0.4 μg/(kg·min)+丙泊酚4～6 mg/(kg·h),并間斷注射肌松藥維持麻醉。全身麻醉后實施超聲引導臂叢神經阻滯,靜脈推注藥物為0.375%羅哌卡因+0.5%利多卡因混合液20 ml。

右美托咪定組給予右美托咪啶,給予負荷量右美托咪定0.5 μg/kg,之后以右美托咪0.2 μg/(kg·h)持續泵注,預計手術結束前30 min 停止輸注。生理鹽水組給予等量生理鹽水［給予負荷量生理鹽水0.5 μg/kg,之后以生理鹽水泵注,速度0.2 μg/(kg·h)持續泵注］,預計手術結束前30 min 停止輸注。兩組均給予鎮痛泵鎮痛,藥物包括舒芬太尼1.5 μg/kg、地佐辛20 mg、格拉司瓊6 mg,共150 ml,設置負荷量5 ml,背景輸注量3 ml/h,PCA 量5 ml,鎖定時間30 min。

1.3觀察指標及判定標準 ①術后1、2、4、8、12、24 h 兩組患者VAS 評分,以VAS 評分評定患者疼痛情況,分值0～10 分,評分越高表示疼痛越強烈。②蘇醒期恢復情況,以自主呼吸恢復時間、拔管時間、首次要求進行鎮痛時間、PCA 按壓次數和舒芬太尼用量進行評估。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后不同時間VAS 評分比較 右美托咪定組術后1、2、4、8、12、24 h 的VAS 評分均低于生理鹽水組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后不同時間VAS 評分比較(,分)

表1 兩組術后不同時間VAS 評分比較(,分)

注：與生理鹽水組比較,aP<0.05

2.2兩組蘇醒期恢復情況比較 右美托咪定組自主呼吸恢復時間、拔管時間均短于生理鹽水組,首次要求進行鎮痛時間長于生理鹽水組,PCA 按壓次數少于生理鹽水組,舒芬太尼用量少于生理鹽水組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒期恢復情況比較()

表2 兩組蘇醒期恢復情況比較()

注：與生理鹽水組比較,aP<0.05

3 討論

關節鏡下肩袖修復術主要用于肩袖損傷的患者,手術中需要控制性降壓,手術后需要完善鎮痛。關節鏡下肩袖修復術容易出現明顯疼痛,因此臨床上經常采用全身麻醉復合臂叢神經阻滯麻醉方法,不僅僅在手術中減少了麻醉藥物用量,而且也較大程度降低了術后患者的疼痛刺激。丙泊酚是最常用的維持治療藥物,起效時間短,但對術后疼痛的抑制作用較弱［3,4］。

右美托咪定是一種腎上腺素能受體激動劑,其不僅能達到鎮靜、緩解焦慮的作用,而且能抑制中樞神經系統交感興奮遞質的釋放。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,屬于咪唑類衍生物,是甲氧氯普胺的右旋異構體［5,6］。右美托咪定可結合中樞神經系統α2受體,抑制神經元放電,具有較強的鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制交感神經興奮作用。有研究顯示,右美托咪定應用后血流動力學指標變化幅度更低,表明右美托咪定對維持血流動力學穩定有積極意義,這可能與右美托咪定或其與咪唑啉受體結合的抗交感作用有關,起到調節血壓、抗心律失常的作用。另外,腦干藍斑是右美托咪定的主要作用部位,具有鎮靜、抗焦慮等作用,其鎮痛作用來源于脊髓及以上,在術后可較長時間維持鎮痛作用,減輕患者痛苦［7,8］。右美托咪定不僅用于圍手術期,還用于門診檢查或治療,其鎮靜催眠的特點和優點是患者能進入類似自然睡眠的狀態,不但有助于改善鎮靜效果,而且術后蘇醒快,具有潛在的器官保護作用,對認知功能的影響較小［9,10］。右美托咪定的主要副作用是短暫的高血壓、低血壓、心動過緩,這種心動過緩可以用阿托品糾正。需要指出的是,右美托咪定不能單獨用于全身麻醉時的主要鎮痛劑和鎮靜劑,但是可降低丙泊酚用量,同時右美托咪定還有心腦保護作用,應用期間必須密切監視患者的生命體征［11,12］。

本次研究結果顯示,右美托咪定組術后1、2、4、8、12、24 h 的VAS 評分均低于生理鹽水組,差異有統計學意義(P<0.05)。右美托咪定組自主呼吸恢復時間、拔管時間均短于生理鹽水組,首次要求進行鎮痛時間長于生理鹽水組,PCA 按壓次數少于生理鹽水組,舒芬太尼用量少于生理鹽水組,差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因為右美托咪定增加了患者對氣管導管的耐受,更有利于降低全身麻醉藥物用量,縮短患者復蘇時間。

綜上所述,右美托咪定對肩袖修復術麻醉蘇醒及術后疼痛的影響較大,可減少麻醉藥物的使用量,加速術后恢復,減輕術后疼痛,值得推廣。