基于FOCUS-PDCA降低中風患者中藥封包治療燙傷率

鄒 瓊，黃 鑫，楊繼妮，王 明，杜俊穎

（重慶市江北區中醫院，重慶 400020）

中藥封包技術是選用吳茱萸、桂枝等藥物成分進行調配加熱后透過皮膚作用于患病部位，達到疏通經絡、祛風除濕、行氣止痛的功效，對解除中風患者肢體麻木、腫脹、肌肉痙攣有明顯療效，大大減少中風后功能障礙［1］。但臨床上中風患者常合并意識、感覺、運動及認知功能障礙，對熱的敏感度和耐受度差，屬于燙傷發生的高危人群［2］。在操作過程中，護士和患者只能憑主觀感受來判斷熱療溫度是否適合，缺乏客觀、實用的判斷工具，臨床燙傷事件時有發生。FOCUS-PDCA是20世紀90年代美國醫院組織在美國學者戴明提出PDCA循環的基礎上進一步延伸出的一項具有廣泛適應性的全面質量管理方法和策略［3］。我科用FOCUS－PDCA降低中風患者中藥封包燙傷發生，取得了良好效果，報道如下。

1 臨床資料

2018年3～7月收治的中風患者，發生燙傷不良事件30例，根據FOCUS-PDCA程序-發現（find）、組織（organize）、澄清（clarify）、理解（understand）、選擇（select）、計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和執行（act）9個步驟，查找導致患者燙傷的相關危險因素。成立持續質量控制（CQI）小組，對中藥封包技術的流程進行梳理，了解其存在的問題；分析和選擇改進的流程，制定實施的具體計劃，落實改進措施，不斷提高質量，以有效控制燙傷的發生。

2 方 法

發現問題（find）：2018年3～7月收治的中風患者接受中藥封包技術1755人次，患者平均年齡為（60±1.35）歲，發生燙傷不良事件30例，燙傷的部位為患側上肢、肩胛部及下肢。

組織（organize）：成立持續質量改進小組進行改進。設組長和副組長各1人，負責整個計劃的安排和實施，秘書1人，負責協調工作和具體工作實施。

現有規范及存在問題（Clarify）：①中風患者由于肢體偏癱，感覺功能減退，更容易發生燙傷。②護士及家屬風險意識不夠。③封包達到一定溫度時沒有報警功能。④封包設計存在一定的缺陷，對溫度沒有控制。

問題的根本原因分析（Understand）：運用頭腦風暴法，組員們根據中藥封包技術操作規范及自身臨床經驗，羅列各種可能原因，歸納總結，確定導致燙傷的原因有患者疾病因素、患者及家屬安全意識因素、護士安全意識、護士操作方法、醫護患者缺乏溝通、治療時間把控不佳、設備設計缺陷、獎懲制度缺失。再根據二八法則，確認設備設計缺陷和制度缺失為中風患者燙傷的根本原因。

對策擬定（Select）：運用頭腦風暴法，針對選出的重要原因進行對策討論，擬定決策。

計劃（Plan）：CQI小組運用FOCUS-PDCA管理，制定詳細的實施計劃，目標是降低中風患者中藥封包燙傷率。

對策實施（DO）：在對策擬定后，按照PDCA過程實施改善對策。①修訂中藥封包技術的操作規程及注意事項，重點提示對中風患者年齡大、肢體感溫差、語言表達障礙的患者進行密切觀察。強化護理人員的責任心，增強巡視病房的頻率；責任護士做好新病人入院的入院宣教，反復強調中風患者防止燙傷的發生。對患者的家屬及陪護每月集中培訓，樹立防燙傷的風險意識。醫務人員對高風險的人群，進行隨時口頭及書面健康教育。②在中藥封包裝置上增加智能溫控報警系統，可運用溫度測試儀和控溫器及溫度閾值報警器來達到控溫效果［4］，從而既保證了藥物的療效，控制了治療時間，又有效杜絕了患者燙傷發生。改良后不僅操作簡便、快捷，而且實用性強、安全，患者易于接受，有效降低了患者燙傷發生的風險，達到了治療疾病的目的，患者依從性和滿意度高，該封包裝置已成功申請實用新型專利一項。③對護士進行培訓，樹立風險意識，重視防燙傷，評估患者病情，皮膚、肢端感覺障礙患者，要求床頭掛防燙傷警示牌，對缺乏標識的與責任護士的考核掛鉤；不定期通過口頭等考核護士防燙傷方法掌握情況，定期檢查責任護士對中風患者防燙傷的健康宣教方法落實情況進行督查。每月組織護患溝通會，落實患者防燙傷的健康宣教。

檢查（Check）：采取多種手段驗證改進效果。①整改措施明確責任人，持續追蹤確保落實到位；②CQI小組成員對改良中藥封包技術做到不定時檢查、周整改、月總結并做好記錄，對每一環節進行質量監測，對比實施前后情況，評價實施后效果是否達到目標。③隨機抽查護士進行操作規范及注意事項的考核。召開CQI綜合分析并與實施對策前數據進行對比分析，確定有效。

處理（Action）：CQI小組每月召開1次總結會，將檢查結果定期分析公開通報和講評落實獎懲制度，總結質量改進措施，分析遺留問題，吸取經驗教訓，每月匯總整理進行PDCA循環改進書面記錄，實現PDCA循環管理的程序化。

3 結 果

2018年8～12月對收治的中風患者接受中藥封包1950人次，應用FOCUS-PDCA持續質量改進后，發生燙傷不良事件為6例。中風患者燙傷發生率由1.71%下降到0.31%，干預實施后較實施前有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 實施FOCUS－PDCA前后中藥封包燙傷率比較 例（%）

4 討 論

中醫外治法是中醫療法中的一項治療方法，在臨床各疾病中都有廣泛應用，充分體現了中醫“簡、便、廉、效”的特點。近年來，國家大力推動中醫藥事業的發展，各級醫院都在大力開展優質護理服務，越來越多的中醫護理技術廣泛應用于臨床，大大提高了治療效果和患者滿意度［5］。通過引用現代化FOCUS-PDCA管理工具，對中藥封包技術的整個操作流程進行不斷完善、總結、整改，分析導致患者燙傷的根本原因，并組建專業的CQI小組，小組成員參與到FOCUS-PDCA管理的每一個步驟，加強質量監督和評價，強化醫護人員的質量管理意識和參與意識，進一步完善質量管理體系，從而有效地控制燙傷發生率。