吉蘭巴雷綜合征中醫(yī)辨證施護(hù)舉隅

趙 霞

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷中心推拿科，重慶 400012）

吉蘭巴雷綜合征是累及周?chē)窠?jīng)的自身免疫性脫髓鞘疾病，屬中醫(yī)“痿病”范疇。現(xiàn)將1例吉蘭巴雷綜合征辨證施護(hù)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，19歲，大學(xué)在讀學(xué)生。2020年6月21日劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)雙側(cè)臀部及下肢酸脹感，2020年6月22日出現(xiàn)雙下肢乏力及足背上抬困難，逐漸加重，需攙扶方可行走，7月3日至他院治療，經(jīng)免疫治療和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療7月15日出院。雙下肢無(wú)力癥狀仍然存在，7月15日12時(shí)43分門(mén)診以吉蘭-巴雷綜合征收入我科。實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常，腦脊液常規(guī)檢查有核細(xì)胞數(shù)5.0×106/L。腦脊液蛋白2.16g/L。提示蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，西醫(yī)診斷為吉蘭-巴雷綜合征，中醫(yī)診斷為痿病。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

通過(guò)中西醫(yī)護(hù)理評(píng)估方法收集整理資料，了解病情發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。T 36.6℃，P97次/min，R20次/min，BP 117/79mmHg，體重46kg，身高173cm，體質(zhì)指數(shù)BMI 15.38（過(guò)瘦）。洼田飲水試驗(yàn)（優(yōu)），微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（MNA）為15.5分（營(yíng)養(yǎng)不良），Braden評(píng)分16分（輕度危險(xiǎn)），Morse評(píng)分45分（輕度危險(xiǎn)），Barthel指數(shù)45分（中度依賴(lài)），內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表3分（低風(fēng)險(xiǎn)），NRS評(píng)分0分（無(wú)痛）。少神倦怠、面色蒼白無(wú)華，體型消瘦，雙下肢痿軟無(wú)力，活動(dòng)受限。語(yǔ)言清楚，語(yǔ)音低微，呼吸平穩(wěn)，無(wú)咳嗽、呃逆、噯氣，口腔及病體無(wú)特殊氣味。手足多汗，不思飲食，納少，二便正常，平素喜冷飲。每日睡眠8～9h，偶有多夢(mèng)、易醒。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。脘腹正常。辨為痿病，脾胃虧虛證。

2.2 辨證施護(hù)

情志護(hù)理：筋肌無(wú)力、久病不愈，擔(dān)心疾病預(yù)后，思慮傷脾，不思飲食。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，理解患者心情，耐心傾聽(tīng)患者感受，做好生活護(hù)理得到患者信任。教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)的方法，如通過(guò)聊天、讀書(shū)看報(bào)，聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方法來(lái)轉(zhuǎn)移注意力。提醒并要求家人給予患者更多的關(guān)愛(ài)，使患者感受到生活的美好，增強(qiáng)信心。

辨證施食：向患者及家屬講解標(biāo)準(zhǔn)男性體重為身高減100，體質(zhì)指數(shù)正常為18.5～24kg/m2。講解中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的知識(shí)。重慶夏季炎熱潮濕，食欲不振可食用八珍糕。其中白扁豆、茯苓、薏苡仁具有健脾化濕功效，蓮子肉、山藥、芡實(shí)具有健脾益氣的功效，炒麥芽、山楂具有健脾消滯功效。在患者就餐時(shí)或餐后1h為其播放琵琶曲《十面埋伏》，樂(lè)曲運(yùn)用了比較頻促的徵音和宮音，可有節(jié)奏地刺激脾胃對(duì)食物進(jìn)行消化和吸收。忌食生、冷、辛、辣及煙酒等刺激性食物。進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素易消化飲食。

臨癥護(hù)理：協(xié)助患者定時(shí)變換體位，避免局部持續(xù)受壓。保持床單衣褲的平整、干燥、清潔無(wú)渣屑。指導(dǎo)患者勤洗手、腳，常備柔軟干毛巾擦拭，保持手足清潔干燥。勤換內(nèi)衣褲、襪子，選擇寬松、純棉制品，保持個(gè)人衛(wèi)生。局部皮膚避免用力擦、搓、洗，用輕柔手法按摩骨突部位。向患者及家屬講解造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素，及皮膚自護(hù)的方法。

3 護(hù)理效果

8月25日出院，共住院42天，結(jié)果見(jiàn)表1～表4。

表1 入出院日中醫(yī)證候積分比較［1］

表2 入出院日各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估比較

表3 入出院日四肢肌力肌張力比較

表4 出院日護(hù)理問(wèn)題評(píng)價(jià)表

4 小 結(jié)

重中醫(yī)思維，病證結(jié)合。中醫(yī)臨床要用中醫(yī)思維思考問(wèn)題，護(hù)理人員在臨床認(rèn)識(shí)疾病、護(hù)理患者也要有中醫(yī)思維。痿病系指外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無(wú)力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無(wú)力，弛緩不收者均屬痿病范疇。西醫(yī)吉蘭巴雷綜合征，符合本病證候特征者，可參考痿病辨證施護(hù)。患者脾胃虛弱，氣虛不攝，自小手足多汗，津液氣血耗損，夏至當(dāng)天運(yùn)動(dòng)困倦，導(dǎo)致脾胃臟氣受損。脾胃不能運(yùn)化水谷以化生氣血而精氣不足，不能轉(zhuǎn)輸精微，五臟失其潤(rùn)養(yǎng)，筋脈失其滋煦，故發(fā)痿病。中醫(yī)辨病：痿病，中醫(yī)辨證：脾胃虧虛證。脾胃為后天之本，只有脾胃健運(yùn)，津液精血有源生化，才能充養(yǎng)筋脈，有助于痿病的康復(fù)。

重中醫(yī)四診，了解病情。四診合參，全面評(píng)估患者。嚴(yán)格按照十問(wèn)歌內(nèi)容，將十問(wèn)歌制成表格進(jìn)行問(wèn)診，詢(xún)問(wèn)患者病情和病史。使用十問(wèn)歌問(wèn)診表格，一問(wèn)頭身二問(wèn)汗，發(fā)現(xiàn)患者自小多汗，為后續(xù)診斷護(hù)理提供了依據(jù)。使用中醫(yī)證候積分，患者前后證候?qū)Ρ葦?shù)字化，療效一目了然。

重中醫(yī)辨證，廣開(kāi)治路。重視使用中醫(yī)方法開(kāi)展護(hù)理工作。患者憂思傷脾，我們運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理的方法，向患者說(shuō)明“憂思傷脾”的危害及情志對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。告知患者和家屬疾病病程規(guī)律和疾病的自限性，使患者和家屬增強(qiáng)康復(fù)的信心。使用移情療法，使其氣機(jī)舒暢、怡養(yǎng)心神。主動(dòng)關(guān)心患者，幫助排解不良情緒，使其積極配合治療。根據(jù)地域特點(diǎn)、季節(jié)和患者的年齡、體質(zhì)等不同辨證施術(shù)、辨證施食、用五音療疾［2-3］等傳統(tǒng)方法幫助患者增加體重，改善體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。