玻璃體切除空氣填充術治療視網膜脫離的應用效果

張更華

視網膜脫離是一種常見的眼科疾病,該疾病會導致患者致盲,其中,玻璃體切除術、鞏膜扣帶術、玻璃體腔注氣聯合術等是目前臨床治療中最常用的手術治療方法［1］。據了解,在行玻璃體切除術、鞏膜扣帶術治療后,患者視網膜復位率>90%。隨著玻璃體視網膜手術不斷發展成熟和廣泛應用,現已成為視網膜脫離疾病治療中的重要手段,行該手術時需輔以玻璃體腔填充法,一般用到的填充物有：過濾空氣、長效氣體以及硅油等［2］。硅油、長效氣體作為填充物時,患者術后易引起并發癥,如青光眼、白內障等。而以空氣作為填充物可有效避免前者所引發的不良反應,在臨床治療中也越來越受歡迎［3］。本研究以本院收治的60 例(60 眼)視網膜脫離患者為研究對象,對玻璃體切除空氣填充術治療的應用效果展開探究,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2019 年6 月～2020 年6 月間收治的60 例(60 眼)視網膜脫離患者為研究對象,患者年齡31～69 歲,平均年齡(49.5±6.6)歲；病程4～40 d,平均病程(25.6±7.4)d。其中,5 眼視網膜脫離累及到黃斑；30 眼為PVR A 級,30 眼為PVR B 級；29 眼視網膜脫離范圍1～2 個象限,17 眼視網膜脫離3 個象限。所有患者經眼壓、裂隙燈顯微鏡、視力矯正、眼部B 超檢查以及前置鏡、三面鏡、間接檢眼鏡等手段檢查后均確診為孔源性視網膜脫離。

1.2手術方法 所有患者均行玻璃體切除空氣填充術治療,手術過程均由同一名有5 年相關治療經驗的眼底外科醫生進行治療,且所使用治療技術為25G 標準三通道PPV 治療法。借助于全視網膜鏡下,并通過使用Constellation 玻璃體切割儀對患者眼周圍以及中央部位的玻璃體進行切除,在曲安奈德輔助下完成玻璃體脫離,然后將玻璃體后皮質部分徹底清除,并將周邊的玻璃體徹底切除,使得視網膜變性及孔裂區周圍玻璃體牽拉現象完全解除。通過使用重水完成視網膜復位后,使用視網膜激光對患者裂孔周圍進行處理,并進行氣-液交換,使用笛針將患者視網膜處的液體完全吸除,將穿刺套管拔除,對穿刺口位置進行檢查,8-0 可吸收線縫合,防止發生漏氣現象,若患者指測眼壓為正常水平時,則表明整個手術治療過程停止。若發現患者穿刺口存在漏氣情況,需對穿刺口使用8-0可吸收線縫合,然后其內行注氣處理,一直持續到眼壓正常為止。術后3～5 d 患者保持仰臥體位,若晶體部位有渾濁現象發生后,需對患者行PPV 聯合白內障超聲乳化人工晶體植入術治療,治療結束后連續使用非甾體抗炎藥滴眼2 周。

1.3觀察指標 術后隨訪6～12 個月,比較患者術前、術后1 周、術后3 個月、末次隨訪時的眼壓,氣體吸收及視網膜復位情況,并發癥發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1手術前后的眼壓 術后1 周、術后3 個月、末次隨訪時的眼壓均高于術前,差異均具有統計意義(P<0.05)。見表1。

表1 60 例(60 眼)患者手術前后的眼壓比較(,mm Hg)

表1 60 例(60 眼)患者手術前后的眼壓比較(,mm Hg)

注：與術前比較,aP<0.05

2.2氣體吸收及視網膜復位情況 60 例(60 眼)患者玻璃體腔氣泡均在術后7～14 d 完全吸收,平均吸收時間為(10.25±2.3)d。所有患者術后1 周視網膜均復位,復位率為100.0%。有3 眼于術后30 d 出現斑孔性視網膜脫離,對患者進行硅油填充并聯合內界膜剝除治療后,患眼視網膜復位情況均達到良好,到末次隨訪時,患眼視網膜復位率為100.0%。

