沙參麥冬湯加減聯合甲強尼龍治療兒童支原體肺炎臨床觀察

金 露

（湖南省石門縣人民醫院兒科，湖南 石門 415300）

支原體肺炎是兒科常見疾病，因肺炎支原體感染所致，若治療不及時可導致全身感染，造成多器官損傷，危及患兒生命安全。支原體肺炎在中醫辨證多味痰熱閉肺證，屬中醫“肺炎喘咳”范疇，有研究指出在西醫治療基礎上聯合沙參麥冬湯可有效緩解患兒臨床癥狀，對促進疾病轉歸具有重要意義［1］。筆者用沙參麥冬湯加減聯合甲強尼龍治療兒童支原體肺炎療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年11月至2019年12月就診的兒童支原體肺炎患兒，采用隨機數字表法分兩組各45例。對照組男24例，女21例；年齡1～8歲，平均（4.39±1.29）歲；病程3～12d，平均（7.29±1.59）d。觀察組男23例，女22例；年齡1～8歲，平均（4.41±1.31）歲；病程3～12d，平均（7.31±1.52）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南》［2］關于支原體肺炎診斷標準；②發病時間小于2周；③為痰熱閉肺證型；④患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：①其他病原體感染性肺炎；②合并其他呼吸系統、免疫系統感染；③近2個月內使用免疫增強劑治療；④合并肺結核。

2 治療方法

兩組均用甲強尼龍治療。甲強尼龍琥珀酸鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20080284）2mg/kg與5%葡萄糖溶液100mL充分稀釋后給予靜脈滴注，日1次，治療5天后調整劑量1mg/kg，治療2天，共治療7天。

觀察組加用沙參麥冬湯加減治療。藥用五味子20g，地龍10g，白果15g，天花粉20g，麥冬20g，北沙參10g，款冬花15g，紫菀15g，炙甘草10g。發熱加知母10g，痰多加萊菔子10g，食欲不佳加焦三仙各10g。煎服，每日1劑，日3次，共治療7天。

3 觀察指標

治療效果、炎癥因子變化及不良反應。

采集治療前后空腹靜脈血5mL，離心并分離血清，放置于-45℃冰箱中等待檢測，采用ELISA法檢測血清中C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-8）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化。

4 療效標準［3］

顯效：咳嗽、咳痰、肺部濕啰音及發熱等癥狀消失，胸片顯示肺陰影消失。有效：臨床癥狀好轉，胸片顯示肺陰影有吸收。無效：臨床癥狀無改善或病情加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子比較表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-8（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 54.13±7.12 21.45±4.13* 60.13±5.79 32.12±3.78* 45.13±6.58 18.13±3.52*對照組 45 54.69±6.23 29.12±3.79* 60.58±6.79 42.15±4.11* 46.98±5.77 23.58±4.02*t 0.397 9.178 0.338 12.034 1.418 6.842 P 0.692 0.000 0.736 0.000 0.159 0.000

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

兒童支原體肺炎是誘導小兒呼吸道感染最常見病因，早期主要表現為咽痛、發熱、惡心、嘔吐，若不及時治療，可快速出現典型的呼吸道癥狀，引起多器官損傷，危害巨大［4］。

中醫認為支原體肺炎（痰熱閉肺證）的主要病機為外邪侵犯，肺熱郁閉，痰熱壅滯而咳，熱邪煉液為痰，因此治療應以清熱解毒、宣肺止咳、活血祛瘀為主。沙參麥冬湯有清養肺胃、生津潤燥功效。方中天花粉生陰津、止煩渴，五味子補腎益精、寧心安神，地龍通脈絡、止咳喘，白果祛痰，款冬花、紫菀化痰止咳，炙甘草祛痰液、止咳喘，沙參、麥冬潤肺生津。全方有養陰清肺、益胃生津、化痰平喘功效，符合痰熱閉肺證的病機［5-6］。結果表明，聯合治療總有效率明顯高于單用西藥治療，表明聯合治療可提高效果。

現代醫學認為［7］，支原體肺炎的發病與肺炎支原體侵入、免疫功能紊亂有關，感染期間會產生大量的炎癥因子，炎癥因子過度表達可促進支原體肺炎的發生、發展，加重病情。CRP、IL-8、TNF-α是介導早期炎癥反應最主要的細胞因子，其水平能夠準確反應支原體肺炎感染程度及疾病轉歸情況。結果表明，聯合治療CRP、IL-8、TNF-α表達水平明顯低于單用西藥治療，表明聯合治療可降低炎癥因子水平，促進疾病轉歸。此外，研究對比分析了兩種治療方案的安全性，結果表明，兩組不良反應發生率差異無統計學意義，提示聯合治療不會增加不良反應。

綜上所述，沙參麥冬湯加減聯合甲強尼龍治療兒童支原體肺炎（痰熱閉肺證）可減低炎癥水平，效果較好。