持續通氣型口咽通氣管在纖維支氣管鏡引導持續輔助通氣下經口氣管插管中的臨床應用效果

袁文強

經口氣管插管是臨床常用的救治手段之一,其對保持患者氣道通暢具有重要作用［1,2］。纖維支氣管鏡是一種解決困難氣道的重要設備,該設備近年來在經口氣管插管中被廣泛應用,將傳統的經口氣管插管變得可視化［3］。然而,在進行經口氣管插管時,患者均需接受鎮靜、鎮痛及肌肉松弛等干預,以確保患者在意識消失、呼氣停止和肌肉松弛下進行氣管插管［4］。若這一過程中患者存在困難氣道、醫務人員操作技術不熟練等,極易導致氣管插管時間延長,威脅患者的生命安全。通過改進現有的口咽通氣管,使其達到可以連接螺紋管持續通氣并可以引導纖維支氣管鏡經口氣管插管的持續通氣型口咽通氣管,持續通氣型口咽通氣管輔助纖維支氣管鏡引導持續輔助通氣下經口氣管插管,是一種無需停止通氣、可視化的氣管插管方案。本次研究為了進一步探討該方案在經口氣管插管患者中的應用效果,對2020 年3～12 月在本院接受經口氣管插管的100 例患者展開了臨床研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020 年3～12 月期間接受經口氣管插管的100 例患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和試驗組,各50 例。對照組：男29 例,女21 例；年齡23～76 歲,平均年齡(43.27±10.95)歲。試驗組：男31 例,女19 例；年齡19～78 歲,平均年齡(43.30±11.57)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究已獲得本院倫理委員會審批。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①具備經口氣管插管適應證者；②年齡在18～80 歲者；③患者及其家屬已簽署知情同意書［5］。

1.2.2排除標準 ①張口度過小無法置入持續通氣型口咽通氣管者；②口咽存在急性炎癥、飽胃、食道梗阻者；③嚴重精神疾病或認知障礙者［6］。

1.3方法

1.3.1對照組 行纖維支氣管鏡引導下經口氣管插管。①對患者進行常規全身麻醉誘導；②實施面罩緊閉給純氧去氮輔助通氣3～5 min；③在纖維支氣管鏡引導下予以患者進行氣管插管。

1.3.2試驗組 置入持續通氣型口咽通氣管后再行纖維支氣管鏡引導持續輔助通氣下經口氣管插管。具體方法如下：①對患者進行常規全身麻醉誘導,實施麻醉面罩通氣3～5 min；②經患者口腔置入合適型號的持續通氣型口咽通氣管,連接螺紋管以8～10 ml/kg 的潮氣量進行輔助通氣；③如漏氣潮氣量無法滿足最低通氣需求,則可臨時用手術粘貼薄膜封閉鼻孔、纖維支氣管鏡引導側槽進入口(預留可通過纖維支氣管鏡小孔)及固定、封閉口咽通氣管周邊與口周縫隙；④連接螺紋管和持續通氣型口咽通氣管的螺紋管端口,進行人工或機器持續輔助通氣；⑤在呼吸麻醉機輔助或人工輔助通氣下用纖維支氣管鏡經纖維支氣管鏡引導側槽進入口咽部,纖維支氣管鏡進入口咽部暴露會厭顯露聲門,纖維支氣管鏡通過聲門后達到氣管隆突上端后,將粘貼薄膜撕去,并退出持續通氣型口咽通氣管,將氣管導管順著纖維支氣管鏡送入氣管內合適位置后退出纖維支氣管鏡,完成氣管插管。

1.4觀察指標 ①比較兩組患者插管前、插管后10 min、插管后20 min 的血壓、心率和血氧飽和度水平；②比較兩組助手協助、改其他插管方法的發生情況。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組不同時間的血壓、心率、血氧飽和度水平比較 ①插管前,兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。②插管后10 min,兩組患者的收縮壓、舒張壓低于本組插管前,但試驗組患者的收縮壓、舒張壓高于對照組；對照組患者的心率高于本組插管前,試驗組患者的心率低于本組插管前及對照組；試驗組患者的血氧飽和度高于對照組；差異均具有統計學意義 (P<0.05)。兩組患者的血氧飽和度與本組插管前比較,差異無統計學意義(P>0.05)。③插管后20 min,兩組患者的收縮壓、舒張壓低于本組插管前,對照組患者的舒張壓低于本組插管后10 min,試驗組患者的收縮壓、舒張壓低于本組插管后10 min,但試驗組患者的收縮壓、舒張壓高于對照組；對照組患者的心率高于本組插管前、低于本組插管后10 min,試驗組患者的心率低于本組插管前及對照組,高于本組插管后10 min；對照組患者的血氧飽和度低于本組插管前及插管后10 min,試驗組患者的血氧飽和度高于對照組；差異均具有統計學意義(P<0.05)。對照組患者的收縮壓與本組插管后10 min比較,差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組患者的血氧飽和度與本組插管前及插管后10 min 比較,差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組患者的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度的波動幅度小于對照組。見表1。

表1 兩組不同時間的血壓、心率、血氧飽和度水平比較()

表1 兩組不同時間的血壓、心率、血氧飽和度水平比較()

注：與本組插管前比較,aP<0.05；與本組插管后10 min 比較,bP<0.05；與對照組同期比較,cP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組助手協助、改其他插管方法的發生情況比較試驗組助手協助、改其他插管方法的發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組助手協助、改其他插管方法的發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

從現階段來看,臨床進行纖維支氣管鏡引導下經口氣管插管主要有兩種方法：①保留患者自主呼吸清醒或非清醒下經口氣管插管；②全身麻醉下無自主呼吸經口氣管插管。在全身麻醉下無自主呼吸經口氣管插管過程中,極易受到患者的個體因素和醫務人員操作水平影響,導致患者血氧飽和度<92%,最終停止操作［7］。若是在纖維支氣管鏡引導下經口氣管插管過程中能予以患者持續輔助通氣,則能有效避免這一問題。

據本次研究表明,插管后10、20 min,試驗組患者的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度的波動幅度小于對照組。該結果提示,持續通氣型口咽通氣管應用于纖維支氣管鏡引導持續輔助通氣下經口氣管插管中,能有效維持患者的血壓、心率和血氧飽和度穩定。究其原因,在纖維支氣管鏡引導下經口氣管插管過程中使用持續通氣型口咽通氣管進行持續輔助通氣,能維持患者在氣管插管過程中的正常通氣,避免患者在插管過程中出現缺氧問題,使其血壓、心率和血氧飽和度維持穩定。同時,持續輔助通氣維持患者機體的氧氣供應,使其機體各項生理功能保持穩定,這對減少血壓、心率和血氧飽和度波動也具有重要意義。此外,在本次研究中還發現,試驗組助手協助、改其他插管方法的發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。該結果提示,持續通氣型口咽通氣管應用于纖維支氣管鏡引導持續輔助通氣下經口氣管插管中能提高氣管插管質量。主要是因為,在持續通氣型口咽通氣管的持續輔助通氣下,醫務人員無需擔憂患者因呼吸停止而出現缺氧問題,減輕其心理壓力,使其有序完成各項操作。同時,持續通氣型口咽通氣管能為氣管插管提供充足的時間,使醫務人員能準確、無誤地完成各項操作,進而減少助手協助,避免插管中斷而換成其他插管方法。

綜上所述,持續通氣型口咽通氣管應用于纖維支氣管鏡引導持續輔助通氣下經口氣管插管中,能有效維持患者的血壓、心率和血氧飽和度穩定,并減少助手協助和改其他插管方法的發生率。