機械振動排痰聯合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎的臨床療效

郝穎楠

重癥肺炎是臨床上常見的急危重癥之一,其病情發展快、治療難度較大,患者本身的咳嗽能力比較差,會使得大量粘稠分泌物積聚在遠端支氣管上,從而出現呼吸衰竭情況,因此促進痰液有效排出,能夠提高臨床治療效果［1］。纖維支氣管鏡治療能夠在直視條件下將氣管分泌物清除,改善氣管的換氣和通氣功能,但是纖維支氣管鏡不能夠插入細小的氣道,使得治療受到限制［2］。機械振動排痰能夠使得粘附在支氣管黏膜表面的黏液松脫,還能讓黏液從細小的氣道中轉移到大氣道中,對于移動和清除肺內小氣道中的分泌物、痰液有顯著效果［3］。基于此,本研究為探尋機械振動排痰聯合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎的臨床效果,選擇本院2020 年3～12 月期間收入的80 例重癥肺炎患者為研究對象,將機械振動排痰聯合纖維支氣管鏡治療實施于其中40 例患者中,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為本院2020 年3～12 月期間收治的80 例重癥肺炎患者,按隨機數字表法分為單一組和聯合組,每組40 例。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：①均表現出不同程度咳嗽、發熱、呼吸困難等癥狀,符合重癥肺炎的臨床診斷；②采用機械通氣和氣管插管治療。排除標準：①合并腦血管意外、顱腦外傷、急性心肌梗死、嚴重心律失常、咳血、消化道出血、惡性腫瘤等患者；②患者及家屬對本研究均知情同意并簽字。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 單一組：采取纖維支氣管鏡治療,進行血壓、心電、脈搏以及血氧飽和度等監測,適度的鎮痛鎮靜之后,在氣管套管內部滴入2 ml 利多卡因,應用纖維支氣管鏡,在氣管插管內將纖支鏡送入氣管中,按進入順序分別對氣管、肺葉、主支氣管、肺段等進行觀察,提前做好胸部影像學檢查,依據檢查結果找到病變的部位,將分泌物盡可能抽吸干凈。然后注入37℃的生理鹽水,起沖洗作用,最后注入抗生素稀釋液,并保留。聯合組：采取機械振動排痰聯合纖維支氣管鏡治療。纖維支氣管鏡治療方法同單一組,但是在應用纖維支氣管鏡治療之前,先要用振動排痰儀對患者進行機械振動排痰,依據患者病情選擇適當的振動頻率,對背部進行叩擊,將痰液振動,每次叩擊結束后再實施纖維支氣管鏡治療。

1.3觀察指標 ①比較兩組呼吸功能,包括Cydn、WOB、PaO2/FiO2。②比較兩組機械通氣時間和ICU 住院時間。③比較兩組炎性因子指標,包括血清PCT、CRP、WBC。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組呼吸功能比較 治療前,兩組Cydn、WOB、PaO2/FiO2比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,聯合組Cydn、PaO2/FiO2高于單一組,WOB 低于單一組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸功能比較()

表2 兩組呼吸功能比較()

注：與單一組治療后比較,aP<0.05

2.2兩組機械通氣時間和ICU 住院時間比較 聯合組機械通氣時間(6.11±1.09)d 和ICU 住院時間(7.99±2.13)d 均短于單一組的(8.43±2.06)、(11.89±3.05)d,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組機械通氣時間和ICU 住院時間比較(,d)

表3 兩組機械通氣時間和ICU 住院時間比較(,d)

注：與單一組比較,aP<0.05

2.3兩組炎性因子指標比較 聯合組血清PCT、CRP和WBC 均低于單一組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子指標比較()

表4 兩組炎性因子指標比較()

注：與單一組比較,aP<0.05

3 討論

重癥肺炎指的是肺炎患者不僅具有呼吸系統癥狀,還有其他臟器功能也出現損傷,患者大多為長期臥床的老年人,因咳嗽和咳痰能力較差,很容易出現痰液阻塞呼吸道的情況,使得肺通氣和換氣受到損害,使得低氧血癥、二氧化碳潴留的情況出現,導致呼吸衰竭的發生。還可能會出現全身中毒,有些老年患者出現呼吸衰竭,剛開始血流動力學會出現不穩定的情況,導致發生多器官功能障礙綜合征,嚴重者死亡［4］。

本研究結果顯示,治療后,聯合組Cydn、PaO2/FiO2高于單一組,WOB 低于單一組,差異有統計學意義(P<0.05)。聯合組機械通氣時間和ICU 住院時間均短于單一組,差異有統計學意義(P<0.05)。纖維支氣管鏡治療的優點是：操作是在直視下進行,對患者氣管、支氣管管腔黏膜出現的病變、管腔阻塞等能直接觀察,對肺泡進行灌洗,能夠有效清除炎性分泌物,加快炎癥被機體吸收；肺泡灌洗會產生濕化作用,對氣道進行刺激,使得咳嗽反射出現,有利于排出分泌物；灌洗結束后,將抗生素應用于病灶內,藥物直接到達病灶內,從而增強抗菌效果［5,6］。重癥肺炎患者一般不能夠自主咳痰,使得分泌物滯留在體內,需要采用合適的方法促使排出,一般吸痰管對深部組織的痰液無效,纖維支氣管鏡也不是萬能的,對深部支氣管效果不理想［7］。聯合應用機械振動排痰,能充分將胸壁振動,使得痰液松動,還能促使細小氣道內的痰液、分泌物等轉移到大氣道中,接著再應用纖維支氣管鏡治療,更利于排出分泌物［8］。有研究給予重癥肺炎患者機械振動排痰聯合纖維支氣管鏡治療,發現能夠有效降低患者血清中炎性因子水平,還能改善血氣指標,臨床療效顯著［9,10］。本研究中,聯合組血清PCT、CRP 和WBC 均低于單一組,差異有統計學意義(P<0.05)。炎性因子指標的高低能夠當作評價預后的重要指標,PCT 是提示細菌感染早期的重要診斷指標,該指標的高低直接反應感染的嚴重程度和預后,在感染發生時通常比CRP更敏感［11,12］。CRP 是肝臟合成的急性時相反應蛋白,能夠和肺炎雙球菌細胞壁C 多糖產生反應,該指標升高是急性時相反應極為靈敏的指標［13,14］。表明機械振動排痰聯合纖維支氣管鏡治療能夠有效減輕患者炎癥反應,對于有效控制感染有積極作用。

綜上所述,重癥肺炎患者采用機械振動排痰聯合纖維支氣管鏡治療能使呼吸功能得到改善,縮短機械通氣和ICU 住院時間,改善炎性因子指標,值得臨床應用和推廣。