輸絡結合刺法及中藥熏洗輔治類風濕關節(jié)炎臨床分析

高 紅

（江西省南昌市西湖區(qū)朝陽衛(wèi)生院全科，江西 南昌 330025）

類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）起病較為緩慢及隱匿，隨病情進展，可導致關節(jié)畸形，甚至功能喪失，需及時治療。中醫(yī)認為RA的發(fā)病機制是風寒濕熱等外邪入侵，致使關節(jié)經(jīng)絡痹阻，氣血運行不暢［1］。輸絡結合刺法可疏通經(jīng)絡，緩解癥狀。本研究用輸絡結合刺法及中藥熏洗輔治RA效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年9月至2020年8月本院治療患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各30例。對照組男7例，女23例；年齡45～71歲，平均（58.17±6.29）歲；病程0.5～7年，平均（3.75±1.28）年。觀察組男6例，女24例；年齡44～71歲，平均（57.93±6.34）歲；病程0.5～7年，平均（4.29±1.21）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《2018中國類風濕關節(jié)炎診療指南》［2］中RA的診斷標準，中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］寒濕痹阻證。主癥為關節(jié)屈伸不利、晨僵、關節(jié)冷痛而腫，遇寒痛增、得熱痛減、關節(jié)畸形，次癥為惡風寒、陰雨天加重、口淡不渴、肢體沉重，舌質淡苔白，脈弦緊。

納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準，用非甾體抗炎藥物及激素治療，劑量穩(wěn)定時間不低于1個月。

排除標準：有骨關節(jié)炎、痛風、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎，關節(jié)嚴重畸形、心、肝等主要器官功能障礙。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療，戒煙、治療感染、減輕勞動強度。口服塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號181107、191026）0.2g，1日2次。口服甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司，生產(chǎn)批號180925、191217）10mg，1日1次。另用輸絡結合刺法治療。取天宗、委中、秩邊、大椎、身柱、至陽、筋縮、腎俞、肝俞、太溪。取俯臥位，常規(guī)消毒后，經(jīng)岡下肌下緣向肩胛岡方向采用0.18mm×40mm針灸針應用輸刺法針刺，刺入深度約25mm，采用0.35mm×75mm芒針采用輸刺法秩邊，刺入深度40～60mm，近髖骨，得氣后取出。關節(jié)腫脹區(qū)域采用三棱針應用絡刺法刺破皮下小血管放血，并擠出黏液，采用0.18mm×40mm針灸針用行提插捻轉平補平瀉法針刺其余穴位，留針20min后取針，1周3次，間隔1天后進行下次治療，共治療3個月。

觀察組加用中藥熏洗。徐長卿、海風藤各30g，蘇木、川芎、羌活、獨活、姜黃各20g，桂枝、防風各15g。裝入紗袋中，用中藥熏蒸治療儀（武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，型號HB720B）煮沸后，取坐位，將患肢放置熏蒸儀中，30min，1周2次，共治療3個月。

3 觀察指標

依據(jù)輕（1分）、中（2分）、重（3分）程度將主次癥進行評分，總分為各癥候評分之和，共24分，評分越高表示癥狀越重［3］。

晨僵時間、疼痛程度及關節(jié)活動度（量角器測量）。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale，VAS）評估［4］，共10分，評分越高表示疼痛越重。

用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3個月后 t P觀察組 30 17.63±3.26 9.86±1.77 11.473 ＜0.001對照組 30 17.71±3.21 11.57±1.69 9.270 ＜0.001 χ2 0.096 3.827 P 0.924 ＜0.001

兩組治療前后臨床癥狀比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀比較 （±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

關節(jié)活動度（°）治療前 觀察組 30 59.46±6.44 6.97±1.14 95.08±8.25對照組 30 59.73±6.35 7.02±1.11 94.76±8.38 t 0.164 0.172 0.135 P 0.871 0.864 0.893治療3個月后時間 組別 例 晨僵時間（min）VAS評分（分）觀察組 30 42.17±4.72* 3.25±0.79*155.28±11.43*對照組 30 45.34±4.66* 4.08±0.83*145.78±11.56*t 2.618 3.967 3.201 P 0.011 ＜0.001 0.002

5 討 論

RA屬中醫(yī)“痹證”范疇。為風寒濕邪客于關節(jié)，氣血痹阻所致。常見證型為寒濕痹阻證，治療應以舒經(jīng)活絡、祛寒除濕為主。天宗舒經(jīng)活絡、理氣消腫，身柱、筋縮宣肺清熱、平肝熄風、寧神鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痙，秩邊可降溫生水，大椎清熱解表、截虐止癇，腎俞、肝俞散發(fā)腎臟、肝臟之熱，至陽利膽退黃、寬胸利膈，太溪強健腰膝、調理沖任，委中鎮(zhèn)痛。諸穴合用，共奏疏經(jīng)通絡、驅寒除濕、鎮(zhèn)痛消腫之效。研究表明，輸絡結合刺法可降低血清細胞間黏附分子-1水平，改善機體微循環(huán)，減輕癥狀［5］。中藥熏洗方中海風藤、徐長卿祛風濕、通經(jīng)絡、止痹痛，川芎、羌活、蘇木、獨活、姜黃祛風燥濕、行氣破瘀、活血止痛，桂枝、防風通陽化氣、散寒止痛、祛風除濕、發(fā)汗解表。諸藥合用，共奏驅寒除濕、通經(jīng)止痛之效。中藥熏蒸與針刺聯(lián)合應用可加強驅寒除濕效果，促進血液循環(huán)，改善微循環(huán)狀態(tài)，提高治療效果。