血清白蛋白水平與老年冠心病患者PCI 術后心源性死亡的關系研究

趙翔宇 王逸 殷安康 孫學英 唐乙月 焦云根

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,屬于一種常見的心內科疾病,主要病因為冠狀動脈痙攣、冠狀動脈粥樣硬化等［1］。與此同時,血栓形成等因素也會使得冠狀動脈管腔狹窄或者阻塞,導致心肌局部壞死或者缺氧缺血［2］。現階段,PCI 是臨床治療該疾病的常見方式,可將缺血性事件再發率、患者病死率降低［3,4］。但部分患者在PCI 術后依舊會出現各種心血管不良事件,常見的包括支架內再狹窄、心力衰竭、心源性死亡等［5］。血清白蛋白是血漿中的蛋白質之一,能對內、外源物質進行運輸與結合,在清除自由基、維持血液膠體滲透壓等過程中發揮了重要作用［6］。臨床已有研究顯示,低血清白蛋白水平和冠心病發病之間存在密切相關性,同時也會對PCI 術后心血管不良事件發生率產生影響［7］。為此,本研究主要針對血清白蛋白水平與老年冠心病患者PCI 術后心源性死亡之間的關系進行探究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015 年1 月～2021 年2 月在本院診治的500 例老年冠心病患者為研究對象,對其臨床資料行回顧性分析,納入標準：①均行PCI,且不存在禁忌證；②患者及其家屬均知情同意；③出現≥1 項冠心病臨床表現；④≥1 支冠狀動脈血管狹窄程度>50%。排除標準：①中途退出；②活動性消化性潰瘍；③存在血液系統疾病；④血小板減少；⑤嚴重肝腎功能不全；⑥肥厚性梗阻性心肌病；⑦合并肺源性心臟病；⑧合并嚴重先天性心臟病；⑨合并甲狀腺功能亢進；⑩合并嚴重心臟瓣膜性疾病。研究經揚州大學附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 所有患者均行PCI,于術后對患者進行隨訪,隨訪方式包括門診隨訪或者電話隨訪,將心源性死亡作為終點事件,對患者年齡、性別、既往史、吸煙史、飲酒史、心率、LDL-C、HDL-C、TC、TG 以及血清白蛋白水平等資料進行收集,行單因素分析,再經多因素Logistic 回歸分析老年冠心病患者PCI 術后心源性死亡的影響因素,分析血清白蛋白水平與PCI 術后心源性死亡之間的關系。

1.3統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；危險因素采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1隨訪結果分析 研究中500 例患者PCI 術后均持續接受隨訪,中位隨訪時間為12.5 個月,未出現失訪患者。隨訪期間,共有35 例患者心源性死亡,死亡率為7.00%,將其歸為心源性死亡組,存活的465 例患者歸為存活組,存活率為93.00%。

2.2心源性死亡組與存活組患者一般資料對比 心源性死亡組與存活組患者性別、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、LDL-C、TC、TG 比較,差異無統計學意義(P>0.05)；心源性死亡組與存活組患者年齡、吸煙史、心率、HDL-C、白蛋白水平比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 心源性死亡組與存活組患者一般資料對比［n,,n(%)］

表1 心源性死亡組與存活組患者一般資料對比［n,,n(%)］

注：與心源性死亡組對比,aP<0.05

2.3多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸模型顯示,影響老年冠心病患者PCI 術后心源性死亡的危險因素包括年齡、吸煙史、白蛋白水平(P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

冠心病是在多種因素作用下形成的慢性疾病,常見危險因素包括血脂異常、糖尿病、高血壓以及吸煙等［8］。PCI 是臨床用來治療冠心病的常見方式之一,雖然可降低患者病死率,但同時也可能引發不良事件,其中心源性死亡便為常見的一種［9,10］。以往臨床研究顯示,為了將冠心病患者PCI 術后心源性死亡發生率降低,需對高危患者行危險分層,需要用到心內電生理檢查等有創檢查方式,患者接受度低,故在臨床應用過程中受到了明顯限制［11,12］。動態心電圖、運動試驗等方式雖然具有無創性,但陽性率偏低。鑒于此,本研究便針對老年冠心病患者PCI 術后心源性死亡的危險因素進行探究,分析血清白蛋白水平與PCI 術后心源性死亡之間的關系。本研究經回歸分析得知,年齡、吸煙史、白蛋白水平是影響老年冠心病患者PCI 術后心源性死亡的危險因素,隨著年齡不斷增長,機體動脈壁內膜纖維也隨之增厚,動脈壁代謝隨著結構變化也會有所改變,動脈壁硬化程度明顯加重,心源性死亡等不良心血管事件發生率也會隨之升高［13］。香煙中含有尼古丁等有害物質,可促使血管收縮,損傷血管內皮,增加血液粘度,促進斑塊形成,促使血小板大量聚集,進而誘發心肌壞死與缺血,導致心源性猝死［14］。血清白蛋白主要是由肝臟合成,在機體物質運輸過程中發揮了重要作用。惡病質、炎癥、機體營養不良以及肝臟合成功能降低等均會促使血清白蛋白水平降低。血清白蛋白可通過對致炎物質進行轉運與結合,在全身炎癥反應中起到調節作用［15］。致炎物質又可通過特異性受體進行介導,對血管內皮細胞、中性粒細胞形成刺激,促使活性氧自由基、花生四烯酸類以及細胞因子等炎癥介質大量釋放。炎癥在心血管事件、動脈粥樣硬化發生發展過程中具有重要作用,和動脈粥樣硬化斑塊破裂、穩定性降低以及形成均存在密切相關性,所以低血清白蛋白水平和冠心病發生發展以及不良預后之間均密切相關。

綜上所述,血清白蛋白水平是影響老年冠心病患者PCI 術后心源性死亡的一個重要危險因素,早期糾正血清白蛋白水平利于改善預后。但本研究屬于單中心回顧性研究,目標人群具有一定局限性,需在今后進一步擴大樣本量行多中心研究。