輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療1.0～1.5 cm 腎結(jié)石的療效分析

孫愛(ài)軍

腎結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病癥,發(fā)病率為2%～5%,臨床上患者發(fā)病后會(huì)存在腎絞痛和血尿等癥狀表現(xiàn)。腎結(jié)石容易出現(xiàn)嵌頓、梗阻等相關(guān)癥狀,在自然條件之下很容易發(fā)生較低的排出率,所以需要外科手術(shù)干預(yù)［1］。臨床常常為患者應(yīng)用腎結(jié)石手術(shù)方案進(jìn)行治療,微創(chuàng)技術(shù)包括輸尿管軟鏡碎石術(shù)、體外超聲碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等,不同的治療手段所要取得的治療效果也存在差異［2］。本文基于此研究將輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)應(yīng)用在1.0～1.5 cm 腎結(jié)石的治療中所發(fā)揮的作用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年12 月在本院接受治療的60 例1.0～1.5 cm 腎結(jié)石患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30 例。觀察組男16 例,女14 例；年齡25～69 歲,平 均 年齡(46.05±12.05) 歲；病程1～6 年,平均病程(4.05±1.05)年。對(duì)照組男15 例,女15 例；年齡24～70 歲,平均年齡(45.63±11.64)歲；病程1～5 年,平均病程(4.01±1.11)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)倫理驗(yàn)證,符合標(biāo)準(zhǔn),資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。所有患者均簽署《知情同意書》,以公正自愿的原則入組。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均被診斷為腎結(jié)石,且腎結(jié)石直徑均為1.0～1.5 cm,診斷符合診斷依據(jù)［3］；②所有患者均存在尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀；③患者均存在完整的影像學(xué)診斷依據(jù)；④存在完整的臨床資料。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病的患者［4］；②合并嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染、全身感染性疾病的患者；③嚴(yán)重的心腦血管功能損傷、肝腎功能損傷的患者；④對(duì)本文治療不耐受的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)所有患者均應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療,所以患者實(shí)施氣管插管全身麻醉,麻醉結(jié)束之后為患者應(yīng)用截石位,經(jīng)尿道為患者將輸尿管硬鏡插入患側(cè)的腎盂部位,為患者放置F15 輸尿?qū)Ч?同時(shí)連接生理鹽水并實(shí)施灌注。之后協(xié)助患者改為側(cè)臥位,將腰部墊高。經(jīng)過(guò)超聲對(duì)患者進(jìn)行定位,在腋后線11～12 肋骨部位進(jìn)行穿刺,退出穿刺針的時(shí)候如果觀察到尿液流出則可以將工作鞘置入,并建立工作通道,同時(shí)沿通道將斑馬導(dǎo)絲置入,依次應(yīng)用F8～F20 筋膜擴(kuò)張器,沿著斑馬導(dǎo)絲為患者擴(kuò)張通道,建立皮腎通道。將導(dǎo)絲拔出之后通過(guò)氣壓彈道碎石方法進(jìn)行碎石,碎石以后將輸尿管鏡退出,并對(duì)殘余結(jié)石進(jìn)行沖洗,選擇F6DJ 管置入患者的輸尿管當(dāng)中,將輸尿管鏡退出,留置腎造瘺管之后退出工作鞘,縫合切口并進(jìn)行固定造瘺,手術(shù)結(jié)束以后,對(duì)患者常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染治療3 d。

1.3.2觀察組 所有患者通過(guò)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療,手術(shù)之前需要放置F6 號(hào)DJ 擴(kuò)張患者的輸尿管,經(jīng)氣管插管麻醉之后選擇截石位,為患者連接影像系統(tǒng),經(jīng)過(guò)尿道將輸尿管鏡置入,將2 周之前的DJ 管取出,插入斑馬導(dǎo)絲一直到腎盂部位,為患者留置導(dǎo)尿管。沿著導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡置入,沿著通道鞘在只是作用之下進(jìn)入輸尿管軟鏡。對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位,經(jīng)輸尿管鏡工作通道插入鈥激光光纖(200 μm),以“蠶食”的方式將結(jié)石擊碎,使直徑<2 mm,通過(guò)套石籃將較大的結(jié)石取出,退出輸尿管軟鏡,留置DJ 管。結(jié)束手術(shù)后常規(guī)為患者實(shí)施抗生素抗感染治療3 d。

