加減沙參麥冬湯輔治慢阻肺急性加重期臨床觀察

陳家興，莫柏威，黃培飛

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫院中醫科，廣東 肇慶 526400）

慢阻肺是一種常見的呼吸系統疾病，中老年群體高發，關于疾病病機尚且不明確，常認為同環境、遺傳、飲食等因素相關。急性加重期慢阻肺（AECOPD）是慢阻肺中病情嚴重時期，具有病情重、進展迅速及死亡率高等特征［1］。本研究用加減沙參麥冬湯輔治AECOPD療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年1月至2020年6月我院收治的AECOPD患者，隨機分成實驗組和對照組各60例。實驗組男37例，女23例；年齡44～76歲，平均（62.15±2.45）歲；病程3～15年，平均（9.11±1.06）年。對照組男35例，女25例；年齡42～77歲，平均（61.96±2.42）歲；病程2～15年，平均（9.03±1.05）年。兩組性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［2］關于AECOPD的相關診斷標準；②精神狀態良好且有正常溝通交流能力；③無中西醫用藥禁忌；④知情同意。

排除標準：①合并心、肝、腎等功能障礙；②合并惡性腫瘤疾病；③精神疾病或者治療依從性差。

2 治療方法

兩組均給予常規的西醫干預。囑咐注意臥床休息，給予吸氧干預及止咳平喘、補液以糾正水電解質失衡等對癥治療，必要時根據藥敏結果選用合適抗生素進行抗感染治療。同時口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207），每次40mg，日1次，持續治療14天。

實驗組加用加減沙參麥冬湯。藥用沙參15g，玉竹10g，甘草6g，桑葉10g，麥冬15g，生扁豆10g，天花粉10g，瓜蔞皮12g，射干12g，紫菀12g，太子參15g，白芍12g。咳喘明顯加杏仁12g，麻黃6g；氣虛明顯加五指毛桃30g，黨參30g；陰虛明顯加地黃12g，天冬12g。由廣東一方醫藥股份有限公司制成免煎顆粒，口服，每天1劑，用溫開水沖服，早晚各用藥1次，持續給藥14天。

3 觀察指標

治療前后按照規范方式采集動脈血液，用GEM3500血氣分析儀測定動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）與動脈血二氧化碳分壓（Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平。

用SPSS21.0軟件做統計學分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：氣短、喘息及干啰音癥狀消失，各動脈血氣指標均在正常值范圍。有效：癥狀有明顯改善但是部分時間癥狀發作，動脈血氣指標改善但仍舊未達到正常值范圍。無效：癥狀無改善或有加重，動脈血氣指標無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后動脈血氣分析指標比較見表2。

表2 兩組治療前后動脈血氣分析指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后動脈血氣分析指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 60 64.45±8.36 91.15±7.78* 55.23±6.27 41.15±5.58* 7.35±0.42 7.33±0.41對照組 60 64.25±8.25 82.26±8.46* 55.17±6.32 47.06±6.05* 7.34±0.41 7.33±0.42 t 0.188 8.140 0.074 7.567 0.189 0.000 P 0.851 ＜0.001 0.942 ＜0.001 0.851 1.000

6 討 論

急性加重期發病急并且進展迅速，因此應給予及時有效的治療［3-4］。常規治療AECOPD的方法主要是應用止咳化痰、抗感染及抗炎等。近些年，中醫在各種疾病的治療中也受到廣泛重視，并且在很多疾病也提倡中西醫結合治療［5］。

慢阻肺屬中醫“肺脹”、“喘癥”范疇。主要病因是痰濁內生、久病肺虛、復感外邪，并且多肺陰虧虛，長時間病變可引起氣虛及陰虛情況，最終使氣陰兩虛。論治可通過益氣養陰方劑進行治療［6］。沙參麥冬湯方中沙參、麥冬滋陰潤肺及清熱生津，玉竹養陰潤燥，桑葉疏散風熱、清肺潤燥，生扁豆健脾化濕，花粉鎮靜安眠，瓜蔞皮清肺化痰，射干祛痰利咽，紫菀化痰止咳，太子參益氣健脾、生津潤肺，白芍平肝止痛，甘草調節藥性。諸藥合用，有益氣養陰、滋陰補氣及生津潤燥功效。現代藥理研究顯示，沙參具有顯著的祛痰作用，持續祛痰時間達到4h以上，此外沙參還具有顯著的抗真菌作用，對于奧杜盎小芽胞癬菌、羊毛狀小芽胞癬菌等病菌的抑制效果突出。麥冬具有有效清除自由基及提高細胞免疫功能的作用，并且可抗心肌缺血及抗心律失常［7］。

研究結果顯示，治療后PaO2、PaCO2動脈血氣指標較治療前改善，實驗組改善幅度較對照組顯著，表明加減沙參麥冬湯結合西藥治療治療AECOPD具有滿意的效果。AECOPD的病癥發生和機體肺部炎性反應有密切聯系，多存在呼吸衰竭情況，呼吸困難可使毛細血管面積減少，肺部動脈血壓指數升高。呼吸功能異常使得體內PaO2、PaCO2水平異常，持續異常可出現呼吸衰竭。在常規西醫治療基礎上配合使用沙參麥冬湯通過改善動脈血氣指標，提高治療效果。

綜上所述，加減沙參麥冬湯輔治AEOPCD可取得良好治療效果，能有效緩解癥狀體征，改善動脈血氣指標。