腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術治療進展期胃癌的療效

王冰

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,我國每年新增胃癌病例為40.5 萬人,占世界新增病例的42.5%,發病率居消化系統腫瘤之首。而中國的新發胃癌患者中90%處于進展期［1］。進展期胃癌即中晚期胃癌,其好發于50～60 歲,此病具有起病隱匿,早期無明顯癥狀,容易漏診,轉移以及復發率較高,手術治療是目前臨床對于該疾病最有效的治療方法。本研究為了分析腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術治療進展期胃癌的臨床療效,特選取本院2018 年12 月～2019 年12 月收治的80 例進展期胃癌患者的臨床資料進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年12 月～2019 年12 月收治的80 例進展期胃癌患者,隨機分為對照組和觀察組,各40 例。觀察組男女比例為29∶11；年齡35～86 歲,平均年齡(58.21±11.04)歲。對照組男女比例為7∶3；年齡35～83 歲,平均年齡(58.67±11.12)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者采取開腹胃癌根治手術治療,患者呈仰臥位,全身麻醉。于患者中上腹作12 cm 正中切口,按腹壁分層行胃癌根治術。觀察組患者實施腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術治療,全身麻醉后患者保持平臥狀態,根據規范進行手術,臍下緣設置CO2氣腹,壓力保持15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。放置腹腔鏡進行觀察,判斷內臟狀況及腫瘤大小、位置,以患者左肋緣下腋前為主要操作孔,以右肋緣下腋前9 cm、左右肋緣下腋前為主要操作孔。打開位于橫結腸中部胃結腸韌帶,從左到結腸脾曲再到右過結腸肝曲,顯示胰尾部及脾臟。選取結腸緣,打開腸系膜前葉,切斷胃網膜左血管,向上分離,直到胃大彎預切平面。沿中結腸靜脈向下分離至腸系膜上靜脈根部,清掃淋巴結。沿胃十二指腸動脈向下,沿胃網膜右動脈向下,向上剝除胰腺被膜,離斷胃網膜右靜脈,顯示胃十二指腸動脈。再取下腹腔干、脾動脈根部、離胃左動脈、肝門部、胃右動脈、肝動脈,顯露腹主動脈,用腹腔鏡直線切開閉合器切斷十二指腸。最終在賁門右側打開小網膜,并沿胃小彎側由下而上清掃賁門右淋巴結群。清掃淋巴結后切除胃部病灶,建立消化道,清理腹腔,放置引流管,關閉切口。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術時間、淋巴結清掃總數和手術出血量,并發癥發生情況,生存質量評分。生存質量以生理功能、情感功能、社會功能、物質生活4 個維度進行評定,各維度總分100 分,分值與生存質量呈正比。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術時間、淋巴結清掃總數和手術出血量比較 觀察組手術時間短于對照組,手術出血量少于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組淋巴結清掃總數比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、淋巴結清掃總數和手術出血量比較()

表1 兩組手術時間、淋巴結清掃總數和手術出血量比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為2.50%(1/40),低于對照組的20.00%(8/40),差異有統計學意義(χ2=6.135,P<0.05)。

2.3兩組治療前后生存質量評分比較 治療前,兩組生理功能、情感功能、社會功能、物質生活評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組生理功能、情感功能、社會功能、物質生活評分均高于治療前,且觀察組顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生存質量評分比較(,分)

表2 兩組治療前后生存質量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

進展期胃癌是指癌細胞侵犯胃壁肌層和漿液層,而癌細胞和淋巴結處于高風險轉移或已經發生轉移［2］。所以,進展期胃癌患者應及時治療,防止淋巴結及癌細胞的進一步擴散和轉移,進一步提高手術療效,延長生存期。對于進展期胃癌患者來說,手術方式選擇得當,對改善預后、延長生命周期有重要臨床意義。近幾年來,進展期胃癌的治療一直停滯不前,手術仍是首選治療方法。在胃癌的治療中,如何提高手術切除率和術后生存率一直是研究的重點。進展期胃癌有獨特的轉移特征,導致腹膜后軟組織殘留及殘余切除,術后復發率高［3］。術中仔細切除殘余淋巴結及軟組織,術后輔以放療及(或)化療,可提高生存率。常規手術出血量大,易引起術后并發癥,降低患者生存質量,要獲得滿意的手術效果,臨床醫師必須謹慎地選擇手術方式。由于其特殊的解剖位置和復雜的周圍組織器官,不僅給進展期胃癌根治術帶來不便,而且增加了手術風險。常規切開術在治療進展期胃癌方面具有一定優勢,舉例來說,手術較簡單,病灶清理更干凈,但傳統開腹根治術對腹腔解剖結構有一定的損傷,術中出血明顯,因此傳統開腹根治術效果不理想。微創手術隨著醫療器械的發展和應用逐步進入臨床,采用腹腔鏡技術可明顯提高進展期胃癌手術的安全性,有效縮短手術切口長度,并可有效減少和控制出血,從某種程度上也可以滿足患者對外在美的追求。腹腔鏡可有效擴大局部視野,更清楚顯示病變部位及病情,有助于醫生迅速準確發現腫瘤［4］。此外,腹腔鏡檢查還能清楚顯示周圍組織的解剖結構、血管和神經的分布,可避免對血管和神經的損傷,盡量減少傷害,有效降低手術風險和身體壓力,對于維持患者的生命體征,促進早期康復具有重要的積極意義［5］。但對于腹腔鏡胃癌根治術的臨床應用尚有爭議。腹腔鏡下胃癌根治術費用高,增加了患者的經濟負擔。但由于腹腔鏡手術術后恢復快、住院時間短、治療費用低,從另一方面彌補了手術費用高的不足［6］。在腹腔鏡輔助手術方面,有學者認為腹腔鏡下有效的淋巴結清除是非常困難的。而本研究結果顯示,兩組淋巴結清掃總數比較,差異無統計學意義(P>0.05)。分析原因是因為腹腔鏡小切口植入可有效探查病變部位,有效清除淋巴結,手術視野無明顯受限。腹腔鏡輔助手術中,淋巴清掃數量是一個重要臨床指標。也有研究顯示,腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術比開腹手術能發現更多淋巴結,有效降低疾病復發率［7］。從側面說明腹腔鏡手術對胃癌患者有輔助治療作用,并能提高實際檢出淋巴結的幾率。但是,值得注意的是,由于晚期胃癌患者比早期胃癌患者更容易發生淋巴結轉移,所以在手術中應擴大有效清掃的范圍,但一般情況下部分受累的淋巴結會纏繞成簇。與此同時,血管受累增加了手術的難度,手術時需要在腹壁做一個小切口,這樣可以減少手術的難度,降低手術的風險［8］。

本研究結果顯示,觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明腹腔鏡輔助小切口根治術較傳統開腹根治術有更好的安全性。腹腔鏡輔助下胃癌根治術結合微創內鏡手術是在傳統胃癌根治術的基礎上發展而來的一種新的治療方法,術后行腹腔淋巴結清掃術,建立合理的手術徑路,分離胃周圍組織,減少手術損傷,在體外根治胃癌,而且醫源性損傷較小,可使患者術后較短時間內自行免疫功能恢復到適宜的水平,提高預后恢復質量,因此,術后生存質量高于開腹治療的患者［9,10］。

綜上所述,進展期胃癌患者應用腹腔鏡輔助小切口根治胃癌手術治療,可以有效縮短手術時間,減少術中出血量,且術后并發癥少,患者生存質量高。