機械碎栓聯合導管內藥物溶栓治療外周動脈阻塞性疾病的效果分析

羅磊

外周動脈阻塞性疾病屬于臨床高發的血管疾病,該類患者的疾病治愈率低,且具有較高的致殘風險。外周動脈阻塞性疾病的發生造成患者下肢出現血運障礙,并誘發間歇性跛行、缺血性潰瘍以及靜息疼痛等一系列嚴重癥狀,隨著病情進展還可能造成患者完全喪失肢體,對其生命安全產生嚴重威脅。外周動脈阻塞性疾病的發生往往與動脈炎癥、風濕性心臟病以及動脈粥樣硬化等有關,以往多通過靜脈溶栓進行治療,然而缺點在于治療周期長以及給藥劑量大,使得并發癥率相對較高,也影響患者的疾病康復進程［1］。近年來醫療技術不斷進步,介入溶栓的應用為該類患者的治療提供了新的途徑,以下將分析外周動脈阻塞性疾病患者應用介入溶栓治療的實際效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2018 年6 月～2020 年10 月本院收治的70 例外周動脈阻塞性疾病患者,依據治療方案不同分為觀察組與對照組,各35 例。觀察組男19 例、女16 例；年齡32～76 歲,平均年齡(41.3±11.6)歲；病變部位：尺動脈5 例,下肢動脈17 例,腎動脈4 例,其他9 例。對照組男18 例、女17 例；年齡31～78 歲,平均年齡(41.4±12.2)歲；病變部位：尺動脈6 例,下肢動脈18 例,腎動脈3 例,其他8 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經造影檢查以及彩超檢查等明確診斷為外周動脈阻塞性疾病；②患者和家屬對研究知曉并簽署知情同意書；③患者臨床資料完善且治療依從性良好。排除標準：①具有介入溶栓應用禁忌證者；②對于所用藥物存在過敏情況者；③合并肝腎等臟器功能障礙者。

1.2方法 觀察組患者為機械碎栓+導管內藥物溶栓治療,導絲依據操作規程置入患者血管遠端,導絲引導下將溶栓導管繼續置入于患者遠端血管內,血栓處進行反復通過,從而使血栓能夠碎裂,溶栓導管繼續引入至血栓處,拔除導絲。尿激酶30 萬U+生理鹽水30 ml,通過輸液泵泵入其血栓處,速度為1 ml/min,結合患者溶栓情況繼續追加尿激酶,效果滿意后即可退出導管,并常規留置動脈鞘。對照組患者為傳統動脈內導管藥物溶栓,即以高壓注射器給予尿激酶使其灌注到患者動脈內,灌注速率為25 萬U/h,之后逐步降至12.5 萬U/h。期間間斷給予患者肝素5000 U 推注。溶栓30～60 min 后,復查造影如血栓為明顯變化,同時尿激酶的給藥量達到100 萬U 時,則需調整至小劑量溶栓。

1.3觀察指標及判定標準 ①對比兩組療效,完全開通：即復查造影可見恢復正常快速的前向血流,并且管壁恢復光滑；部分開通：即復查造影可見前向血流較為緩慢,同時管壁仍存在不規則狹窄,然而不足30%；無效：治療6 h 后患者血栓未見顯著改善,同時肢體缺血情況無變化。總有效率=完全開通率+部分開通率。②統計并對比兩組的臨床指標(溶栓時間以及尿激酶藥物用量)。③比較兩組患者治療前后靜息疼痛評分、缺血性潰瘍面積,其中靜息疼痛應用視覺模擬評分法(VAS)法進行評估,0～10 分,分值越高即患者靜息疼痛越嚴重。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較 觀察組治療總有效率為100.00%,高于對照組的88.57%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2兩組臨床指標比較 觀察組的溶栓時間短于對照組,尿激酶藥物用量少于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較()

表2 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組靜息疼痛評分、缺血性潰瘍面積比較 治療前,兩組靜息疼痛評分、缺血性潰瘍面積比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組靜息疼痛評分低于對照組,缺血性潰瘍面積小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組靜息疼痛評分、缺血性潰瘍面積比較()

表3 兩組靜息疼痛評分、缺血性潰瘍面積比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

外周動脈阻塞性疾病患者典型癥狀主要為閉鎖性動脈硬化、大動脈炎以及閉塞性動脈管炎等,該疾病非常容易誘發患者局部組織感染、壞死、潰瘍以及疼痛等情況,因此疾病的危害性高,患者在確診后應及時的給予妥善治療。對于該類患者多通過介入溶栓方法進行治療,然而臨床溶栓方法較多且療效存在差異,例如比較常用的臨床溶栓方法包括傳統動脈內導管藥物溶栓以及機械碎栓聯合導管內藥物溶栓。有報道指出［2,3］,機械碎栓聯合導管內藥物溶栓是比較有效和理想的治療方法。主要原因在于通過采取機械碎栓能夠達到與外科手術較為類似的效果,可作用于患者局部血管阻塞處,從而促使阻塞血管恢復再通,這對于改善患者機體供血和供氧狀況效果顯著,與此同時也有利于挽救患者的缺血半暗帶細胞,有利于避免腦組織壞死情況的發生［4-7］。該溶栓療法的應用中也可避免尿激酶隨側支循環以及周邊血管發生流失,所以有利于維持良好的血藥濃度,對于確保溶栓效果意義重大。該治療技術的應用中,還能確保局部動脈當中應用的溶栓藥物維持良好的濃度水平,所以可控制患者藥物實際應用劑量,并有效改善血管再通率,可幫助縮短患者的溶栓治療時間,對于提升患者藥物和局部血栓之間的接觸面積效果顯著,所以可有效改善溶栓治療效果［8-10］。從本次的研究結果來看,觀察組患者通過采用機械碎栓聯合導管內藥物溶栓治療,觀察組治療總有效率為100.00%,高于對照組的88.57%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的溶栓時間(7.39±3.05)min 短于對照組的(16.59±7.25)min,尿激酶藥物用量(35.06±7.59)萬U 少于對照組的(119.63±39.75)萬U,差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組靜息疼痛評分低于對照組,缺血性潰瘍面積小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。以上數據表明,在外周動脈阻塞性疾病患者的治療中通過采用機械碎栓聯合導管內藥物溶栓治療,能夠獲得比較滿意的臨床療效,與此同時能夠有效縮短患者的介入溶栓治療時間并可控制藥物應用劑量,這對于確保患者的臨床療效以及維護用藥安全性等均具有重要作用,所以該治療方案在外周動脈阻塞性疾病患者的治療中應用價值較高［11,12］。

綜上所述,對于外周動脈阻塞性疾病患者應用機械碎栓+導管內藥物溶栓的介入溶栓療法效果滿意,且治療時間短、藥物用量小,值得臨床應用及推廣。