肺結(jié)核合并糖尿病患者血糖控制效果與抗結(jié)核治療效果的關(guān)系分析

江敏毓

糖尿病是臨床常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病,該病主要表現(xiàn)為高血糖、大食量,是臨床一直難以解決的一個(gè)問題。臨床上以糖尿病合并肺結(jié)核較單獨(dú)患病患者的治療難度顯著增加［1］。近幾年,人們的生活水平有了顯著提升,感染、免疫、環(huán)境、遺傳、不良飲食習(xí)慣等因素增加了糖尿病的患病率,且日漸上升［2］。此外,該類患者的治療難度顯著增加,對(duì)預(yù)后效果更是產(chǎn)生了不利影響［3］。所以,本研究將68 例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象,分析該類患者血糖濃度對(duì)抗結(jié)核治療的影響,分析其相關(guān)性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的68 例肺結(jié)核合并糖尿病患者,根據(jù)患者血糖控制情況分為觀察組(血糖控制良好)和對(duì)照組(血糖控制不良),每組34 例。血糖控制良好的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≤6 mmol/L,餐后2 h 血糖≤8.0 mmol/L；血糖控制不良的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖>6 mmol/L,餐后2 h血糖>8.0 mmol/L。觀察組中男女比為1∶1；年齡44～88 歲,平均年齡(61.22±8.93)歲；糖尿病病程2～18 年,平均病程(5.24±4.26)年。對(duì)照組中男女比為9∶8；年齡45～89歲,平均年齡(63.00±8.67)歲；糖尿病病程2～18 年,平均病程(5.39±4.21)年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；經(jīng)X 線胸片、痰菌等級(jí)檢查確診為肺結(jié)核；存在基礎(chǔ)性疾病糖尿病；自愿參與研究；可配合完成本次研究者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)治肺結(jié)核者；惡性腫瘤者；免疫系統(tǒng)疾病者；精神疾病者；肝腎心功能異常者；妊娠期者；哺乳期者；產(chǎn)褥期者；意識(shí)不清楚者；不能積極配合研究者；中途退出研究者。

1.3方法 兩組患者均進(jìn)行抗結(jié)核、降糖等臨床治療。指定臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生按照患者具體情況而制定適合的降糖計(jì)劃,可采取的給藥方式為靜脈泵注射胰島素、皮下注射胰島素、口服降糖藥物等。抗結(jié)核治療方案：強(qiáng)化治療用藥方案包括乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、異煙肼,持續(xù)治療90 d,如果治療效果不理想則增加左氧氟沙星治療；鞏固治療藥物為利福平、異煙肼,抗結(jié)核治療9～18 個(gè)月。治療過程中服用保肝藥物。

1.4觀察指標(biāo) ①血糖變異性指標(biāo)［4］：初始血糖、全天血糖平均值、最大血糖波動(dòng)幅度、全天血糖標(biāo)準(zhǔn)差、空腹血糖變異系數(shù)。②抗結(jié)核治療效果［5］：空洞閉合率、病灶吸收率、痰菌陰轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖變異性指標(biāo)比較 兩組初始血糖對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組空腹血糖變異系數(shù)、全天血糖標(biāo)準(zhǔn)差、最大血糖波動(dòng)幅度、全天血糖平均值均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖變異性指標(biāo)比較()

表1 兩組血糖變異性指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組抗結(jié)核治療效果比較 觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率88.24%(30/34)、病灶吸收率55.88%(19/34)、空洞閉合率64.71%(22/34)均高于對(duì)照組的52.94%(18/34)、29.41%(10/34)、38.24%(13/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抗結(jié)核治療效果比較(%)