1.4觀察指標(biāo) ①結(jié)石清除率：根據(jù)治療情況主要將患者的治療效果分為一次性結(jié)石清除、二次結(jié)石清除、三次結(jié)石清除、三次結(jié)石仍未清除。觀察兩組一次性結(jié)石消除率。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后術(shù)后大出血、濃毒血癥、尿漏、切口感染等發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一次性結(jié)石清除率比較 觀察組的一次性結(jié)石清除率83.33% 高于對(duì)照組的 53.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一次性結(jié)石清除率比較［n(%)］

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的 33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

長(zhǎng)時(shí)間攝入高磷、高鈣、高蛋白者具有較高的腎結(jié)石發(fā)生率。腎結(jié)石發(fā)病之后會(huì)使患者出現(xiàn)腰骶疼痛、泌尿系統(tǒng)感染和腎積水等相關(guān)癥狀,若患者的梗阻長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法解除,則會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎積水,甚至?xí)?dǎo)致患者形成腎臟功能不全和尿毒癥,這都是不可逆的腎臟損害［5］。

本文主要比較輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療1.0～1.5 cm 的腎結(jié)石所取得的效果,通過(guò)結(jié)果可以看出觀察組的治療效果明顯比對(duì)照組更好,而且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低,由此可見(jiàn),通過(guò)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療1.0～1.5 cm 的腎結(jié)石效果更好。通過(guò)輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石可以通過(guò)人體的天然通道進(jìn)入體內(nèi),這樣就能在直視的條件下利用激光對(duì)患者擊碎結(jié)石,促使結(jié)石排出體外［6］。在實(shí)際的操作當(dāng)中通常有兩種輸尿管軟鏡進(jìn)鏡的方式,其中一種進(jìn)鏡方式是通過(guò)安全導(dǎo)絲輔助,這樣能夠防止晶體折斷,導(dǎo)致輸尿管損傷出血等情況發(fā)生。另外一種方法是不使用輸尿管鞘,主要經(jīng)輸尿管硬鏡擴(kuò)張進(jìn)入,雖然這種方式能節(jié)約成本,但很容易導(dǎo)致晶體出現(xiàn)損壞,所以在臨床治療當(dāng)中常常使用前者。輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石有點(diǎn)突出,這主要是因?yàn)檩斈蚬苘涚R本身纖細(xì),前端可以彎曲,能通過(guò)迂曲的輸尿管而達(dá)到腎盂部位,這能彌補(bǔ)輸尿管硬鏡在治療患者是存在的不足,可以更加仔細(xì)的觀察并處理經(jīng)輸尿管硬鏡等手段無(wú)法治療的輸尿管上端結(jié)石等相關(guān)的病變,這樣治療時(shí)就具有更高的安全性,減少創(chuàng)傷,并且減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

除此以外,臨床有研究選擇60 例腎結(jié)石患者進(jìn)行分組對(duì)照,觀察組患者主要應(yīng)用輸尿管軟鏡治療,對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)碎石手術(shù)。結(jié)果得出,觀察組的結(jié)石完全清除率為97.4%,對(duì)照組為75.0%,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量都比對(duì)照組少,術(shù)后住院時(shí)間也比對(duì)照組短,治療之后腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,所以充分的證實(shí)應(yīng)用輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的價(jià)值。本文所得的治療結(jié)果也和相關(guān)臨床研究存在一定的相似觀點(diǎn),所以,可以在學(xué)術(shù)上發(fā)揮相互論證的作用。

綜上所述,臨床通過(guò)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療1.0～1.5 cm 腎結(jié)石效果優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),可提高一次性結(jié)石清除率,安全性更高,值得推薦。