清熱涼血通絡方輔治過敏性紫癜風熱傷絡型臨床研究

李 琳

（河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000）

過敏性紫癜是由于血管變應性炎癥而引起的皮膚、黏膜病變，以兒童、青少年為主要發病人群，患兒發病前通常伴有呼吸道感染、低熱及全身不適癥狀，隨后出現皮膚瘀斑、瘀點，部分可伴有關節痛、腫脹等［1］。目前對于病因及其發病機制尚未完全明確，有研究認為［2］，免疫調節、促炎介質參與了發生與發展。本病屬中醫“葡萄疫”、“血風瘡”范疇［3］。氣虛型當以健脾益氣、養血止血方治療，血熱即風熱傷絡型應以活血涼血、活血通絡為主。本研究用清熱涼血通絡方輔治小兒過敏性紫癜效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為本院2018年1月至2020年12月兒科收治患兒，以隨機數字表法分為對照組和研究組各46例。對照組男29例，女17例；年齡4～12歲，平均（7.58±2.42）歲；病程4～17d，平均（11.23±2.56）d；皮膚型17例，腹型12例，關節型8例，腎型5例，混合型4例。研究組男27例，女19例；年齡3～10歲，平均（7.46±2.36）歲；病程3～19d，平均（12.01±2.48）d；皮膚型19例，腹型11例，關節型8例，腎型4例，混合型4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《小兒過敏性紫癜診療指南》［4］相關標準；②臨床表現為不同程度皮膚皮疹且呈對稱性分布、腹痛或伴有嘔血、便血癥狀，毛細血管脆性試驗呈陽性；③中醫辨證分型按照《中醫兒科常見病診療指南》［5］小兒過敏性紫癜診斷標準，符合風熱傷絡證辨證標準，即起病急、全身皮膚紫癜，可伴發熱、腹痛，舌紅苔薄黃、脈浮數。④患兒及家屬依從性較好，能夠配合完成治療與隨訪。

排除標準：①合并先天性臟器組織發育異常；②合并呼吸系統、血液系統、免疫或消化系統等嚴重疾病；③腎型患兒呈腎病綜合征改變或腹型伴有消化道大出血、無法進食；④前1個月使用過對研究有影響的藥物。

2 治療方法

兩組均給予常規西藥治療。維生素C注射液（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準字H42020663）2g靜脈滴注，1日1次；氯雷他定顆粒（南京億華藥業有限公司，國藥準字H20040439）30kg以下5mg，大于30kg者10mg，溫開水沖服，1日1次；復方蘆丁片（寧波大紅鷹藥業股份有限公司，國藥準字H33020586）10～20mg，1日2次。1周為一療程，持續治療2個療程。

研究組加清熱涼血通絡方。藥用金銀花12g，連翹12g，生地6g，玄參10g，丹皮10g，大薊6g，小薊6g，赤芍9g，紫草10g，茜草10g，甘草6g。加水300mL浸泡2h，大火煮沸后轉文火煎煮30min，取汁200mL，分早晚2次服用。1周為一療程，持續治療2個療程。

3 觀察指標

以免疫比濁法對血清免疫球蛋白（Ig）-A、G、M水平進行檢測。

采用酶聯免疫吸附法（ELISA）對血清白細胞介素（IL）-6、12、18水平進行檢測。

用SPSS20.0軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《血液病診斷及療效標準》［6］及《過敏性紫癜中醫診療指南》［7］，蛋白尿、血尿等指標恢復正常，紫癜、腹部癥狀、關節腫痛等中醫主癥與皮膚瘙癢、發熱等中醫次癥消失，皮疹消失大于等于70%，隨訪1個月無復發為顯效。實驗室檢查指標基本恢復正常，中醫主癥、次癥均較治療前明顯好轉，皮疹消退范圍50%～69%，隨訪1個月無加重為有效。體征、癥狀改善不明顯，皮疹消退小于50%為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清免疫因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清免疫因子水平比較 （g/L，±s）

表2 兩組治療前后血清免疫因子水平比較 （g/L，±s）

IgA IgG

兩組治療前后血清炎性介質水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性介質水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后血清炎性介質水平比較 （ng/L，±s）

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6 討 論

小兒過敏性紫癜的誘發因素復雜多樣，上呼吸道感染或其他感染、免疫紊亂、食物過敏、遺傳等因素影響，產生不合理的免疫應答，繼而形成以IgA為主的免疫復合物并在小血管壁內堆積，形成毛細血管炎，血管壁通透性與脆性增加，形成紫癜［8］。

中醫認為，小兒為稚陰稚陽、脾常不足體質，肺衛不固，當外感邪毒后，入里化熱，血熱妄行、血不循道，淤于皮膚。治療應以清熱涼血、祛風通絡為原則。清熱涼血通絡方中生地養陰生津、滋陰清熱、涼血補血，金銀花疏風散熱、祛毒解表，連翹消腫散結、清熱解毒、透熱清營，玄參涼血滋陰、瀉火解毒，丹皮清熱涼血、活血散瘀，赤芍行瘀涼血，紫草涼血活血、清熱解毒，大薊涼血止血、消腫散結，小薊斂澀、清熱消腫，甘草調和諸藥。全方有清熱涼血、祛風通絡之效。

藥理研究證實，生地有抗菌、調節內分泌功能的作用，金銀花、連翹能夠降低血管脆性、通透性，赤芍、丹皮、玄參能夠抗炎、抑菌、增強體液與細胞免疫功能，紫草、茜草能增強抗炎抑菌效果，茜草還有止血、抗凝作用。

清熱涼血通絡方輔治小兒過敏性紫癜風熱傷絡型效果較好。