牙周翻瓣術聯合根管治療對牙周-牙髓聯合病變的臨床效果

丁戈 孫媛

牙周-牙髓聯合病變是指共同發生在相同牙齒牙周組織和牙髓組織的一種聯合病理變化,在臨床工作中屬于較為高發的口腔疾病類型［1,2］。牙周-牙髓聯合病變患者常表現牙髓感染癥狀,并伴有牙齒松動,牙齦出血腫痛,膿液溢出等。該疾病大多由細菌感染所誘發,病變通過側支根管及牙本質小管通道進行擴散,最終導致牙周-牙髓聯合病變的發生［3,4］。在近些年我國人群的飲食作息不良習慣較多的背景下,牙周-牙髓聯合病變的發病率逐漸增加,如果在疾病早期沒有實施及時的干預治療,則隨著病情發展最終只能將牙齒拔除,對咀嚼功能構成干擾。目前的醫學研究結果顯示,多種治療方法均可以用在牙周-牙髓聯合病變的治療中,如牙周基礎治療、輔助藥物治療,雖然需要對以上治療方法的效果進行肯定,但遺憾的是統計數據表明患者的復發風險較高,對于遠期治療的滿意程度有待提升［5-7］。有研究結果認為,牙周-牙髓聯合病變患者在常規根管治療的基礎上以牙周翻瓣術聯合治療,對于提升療效具有一定的輔助效果［8］。本研究著重論證牙周翻瓣術聯合根管治療對牙周-牙髓聯合病變的臨床治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015 年10 月～2020 年6 月就診的60 例牙周-牙髓聯合病變患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組30 例。

1.2納入標準 ①患者明確診斷為牙周-牙髓聯合病變；②入組年齡>18 歲；③首次接受牙周-牙髓聯合病變的治療,且1 月內未采用可能對治療效果構成干擾的治療方法；④遵從本研究所給予的方案,保證依從性。

1.3排除標準 ①具有精神障礙、意識模糊或嚴重的行為紊亂；②處于哺乳期或妊娠期內,經評估不宜參加本研究；③合并其他嚴重疾病,如肝腎功能衰竭等,無法耐受本研究中的治療方法；④對研究中所使用藥物或器材等具有過敏現象。

1.4方法 對照組在牙周基礎治療上加根管治療：指導患者進行常規牙周口腔衛生宣教,完成齦上潔治齦下刮治、根面平整。開髓引流,去冠髓,探查根管口,疏通根管,確定工作長度,預備根管,EDTA 和次氯酸鈉交替沖洗,根管內留置Vitapex 暫封,1 個月后復診根充。觀察組在對照組基礎上采用牙周翻瓣術治療,牙周翻瓣術：將牙周切開后完成翻瓣操作,將病變區域充分暴露后完成清創,將病理性肉芽組織,殘留牙石,修整牙槽骨形態,之后齦瓣的復位縫合。

1.5觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療前后牙周檢查指標［9］。包括牙齦指數、牙周袋探診深度、齦溝出血指數、牙齒松動度。牙齦指數的取值范圍在0～3 分,分數越低表示牙齦健康狀況越好。齦溝出血指數的取值范圍在0～5 分,分數越低表示牙齦狀況越好。牙齒松動度的取值范圍在0～3 分,分數越低表示牙齒健康狀況越好。②對比兩組治療效果。依據參考文獻［10］對治療效果進行分級。顯效：牙科X 線片顯示根尖處陰影面積減小,牙槽骨出現重建,牙齒咀嚼功能恢復,牙周袋明顯變淺,探診結果未出現出血；好轉：牙科X 線片顯示根尖處陰影面積現減小,牙周袋和牙松動情況明顯緩解,可以咀嚼軟質食物,叩診患者表示略有不適感；無效：未達到以上標準。總有效率=顯效率+好轉率。③對比兩組治療后細菌清除率。對患者的牙周袋組織液進行樣本采集,進行細菌培養后進行鑒定,計算細菌清除率。本研究中治療前定義為患者初次門診就診時,治療后定義為接受治療后3 個月。

1.6統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后牙周檢查指標對比 治療前,兩組的牙齦指數、牙周袋探診深度、齦溝出血指數、牙齒松動度比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組的牙齦指數、牙周袋探診深度、齦溝出血指數、牙齒松動度數均低于本組治療前,觀察組的牙齦指數、牙周袋探診深度、齦溝出血指數、牙齒松動度均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后牙周檢查指標對比()

表1 兩組治療前后牙周檢查指標對比()

注：t1、P1：兩組治療前比較；t2、P2：兩組治療后比較；t3、P3：對照組治療前后比較；t4、P4：觀察組治療前后比較

2.2兩組治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率100.00%高于對照組的86.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.3兩組治療后細菌清除率對比 治療后,觀察組患者的細菌清除率100.00%高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后細菌清除率對比［n(%)］

3 討論

牙周-牙髓聯合病變目前已經成為比較高發的口腔疾病,研究證明該種疾病主要源自于外胚間充質,牙髓與牙周通過根尖孔連通,單個的牙髓組織或者牙周組織發生細菌感染后,出現擴散導致牙周-牙髓聯合病變發生［11］。臨床工作中針對牙周-牙髓聯合病變的治療,一般是依據其病變的來源給予相應治療,較為常用的手段包括根管治療、牙周治療等,但是各類方案的優劣一直就是爭論的焦點。

本研究中對照組所采用的牙周基礎治療加根管治療屬于牙周-牙髓聯合病變的首選方案之一,可改善患牙的效果已經得到較為廣泛的承認。牙周基礎治療,可以良好控制牙周炎癥。根管治療后,能夠將根管之內發生感染的微生物完全清除,同時也可以避免根管內殘留的細菌經過根尖孔導致牙周組織二次感染。在根管治療中使用的Vitapex 糊劑主要成分為碘仿、氫氧化鈣等,碘仿可以起到防腐、收斂以及祛除臭味的效果,氫氧化鈣能夠對感染所產生的酸性物質起到中和作用,使其破壞正常組織的能力降低,這些均有助于牙周組織的修復過程以及炎性病灶吸收,為牙槽骨再生創造良好的條件,并產生持續的殺菌效果,緩解患者的疼痛感［12,13］。

觀察組中首先進行根管治療,完成感染病灶的徹底清除后實施了牙周翻瓣術。牙周翻瓣術的使用可以將牙周菌斑、病變的肉芽組織等徹底清除,提升牙周袋的清潔效果,另外良好的齦瓣能夠提供更加豐富的血供以及營養同時也可以更快的吸收壞死物質。牙周翻瓣術的操作還可以誘導免疫細胞到局部聚集,提升對殘留制致病菌的殺滅效果［14］。

本研究結果顯示,治療后,兩組的牙齦指數、牙周袋探診深度、齦溝出血指數、牙齒松動度數均低于本組治療前,觀察組的牙齦指數、牙周袋探診深度、齦溝出血指數、牙齒松動度均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的治療總有效率100.00%高于對照組的86.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的細菌清除率100.00%高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示將牙周翻瓣術和根管治療方法聯合使用,可以集中兩種治療方法的優勢,改善患者的疾病。

綜上所述,牙周-牙髓聯合病變患者在根管治療基礎上聯合使用牙周翻瓣術,可以有效的提升治療效果,改善各項牙周健康指標,降低細菌感染發生風險。