3 討論

現(xiàn)階段,控制糖尿病患者的血糖是臨床治療中的焦點(diǎn)問題,胰島素可以對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制,但是并無有效的治愈措施［6］。如果未對(duì)糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行有效控制,其體內(nèi)糖類代謝水平則存在失衡的風(fēng)險(xiǎn),出現(xiàn)酮癥酸中毒,改變?nèi)梭w體液環(huán)境,出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥［7］。近年來,肺結(jié)核合并糖尿病有越來越高的發(fā)病率,嚴(yán)重威脅其生命安全。肺結(jié)核合并糖尿病患者以控制血糖為其治療的重點(diǎn)及關(guān)鍵［8,9］。有研究表示［10］,高危人群治療以外的治療方法,如認(rèn)知護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)等,可對(duì)患者病情進(jìn)展有效控制,同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),繼而減少致殘率,促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。另外,糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療存在幾點(diǎn)困難,如能量代謝異常。糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)紊亂、抗菌能力弱的特點(diǎn),并且其血糖水平較高,從而出現(xiàn)了組織細(xì)胞被酸化的結(jié)果,出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,從而使機(jī)體抵抗力降低,同時(shí)對(duì)其組織修復(fù)力產(chǎn)生不利影響［11,12］。若沒有對(duì)血糖有效控制,在影響機(jī)體組織修復(fù)力的同時(shí)也會(huì)對(duì)結(jié)核病灶被吸收的效果產(chǎn)生不利影響；另外,肝臟損害也需要高度重視,疾病和治療藥物是該項(xiàng)損害的主要原因,影響維生素A 和胡蘿卜素轉(zhuǎn)化,若機(jī)體出現(xiàn)缺乏維生素A 的情況,繼而發(fā)生損壞呼吸道黏膜上皮的狀況,促進(jìn)了結(jié)核菌的繁殖和生長；肺結(jié)核發(fā)病率會(huì)降低胰島素功能,降低分泌功能,抑制糖類代謝,所以對(duì)順利實(shí)施抗結(jié)核治療產(chǎn)生了阻礙作用［13,14］。上述問題一起作用而增加了疾病治療的難度。本研究定時(shí)檢查有關(guān)血糖指標(biāo),對(duì)其血糖水平嚴(yán)格控制,影響其代謝水平意義重大。本研究結(jié)果顯示,兩組初始血糖對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組空腹血糖變異系數(shù)、全天血糖標(biāo)準(zhǔn)差、最大血糖波動(dòng)幅度、全天血糖平均值分別為(15.36±5.83)%、(1.69±1.12)mmol/L、(7.96±2.02)mmol/L、(7.81±1.69)mmol/L,均低于對(duì)照組的(26.52±7.56)%、(3.63±1.74)mmol/L、(9.51±2.52)mmol/L、(8.64±1.41)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示患者穩(wěn)定的血糖水平可奠定有效控制肺結(jié)核的基礎(chǔ),使患者癥狀盡量減輕。觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率88.24%(30/34)、病灶吸收率55.88%(19/34)、空洞閉合率64.71%(22/34)均高于對(duì)照組的52.94%(18/34)、29.41%(10/34)、38.24%(13/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明良好控制血糖水平的基礎(chǔ)上可減輕患者肺結(jié)核表現(xiàn)。以此可知,對(duì)血糖有效控制,保持穩(wěn)定的血糖水平是肺結(jié)核合并肺結(jié)核患者治療的重點(diǎn)項(xiàng)目［15］。患者血糖水平是否穩(wěn)定在對(duì)患者糖代謝水平產(chǎn)生影響的同時(shí)也會(huì)對(duì)其電解質(zhì)平衡和體液水平產(chǎn)生不利影響；紊亂的電解質(zhì)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒,也會(huì)對(duì)患者抵抗力和免疫力產(chǎn)生嚴(yán)重影響,使其出現(xiàn)其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加［16］。另有研究指出［17］,肺結(jié)核合并糖尿病若沒有有效控制血糖水平會(huì)顯著增加糖尿病并發(fā)癥的幾率,也可能會(huì)對(duì)抗結(jié)核的治療效果產(chǎn)生影響,并且肺結(jié)核會(huì)升高血糖,兩者互相影響下而嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量,乃至威脅生命安全。通過本次研究發(fā)現(xiàn),有效控制血糖后,肺結(jié)核合并糖尿病患者的肺結(jié)核療效也顯著提升。

總之,肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖水平直接影響患者的抗結(jié)核治療效果,臨床醫(yī)生應(yīng)該按照患者的具體情況而采取相應(yīng)的降糖措施,將其血糖水平盡量控制在正常范圍且穩(wěn)定水平內(nèi),從而使肺結(jié)核的治療效果得到保證,臨床需要對(duì)此情況高度重視。