胸腹腔鏡食管癌切除手術治療食管癌的臨床效果分析

朱學雨 夏少鋒 熊家俊 張世浩

食管癌好發(fā)于中老年人群,該疾病發(fā)病率在性別、地域上呈現出差異,男性因吸煙、飲酒等原因發(fā)病率更高,部分地區(qū)喜食腌制食品導致食管癌發(fā)病率更高［1］。患者若長期食用過燙飲食對食管局部造成一定熱刺激,引起局部炎癥則可能誘發(fā)食管癌。食管癌患者早期雖然無明顯癥狀,但發(fā)展至后期則會出現吞咽梗阻,并隨病情發(fā)展加重甚至發(fā)展為飲水困難、持續(xù)性疼痛等［2］。食管癌對患者健康不利,手術切除是食管癌治療的首要考慮。手術切除分為常規(guī)開胸手術和胸腹腔鏡手術兩種。胸腹腔鏡手術有微創(chuàng)優(yōu)勢,能夠減少手術相關并發(fā)癥。本研究對本院患者予以胸腹腔鏡食管癌切除術治療,分析治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2021 年1 月本院收治的88 例食管癌患者,依據隨機投擲法分為對照組與研究組,各44 例。研究組男27 例,女17 例；年齡43～82 歲,平均年齡(68.39±8.51)歲。對照組男25 例,女19 例；年齡42～86 歲,平均年齡(67.25±8.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經內鏡、影像學檢查確診為食管癌；②符合手術指征；③簽署知情同意書。排除標準：①經影像學檢查遠處轉移；②合并凝血功能障礙；③合并重要器官功能性障礙；④合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2方法 對照組接受常規(guī)開胸手術治療。患者經全身麻醉(全麻)后取右側臥位。取左胸后外側一切口,逐層切開皮下組織。開胸器撐開胸腔,探查腫瘤位置,取2 塊紗墊于肋緣兩側,撐開器撐開肋緣,剪開縱隔胸膜、結扎。游離食管,上至胸頂,下至膈肌表面,游離完畢用直彎血管鉗提起膈肌,切開膈肌,縫吊膈肌。分離胃大網膜、胃、脾、肝胃韌帶,結扎胃左動脈及分支,先結扎兩端,再縫扎近端。距離腫瘤邊緣5 cm 使用一次性直線閉合器切斷胃,胃殘端用碘伏消毒,細線加固切割處肌層。食管提至胸腔,游離食管,鉗夾上端切斷食管,碘伏消毒殘端,標本袋收集腫瘤標本。荷包鉗鉗夾食管近端封閉處上方,荷包線縫合食管。鉗夾食管黏膜送入蘑菇頭。可吸收線縫合包埋胃、食管吻合口處,溫蒸餾水沖洗胸腔后放置胸腔引流管1 根,清點器械紗布等,關閉胸腔,覆蓋敷料,連接胸腔引流瓶。

研究組接受胸腹腔鏡食管癌切除術治療。手術步驟如下：①游離胸段食管、清掃縱隔淋巴結。患者行全身靜脈復合麻醉,雙腔管氣管插管,術中保證左側肺通氣。左側臥位前傾15°,胸部墊高,右上肢輕度向上牽拉固定。手術開始后改左肺通氣,麻醉師協助吸出右肺氣體。于右胸部切3～5 個直徑1.5 cm 小口,其中一個位于腋中線第6 或第7 肋間,經此插入胸腔鏡,其余切口依據腫瘤位置而定。胸腔鏡監(jiān)視下經腋前線切口插入肺牽拉鉗將右肺拉向前方暴露后縱隔,腋后線切口插入剪刀、內鏡抓鉗,提起后沿食管床縱行剪開胸膜探查病變,鈍性游離奇靜脈。內鏡血管夾夾閉奇靜脈兩端中間剪斷,血管兩端結扎。從正常部位游離食管,鈍性環(huán)周游離食管并用吊帶牽拉。經腋后線切口拉出吊帶,從氣管、支氣管、心包以及肺門游離食管。從腋前線切口拉出吊帶,從主動脈、對側胸膜游離食管后方。胸腔鏡轉換至膈肌游離中下1/3 段食管,食管松解后拉出吊帶將食管拉向后方清掃后縱隔、食管旁淋巴結。溫蒸餾水沖洗胸腔,電凝止血置入引流管。②游離胃、切斷食管。患者取平臥位,消毒鋪巾于上腹正中做一切口。采用腹腔鏡游離胃大、小彎,切斷胃網膜左動脈、胃左動脈、胃短動脈及其分支。經食管裂孔向下牽拉食管,縫合器閉合切斷賁門,將食管送回胸腔,縫合食管裂孔,胃經胸骨后途徑拉至頸部。③頸部行管狀胃、食管吻合。于左胸鎖乳突肌內緣切口,顯露頸段食管拉出胸內食管吻合食管、胃。

