穴位按摩聯合電針促進腹腔鏡下膽囊切除術后胃腸功能恢復臨床觀察

潘曉維，牟興朗，植俊華

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

腹腔鏡下膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）較傳統開腹術式具有創傷性小、恢復時間短等優勢，是治療膽囊結石等膽道疾病的首選方式。由于持續麻醉抑制、手術創傷、腹腔暴露、術中牽拉等刺激因素，胃腸功能受到抑制，導致術后早期出現胃腸功能紊亂，表現為術后腸蠕動消失、肛門停止排氣排便。一般術后48～72h腸道功能逐漸恢復正常，若72h后仍未自主肛門排氣排便則會引起腹脹甚至機體內環境紊亂及誘發各種并發癥［1］。本研究用穴位按摩聯合電針促進腸功能恢復，取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2020年1月本院行LC治療患者，按隨機字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男12例，女18例；年齡26～71歲，平均（53±12）歲。對照組男13例，女17例；年齡28～70歲，平均（52±12）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2014年，上海）》［2］膽囊結石診斷標準，符合《膽石癥中西醫結合診療共識意見（2017年）》［3］膽石癥肝膽濕熱證診斷標準；②術后出現腹痛腹脹、停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀；③無腹部手術史，意識清醒；④簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重肝、胰、腸、胃等疾病；②腦、心、肺、肝、腎及造血系統有嚴重疾病，包括惡性腫瘤；③不能耐受按摩或針刺；④嚴重畸形、殘疾、無勞動力者及無獨立行為能力責任。

2 治療方法

兩組術后均給予西醫常規治療，包括止痛、禁食禁飲、抗感染、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、營養支持等對癥治療。

觀察組加用穴位按摩及電針治療。按摩雙側足三里、三陰交、合谷，以右手拇指指尖對穴位進行垂直著力，向下用力以點、按、揉的方式按摩，要求取穴準確，力度逐漸加重，以有酸脹感為度，每穴3min，每日1次。針刺取雙側足三里、上巨虛、水道、天樞穴，患者仰臥位，確保無菌操作，用一次性針灸針直刺進針，得氣后進行連續波電刺激，強度以患者能耐受為度，每次留針30min，每日1次。

3 觀察指標

腸鳴音恢復評估指標：手術后6h起用聽診器每2h腹部聽診1次，每次5min，夜間酌情處理，以不影響患者休息為宜，聽到腸鳴音為腸蠕動恢復。

肛門排氣評估指標：自覺有肛門排氣時即為首次肛門排氣。腸鳴音恢復時間和自主排氣排便時間等腸功能恢復時間。

用SPSS25.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床癥狀基本消失，療效指數大于等于90%為痊愈。臨床癥狀明顯緩解，療效指數70%～89%為顯效。臨床癥狀有所緩解，療效指數30%～69%為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腸鳴音恢復時間及自主排氣排便時間比較見表2。

表2 兩組腸鳴音恢復時間及自主排氣排便時間比較 （h，±s）

表2 兩組腸鳴音恢復時間及自主排氣排便時間比較 （h，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 腸鳴音恢復 自主排氣 自主排便對照組 30 52.10±3.99 58.37±7.08 69.43±5.62觀察組 30 39.33±5.25△ 43.33±6.34△ 55.70±6.64△

6 討 論

術后胃腸功能紊亂屬中醫“胃脘痛”、“脅痛”等范疇［4］。六腑以通為用，以降為順，腑氣通則五臟安，若腑氣不通，則臟氣不安，臟腑之氣升降失常，氣機不暢，導致胃脘痛、脅痛等。治當理氣通腑。

穴位按摩針刺有疏通經絡、條暢氣機功效，能健脾和胃、通暢臟腑，促進胃腸功能恢復。足三里屬足陽明胃經，具有調理脾胃、通經活絡、行滯消脹之功，能調節臟腑氣機，促進胃腸蠕動；三陰交絡屬足太陰脾經，為三陰經交會穴，能調理脾胃、疏通臟腑之氣；合谷穴屬足陽明大腸經，為足陽明大腸經原穴，能調和臟腑、活血調經，具有促進腸蠕動的功效［5］。三穴配伍，共奏和胃通腑、通暢氣機之功。水道、天樞、上巨虛均絡屬足陽明胃經，用治腹脹、腹痛、便秘等胃腸道疾病，與足三里配伍交通上下氣機，共奏舒暢腸腑之功。按摩與電針并用達到理氣消滯、行氣活血的功效，能促進LC術后患者胃腸功能恢復。

LC術后用穴位按摩聯合電針可縮短腸鳴音恢復時間和肛門排氣排便時間，縮短胃腸功能恢復時間，促使早日康復。