旋后-外旋型踝關節骨折術后應用活血止痛熏洗劑結合推拿按摩臨床觀察

程忠于

（河南省夏邑縣人民醫院骨一科，河南 夏邑 476400）

踝關節骨折為臨床常見骨創傷疾病，可引起踝關節腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，降低患者生活質量。踝關節骨折約占全身骨折的3.9%，青壯年為好發群體，其中以旋后-外旋型常見［1］。手術為臨床恢復患者踝關節結構、促使其功能恢復的主要方法，效果確切，但術后受到踝關節疼痛、腫脹等影響，可導致恢復延長。推拿按摩為臨床常見康復方法能緩解腫脹、僵硬、疼痛等，但對于合并深靜脈血栓，推拿按摩不當可引起血栓脫落，堵塞血管，加重血液循環障礙，損傷踝關節功能。中藥熏洗可緩解癥狀。本研究用活血止痛熏洗劑聯合推拿按摩治療旋后-外旋型踝關節骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共114例，均為我院2018年3月至2020年3月治療患者，依照隨機數字表法分為兩組各57例。對照組女20例，男37例；年齡34～49歲，平均（41.26±3.18）歲；Lauge-Hansen分型為Ⅱ度29例，Ⅲ度28例。觀察組女24例，男33例；年齡34～49歲，平均（42.05±2.97）歲；Lauge-Hansen分型為Ⅱ度25例，Ⅲ度32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經X線等檢查確診，為單側骨折，術后可行推拿按摩、熏洗，痛閾正常，骨折前無踝關節功能障礙，無精神類疾病，簽署同意書。

排除標準：開放性骨折，凝血功能障礙，腦、心、腎、肝等嚴重疾病，術后感染未控制，不能配合研究。

2 治療方法

兩組均順利完成手術。對照組用推拿按摩治療。于術后3～7天開始，平臥位，雙手環抱患者踝部，點按其太溪、昆侖、丘墟、足三里、三陰交等穴位，每穴3次，1次10min，按壓力度以有酸脹感為宜。以環揉手法按摩膝外側至足跟肌，反復10～15次，1次5min。一手托足跟，一手握足弓，緩慢做背伸、跖屈動作，以患者可承受能力為度，并可拔伸腳趾，5～10次，1次3～5min。握空拳輕輕捶打小腿，至踝關節肌肉，以緩解踝關節僵硬，1次2min。治療時間不宜過長、推拿按摩手法不宜過重，避免踝關節損傷加重。2周為一療程，持續3個療程。

觀察組用活血止痛熏洗劑聯合推拿按摩治療。活血止痛熏洗劑藥用姜黃、透骨草、雞血藤、紅花、威靈仙、白芷、川楝子、當歸、羌活、蘇木、乳香、土茯苓、花椒、五加皮。根據手術創傷、疼痛、腫脹程度調整藥物劑量，劑量范圍10～25g。畏寒、痛甚者加牛膝12g、防風9g、蒼術9g，氣血凝結、組織粘連加白醋500ml。加水4000mL，煎煮20min，將患足置于藥盆上方熱氣熏蒸，待溫度降至40℃左右將患足浸泡于藥盆內，同時行踝關節背伸、內收、屈跖、旋轉活動，1次浸泡15～30min，1日2次。熏洗完畢后立即行推拿按摩，方法同對照組。2周為一療程，持續3個療程。

3 觀察指標

采用視覺模擬量表（VAS）評分［2］評估術后3天、15天、30天疼痛程度，量表總分10分，得分與疼痛程度呈正相關。

采用Marland足部功能（MFS）評分［3］評估術后3天、1個月、3個月踝關節功能，量表總分100分，得分越高表示踝關節功能越好。

采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）［4］評估兩組術后3天、術后1個月、3個月生活質量，量表內容包括生理、心理、環境、社會關系4個維度26個條目，根據1～5級評分，總分26～130分，得分越高表示生活質量越好。

用SPSS22.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組術后疼痛程度比較見表1。

表1 兩組術后疼痛程度比較 （分，±s）

表1 兩組術后疼痛程度比較 （分，±s）

組別 例 術后3d 術后15d 術后30d觀察組 57 6.14±2.03 3.18±0.94 1.03±0.57對照組 57 5.59±1.86 4.07±1.02 2.16±0.68 t 1.508 4.844 9.615 P 0.134 ＜0.001 ＜0.001

兩組術后踝關節功能比較見表2。

表2 兩組踝關節功能比較 （分，±s）

表2 兩組踝關節功能比較 （分，±s）

組別 例 術后3d 術后1個月 術后3個月觀察組 57 47.63±2.19 74.19±5.83 91.25±6.04對照組 57 48.05±2.87 65.22±4.97 83.16±5.47 t 0.878 8.840 7.495 P 0.382 ＜0.001 ＜0.001

兩組術后WHOQOL-BREF評分比較見表3。

表3 兩組術后WHOQOL-BREF評分比較 （分，±s）

表3 兩組術后WHOQOL-BREF評分比較 （分，±s）

組別 例 術后3d 術后1個月 術后3個月觀察組 57 91.53±6.94 115.37±8.26 120.15±6.91對照組 57 93.28±7.26 104.28±7.33 113.72±5.86 t 1.316 7.582 5.358 P 0.191 ＜0.001 ＜0.001

5 討 論

旋后-外旋型為踝關節骨折常見類型，數據指出，其在踝關節骨折中占比超過50%［5］。旋后-外旋型踝關節骨折主要表現為踝部劇烈疼痛、腫脹、皮下瘀血、畸形等，從而影響正常行走功能。手術為臨床主要治療手段，能恢復踝關節結構、足踝功能，但也會引起術后腫脹、疼痛等，影響術后康復鍛煉，延長恢復時間。

按摩推拿能在疏通血脈，緩解關節僵硬，改善疼痛。活血止痛熏洗方中透骨草能通達四肢陽氣，收斂創面，與威靈仙合用可達到溫通經絡、祛風止痛的效果。羌活、紅花、姜黃、白芷能活血行氣、祛瘀除寒，還有止痛的作用，能緩解骨節酸脹。白術、當歸能止痛壯骨、益氣補血［6-8］。此外，中藥熏洗還能結合藥力、熱力，在促進皮膚吸收藥物的基礎上緩解肌肉緊張狀態，并能通過開放毛孔，促使毒素排出，對術后關節活動障礙的恢復具有顯著作用［9-10］。

熏洗雖能促進踝關節局部組織血液循環，促進代謝，但足部與臟腑器官對應反射區較多，經脈密布，為避免失水過多、血液過多地流向下肢等，熏洗時間不宜過長，一般15～30min為宜。