1.3觀察指標 ①對比兩組手術、住院指標。包括術中出血量、手術時間、術后引流量、拔管時間、住院時間。②對比兩組肺功能指標。包括FVC%、MVV%、FEV1%。③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括傷口感染、喉返神經損傷、胸腔積液、肺部感染、吻合口瘺等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組手術、住院指標對比 研究組術中出血量、術后引流量少于對照組,拔管時間、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組手術時間對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術、住院指標對比()

表1 兩組手術、住院指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2兩組肺功能指標對比 研究組FVC%、MVV%、FEV1%均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標對比(%)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組術后發(fā)生1 例傷口感染、1 例胸腔積液,1 例肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%。對照組術后發(fā)生3 例傷口感染、1 例喉返神經損傷、2 例胸腔積液、2 例肺部感染、2 例吻合口瘺,并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.423,P=0.035<0.05)。

3 討論

食管癌發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中處于第二位,受生活方式、飲食習慣等方面的影響,食管癌在我國有較高的發(fā)病率［3］。食管癌對生命健康有較大危害,患者進食時出現阻擋感,嚴重者影響進食,甚至出現吞咽困難,食管癌部位會出現放射性疼痛,對生活質量造成影響［4］。食管癌發(fā)生轉移,癌細胞侵犯喉返神經造成聲帶麻痹、聲音嘶啞、飲水嗆咳等,外科手術是該疾病的首選治療方法。

三切口手術是治療食管癌最有效的手術方式,同時也是難度最高的手術方式。在過去,食管癌治療以傳統(tǒng)開放手術為主,這一手術方式具有術野開闊、直觀的優(yōu)勢,但同時這一手術方式存在切口大、術野暴露面積廣等缺陷,手術過程中失血多,術后并發(fā)癥風險高［5］。胸腹腔鏡食管癌切除術手術,這一手術聯合胸腹腔鏡以及食管癌根治術,其具有微創(chuàng)優(yōu)勢,切口僅為0.5～1.0 cm,能夠保持胸腹完整,最大程度減少對心、肺功能的影響,促進術后功能的早期恢復［6,7］。同時因其切口小,手術過程中能夠避開重要的臟器,減少術后并發(fā)癥。胸腹腔鏡食管癌切除術創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快,創(chuàng)口愈合后幾乎能夠做到看不見,美觀性好。在胸腹腔鏡輔助下醫(yī)生能夠仔細觀察每一個角落,避免用手探查、分離,對淋巴結清掃效果理想［8-10］。實驗結果中研究組術中出血量、術后引流量少于對照組,拔管時間、住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組手術時間對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明兩種手術時間相當,但由于胸腹腔鏡手術具有微創(chuàng)優(yōu)勢,患者失血量、引流量較少,術后拔管更早,恢復更快。研究組術后肺功能指標優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其原因可能在于胸腹腔鏡手術切口小,組織損傷少,最大程度降低對臟腑的影響。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這歸結于胸腹腔鏡手術的微創(chuàng)優(yōu)勢,患者手術器械損傷少,傷口暴露面積小,醫(yī)源性感染風險低。術后早下床、早活動也避免了臥床相關并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,食管癌患者接受胸腹腔鏡食管癌切除手術治療能夠減少術中出血量、術后引流量,患者拔管時間、住院時間短,肺功能理想且并發(fā)癥風險更低。