針刺輔治胃癱綜合征臨床觀察

范曉玲

（陸軍軍醫大學大坪醫院中醫科，重慶 400042）

胃癱綜合征是腹部外科術后的早期并發癥，多見于上腹部手術，特別是胃、胰腺和門靜脈高壓癥斷流手術，發生率0.3%～10.0%［1］。筆者在西醫常規治療的基礎上加用針刺治療胃癱綜合征取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年11月至2020年10月診斷為胃癱綜合征患者，隨機分成兩組。治療組40例，男24例，女16例，年齡46～70歲，平均63.2歲。對照組40例，男25例，女15例，年齡44～69歲，平均62.5歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［2］：腹部手術后胃腸減壓去除后，進食出現腹脹、泛酸、惡心、嘔吐大量胃內容物需要再次胃腸減壓；術后留置胃管超過10d，且每日引流量大于600mL，夾閉胃管后出現腹脹、惡心、呃逆等，經影像學或胃鏡檢查排除機械性梗阻，未應用影響平滑肌收縮的藥物，無水、電解質紊亂、酸堿平衡失調。原發病為胃癌根治術，賁門癌，膽管結石、胃穿孔修補術、胃間質瘤、結腸癌根治術后、急性粘連性腸梗阻等。

2 治療方法

兩組禁食水、持續胃腸減壓、3%高滲鹽水洗胃、胃腸外靜脈營養、補液維持水/電解質酸堿平衡，胃管內注入莫沙必利，使用抑酸藥，生長抑素。

治療組加用針刺治療。取公孫（雙）、內關（雙）、足三里（雙）上巨虛（雙），公孫、內關、上巨虛平補平瀉，足三里針用補法，針刺得氣后留針30min，留針期間每5～10min行針1次，每日1次，7次為一療程，療程間休息5日。2個療程后觀察治療效果。

3 療效標準［3］

痊愈：無腹脹、腹痛、惡心嘔吐，恢復排氣、排便，不需要進行胃腸減壓。恢復進食且梗阻未反復，腹平片、腹部B超、腹部CT或消化道造影提示未見異常。有效：癥狀、體征明顯減輕，無并發癥發生，影像學檢查提示腸梗阻征象好轉。無效：癥狀、體征未能解除甚至加重或中轉手術治療，影像學檢查提示陽性指征未好轉。

用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

隨著外科技術水平不斷提高，腹部手術后胃機械性排空障礙的發病率逐年下降，但胃癱綜合征仍是胃術后常見的近期并發癥［4］。其發生因素很多，手術過程可激活交感神經系統，使胃腸道交感神經抑制性活動增強，抑制胃腸動力，若胃手術損傷迷走神經，使胃的完整性破壞，致胃排空失調，胃腸道激素及調節功能在胃腸手術后也受到影響。其他如吻合口水腫，水/電解質營養失調，也是導致本病的因素，是多種因素共同作用的功能性病變［5］。

胃癱綜合征屬中醫“反胃”、“嘔吐”、“腹痛”等范疇。中醫認為是術后臟器受損，尤其是脾氣不固，運化無權，瘀血濕熱，痰濁停滯中焦所致，故治療當以脾胃為根本。公孫既是脾經穴位，也是八脈交會穴，通于沖脈，既能主治脾經病變，也能主治胃、心、胸的疾病；內關是八脈交會穴，通于陰維脈，也能主治胃、心、胸的疾病；上巨虛為大腸經下合穴，足三里為胃經合穴、下合穴，“合治內腑”，脾胃為后天之本、氣血生化之源，故取足三里健脾胃、補氣血以治本；動物研究證實［6］，針刺足三里能使實驗動物腸管運動增強，波幅增大，加速實驗動物的空腸順向和逆向套疊的還納時間，其對胃腸道的調節功能可能是通過胃腸道自身的內源性阿片肽的調節來實現的；針刺足三里影響胃腸道運動的傳入途徑，實驗研究表明以軀體神經為主，但不排除血管及其周圍神經結構的參與，交感傳出纖維是針刺引起胃腸蠕動變化的主要途徑。

綜上所述，針刺公孫、內關、足三里、上巨虛輔治胃癱療效較好。