消化內鏡在早期胃癌患者行黏膜下剝離術中的應用效果及并發癥發生率

許家珂 趙堅敏

胃腫瘤是世界上最常見的惡性腫瘤之一,其發病率和病死率居全球第四位。早期發現、早期診斷、早期治療,是提高胃癌療效、降低死亡率、改善患者預后、提高生存質量的關鍵。手術是早期胃癌患者的主要治療手段。經手術治療后,患者5 年的生存率可達80%以上。但是因為手術切除會在一定程度上破壞患者的胃生理解剖,進而影響患者的胃功能,外加較大的創傷,容易增加術后腹部并發癥的發生,提高住院費用,從而影響康復［1］。黏膜下剝離術是一種起源于日本的微創內鏡技術,用于治療早期消化道癌及癌前病變。因其一次切除全病灶,術后復發率低,已成為日本、韓國等國家早期消化道腫瘤及癌前病變的主要治療手段。消化內鏡黏膜下剝離術,可減少術后并發癥,縮短住院時間。本研究選擇本院2017 年1 月～2020 年12 月早期胃癌患者共80 例,依據隨機數字表法分為對照組及觀察組,對照組患者給予胃癌根治術治療,觀察組患者實施消化內鏡黏膜下剝離術治療,分析消化內鏡在早期胃癌患者行黏膜下剝離術中的應用效果及并發癥發生率,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年12 月本院收治的80 例早期胃癌患者,依據隨機數字表法分為對照組及觀察組,每組40 例。對照組男23 例,女17 例；年齡31～78 歲,平均年齡(53.21±8.56)歲。觀察組男24 例,女16 例；年齡32～79 歲,平均年齡(53.12±8.65)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。納入標準：①患者主要器官功能良好；②胃鏡活檢病理診斷為早期胃癌；③患者意識清楚,自愿參與本研究。排除標準：①合并嚴重肝功能不全的患者；②合并嚴重腎功能不全的患者；③合并嚴重心臟病的患者；④合并消化內鏡和全身麻醉禁忌證者。

1.2方法 對照組患者給予胃癌根治術治療,全身麻醉插管,腹中行環形切口,觀察腫瘤浸潤及淋巴結轉移情況。近端切除線位于距腫瘤邊緣4 cm,遠端切除線位于幽門括肌緣2 cm,經淋巴結切除后,行胃大部切除術。將黏膜標本取下,放入含有甲醛溶液的試管內,進行病理檢查。殘胃、殘腸縫合,切口分步縫合。

觀察組患者實施消化內鏡黏膜下剝離術治療。應用0.2%靛藍胭脂紅對病變組織進行內鏡下黏膜下剝離,以確定病變范圍。黏膜下注射生理鹽水、鹽酸腎上腺素和亞甲藍混合注射液,使病灶突起,沿標記點外側環切病灶至黏膜下層。病變剝離后,應保持黏膜下剝離層的保留,并盡可能徹底切除病變。用止血鉗將傷口的血管止血,并將傷口封閉。手術后仔細觀察患者生命體征,給予抑酸劑和靜脈補液,并要求禁食1 d。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組術中出血量、手術時長、療效、復發率和并發癥發生率。療效判定標準：治愈：腫瘤完全清除,癌細胞活檢陰性持續>1 個月；顯效：腫瘤縮小≥1/2,癌細胞活檢陰性持續>1 個月；有效：腫瘤縮小<1/2,癌細胞活檢陰性持續>1 個月；無效：腫瘤體積無變化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%［2］。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術中出血量、手術時長比較 觀察組術中出血量(26.25±1.21)ml 少于對照組的(49.21±2.91)ml,手術時長(71.21±4.51)min 短于對照組的(89.45±3.18)min,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時長比較()

表1 兩組術中出血量、手術時長比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組療效、并發癥發生率和復發率比較 觀察組并發癥發生率2.50%(1/40)顯著低于對照組的22.50%(9/40),差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組復發率2.50%(1/40)與對照組的2.50%(1/40)比較,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治愈10 例、顯效19 例、有效10 例、無效1 例,總有效率為97.50%；對照組治愈10 例、顯效19 例、有效11 例、無效0 例,總有效率為100.00%。兩組總有效率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

早期胃癌臨床癥狀特異性差,有時無明顯臨床癥狀,發展為隱匿性病變,患者治療時已為中晚期胃癌。早期胃癌是指癌細胞只在黏膜及黏膜下層存在,不侵犯肌層,大多數患者有消化道疾病史及胃癌家族史。早期胃癌的治療方法主要為胃部分切除加淋巴結清掃術或腹腔鏡淋巴結清掃術、內鏡黏膜下切除術及內鏡黏膜下剝離術［3］。

開腹手術創傷大,其治療早期胃癌的效果與消化內鏡下黏膜下清掃術相似。但胃癌根治術具有創傷大,并發癥多,術后恢復慢,住院時間長等缺點［4］,因此已不適用于早期胃癌。

近幾年來,隨著內鏡技術的發展,內鏡手術因具有創傷小、恢復快、術后并發癥少等優點而逐漸被廣泛應用。由于內鏡技術的快速發展,早期胃癌淋巴結轉移率低,更適合內鏡治療。內鏡下黏膜切除術近20 年來在臨床上得到廣泛應用。早期胃癌的手術方法主要有內鏡下切除術和內鏡黏膜下剝離術,但內鏡切除術只能切除部分胃黏膜,而內鏡黏膜下剝離術可使患者術后生存質量顯著提高,但內鏡下黏膜切除術僅能切除直徑<2 cm、無淋巴結轉移的病變,具有手術局限性［5,6］。在腫瘤直徑>2 cm 時,內鏡下黏膜切除術不能將病變完全切除,從而增加復發率。消化內鏡黏膜下剝離術可使腫瘤從黏膜下層移出。對于整個腫瘤,內鏡黏膜下剝離術比內鏡下黏膜切除術切除得更廣泛,內鏡黏膜下剝離術彌補了其不足之處,但內鏡黏膜下剝離術的手術過程復雜［7,8］。

與傳統的胃大部切除術和根治性胃切除術相比,內鏡黏膜下剝離術對機體損傷小,出血少,費用低,能一次徹底切除較大病灶,防止腫瘤在體內殘留或復發,從而達到根治的效果。早期胃癌患者行內鏡黏膜下剝離術有重要意義,目前已廣泛應用于臨床治療［9］。

本研究對照組患者給予胃癌根治術治療,觀察組實施消化內鏡黏膜下剝離術。結果顯示,觀察組術中出血量(26.25±1.21)ml 少于對照組的(49.21±2.91)ml,手術時長(71.21±4.51)min 短于對照組的(89.45±3.18)min,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率2.50%(1/40)顯著低于對照組的22.50%(9/40),差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組復發率與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。兩組總有效率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。可見,早期胃癌的傳統治療方法為根治手術,雖然此法能有效地切除病變,但其創傷大、并發癥多、恢復慢、治療費用高,會嚴重影響患者術后康復。隨著醫療技術的不斷發展和內鏡技術的不斷進步,使得內鏡黏膜下剝離術作為一種新型的微創治療方法,已被廣泛應用于消化疾病的診治。從本研究結果可見,早期胃癌行內鏡黏膜下剝離術,不但能徹底清除病變,減少術后并發癥的發生,且可同樣有效控制復發率,對預后十分有利。

綜上所述,消化內鏡在早期胃癌患者行黏膜下剝離術中的應用效果確切,可達到和根治術相當的效果,控制復發,但相對于根治術,可更好地降低并發癥發生率,手術創傷小,操作時間短,是一種值得推廣的手術治療方式。