中醫臨床護理路徑在肩周炎保守治療中的應用

譚建萍，袁海洲，譚義杰，徐詩詩，陳 敏，李 紅，羅聆心

（重慶市中醫骨科醫院康復科，重慶 400010）

肩周炎臨床表現為肩痛和關節活動受限，且具有起病慢、病程長的特點，給患者的日常生活和工作帶來巨大的影響，多見于50歲左右的女性患者。中國人肩周炎的發病率5%～8.79%［1］。中醫的針灸、推拿、中藥熏洗、穴位注射等治療方法在治療肩周炎發揮重要的作用［2］，越來越多的患者愿意接受中醫的治療。因此，理應建立完善的相應的中醫護理，以更好的促進患者的康復。本研究將中醫臨床護理路徑應用于肩周炎保守治療中取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2019年1月至2020年10月收治患者，隨機分為對照組與觀察組各40例。觀察組男16例、女24例，平均年齡（54.78±4.41）歲，平均病程（8.13±2.79）個月。對照組男21例、女19例，平均年齡（52.58±5.51）歲，平均病程（7.05±2.48）個月。兩組性別、年齡以及病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡40～60歲；②符合肩周炎的臨床診斷標準［4］；③首次接受中醫治療；④依從性良好，愿意配合此項研究。

排除標準：①不符合上述年齡標準；②排除因肩袖損傷、肩外傷、腦卒中后遺癥、結核、腫瘤等病因引起的肩關節疼痛及活動受限；③精神有異常，生命體征不平穩，未能配合完成此項研究。

2 護理方法

對照組：肩周炎常規護理行常規護理，包括入院宣教、病情觀察、生命體征監測、遵醫囑治療與給藥、介紹康復訓練內容等。

觀察組：成立路徑小組，成員包括護士長、主管醫生、護理組長、責任護士2名共5人組成，結合肩周炎在本科室的中醫特色療法、功能鍛煉以及護理要點，制定出具有中醫特色的臨床護理路徑表，見表1。

表1 肩周炎住院病人中醫臨床護理路徑單

3 觀察指標

臨床療效評估：采用VAS疼痛評分和肩關節功能Constant-Murley評分進行評估。VAS疼痛評分表中“0”表示無痛，“10”表示劇痛。肩關節功能Constant-Murley評分，總分100分，得分越高表示功能恢復越好。

自擬滿意度調查表，調查內容包括住院印象、疾病相關知識、治療與康復的了解、用藥、以及護士宣教等5個方面，選項有“滿意、一般、不滿意”3項，滿意率=滿意人數/總人數。

4 治療結果

兩組治療前后VAS疼痛評分和肩關節功能Constant-Murley評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分和肩關節功能Constant-Murley評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分和肩關節功能Constant-Murley評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS疼痛評分 Constant-Murley評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 7.13±0.85 3.38±0.81*27.48±3.13 54.28±5.58*觀察組 40 6.88±0.76 2.63±0.59*△ 29.18±5.36 63.38±2.65*△t 0.436 9.313 P 0.000 0.000

兩組患者滿意度比較見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 例（%）

平均住院日觀察組（8.43±1.69）天、對照組（10.75±2.00）天，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

肩周炎是一種漸進性、慢性疾病，夜間痛嚴重影響患者的睡覺質量，而肩關節的凍結狀態又對患者的日常生活造成影響，因此不少患者出現焦慮狀態，迫切需要治療。積極、有效的護理干預在一定程度上能夠改善患者住院期間不良情緒，促使患者配合治療，提高臨床療效。

臨床護理路徑是美國醫療機構提出的一種護理模式，針對同一類疾病，制訂按時間順序的標準護理流程，最大程度的調動醫護人員的主觀能動性和患者的自我護理的積極性［4］。研究表明臨床護理路徑能夠有效的控制醫療費用、節約醫療資源、提高臨床療效和護理滿意度等作用［5-6］。

中醫臨床護理路徑是在常規臨床護理路徑的基礎上，融入了中醫特色護理，利用中醫的辨證論治，為患者設計具有中醫特色的全新的護理管理模式。李萍等［7］將中醫臨床護理路徑應用于四肢骨折患者護理中能夠顯著改善患者的心理狀況和生活質量。謝一心［8］研究表明中醫臨床護理路徑能夠顯著改腰椎間盤突出患者的臨床癥狀，提高患者的依從性和滿意度。陳鳳英［9］研究發現在肩周炎針刀手術治療中應用中醫臨床護理路徑能夠提高患者對肩周炎知識的掌握程度，減少護理過程中的不良事件，從而起到縮短住院時間，控制醫療費用，提高患者滿意率的作用。說明中醫臨床護理路徑已廣泛應用于骨科疾病，并取得良好的臨床療效。

中醫臨床路徑涵蓋了功能鍛煉、中醫特色療法以及中醫飲食、情志調護于一體的護理模式，并將應用于肩周炎的保守治療。尤其著重強調功能鍛煉與中醫特色療法相結合在肩周炎保守治療的重要性。功能鍛煉可有效增加關節活動度，加強肌肉力量，防止關節攣縮，保持關節穩定性的作用。然而，鍛煉過程中的疼痛又會使患者產生的不良情緒，影響治療的依從性［10］。本中醫臨床路徑的中醫特色療法包括耳穴、針灸推拿、拔罐以及中藥熏蒸，研究表明以上中醫特色療法均能夠有效改善患者肩關節功能，緩解疼痛，臨床往往均是相互配合使用［11-14］。此外，中醫特色療法也可以緩解功能鍛煉過程中的疼痛。