2.3并發癥發生情況 術中4 眼出現晶體渾濁,行PPV 聯合白內障超聲乳化人工晶體植入術治療。無一例患者發生眼內炎或脈絡膜上腔出血等并發癥。

3 討論

研究發現,以硅油作為填充物,雖然能延長視網膜頂壓時間,但聯合玻璃體視網膜術治療后,患者需長時間保持俯臥位或半臥位,嚴重影響患者的生活質量,且復位后還需再次將硅油取出,手術操作非常不便［4］。雖然以硅油為填充物較氣體填充物而言對患者造成的視覺障礙較小,但術后患眼屈光度較正常眼有明顯差距,硅油長時間存在于玻璃體腔中時,還容易引起一系列不良反應,如白內障、硅油乳化、繼發性青光眼等［5］。

以長效氣體為玻璃體腔填充物時,雖然可以有效避免二次取出問題,但容易導致患者出現視覺障礙。另外,術后患者到海拔較高的地方后長效氣體會產生明顯膨脹,導致眼壓增加,進而會導致出現一系列不良反應,如繼發性青光眼、視網膜中央動脈阻塞等癥狀,從而會對患者視力造成影響［6］。填充長效氣體后,患者不適宜到高海拔地區。另外,由于長效氣體填充物術后吸收徹底需較長時間,因此會增大患者出現氣性白內障的幾率。

患眼視網膜裂孔會在玻璃體視網膜術后24 h 內發生完全粘連,這為過濾空氣作為玻璃體腔填充物的使用提供了條件。通過行玻璃體視網膜術能使病變區周圍玻璃體牽拉以及視網膜裂孔有效解除,并在視網膜裂孔邊緣予以激光技術作用,有利于填充術后裂孔閉合［7］。本研究中,通過對患眼裂孔及視網膜病變區域應用激光治療,術后1 周內所有患眼的視網膜均全部復合。在玻璃體視網膜術中,對視網膜裂孔使用激光治療前,先應將其周邊玻璃體盡可能完全清除,使玻璃體牽拉被解除,但在出現復發性視網膜脫離并再行玻璃體手術時,觀察到有新的裂孔出現于玻璃體基底部附近,且在該區域處有部分玻璃體殘留。而這部分殘留玻璃體在發生收縮時容易導致原來的裂孔再次開放或制造出新的裂孔。

根據此次研究結果可知,有4 眼出現并發性白內障,主要因為：①玻璃體基底處所殘留的玻璃體因收縮引起玻璃體切割,引起白內障的發生。②患者年齡問題,發生白內障并發癥的患者年齡均>50 歲,而該年齡段患者在接受玻璃體視網膜手術時出現白內障的幾率會明顯較年輕人高［8］。術前3 例患者患有白內障,術中對這3 例患者均行摘除手術,手術結束后患者并未發生任何并發癥。另外,發現所有患者術后存在輕微的炎癥反應,主要是由裂孔周圍激光治療術以及玻璃體手術所引起。術后,60 例患者眼內氣體吸收時間長短各不一樣,最短7 d,最長14 d,2 周內患者眼內氣體均吸收徹底。

通過研究可知,在對視網膜脫離患者行玻璃體切除空氣填充術治療過程中,一定要對手術適應證嚴格把控,手術過程中需對視網膜變形區域及周圍的玻璃體清除徹底,防止術后出現并發癥,且對患眼視網膜處裂孔進行嚴格檢查,最后對裂孔及周圍區域使用激光治療［9,10］。最后本研究還發現,行玻璃體切除空氣填充術治療后,患眼視網膜復位效果非常理想。患者術后視力情況良好、并發癥發生率較低,且手術操作簡單、可避免患者術后長時間保持俯臥位,具有較高的安全性和有效性。

綜上所述,對視網膜脫離患者使用玻璃體切除空氣填充術治療能夠起到良好的治療效果,患者術后并發癥發生率低、視網膜復位率高、視力恢復效果良好、恢復時間較短,具有臨床應用價值。