三蟲散治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

嚴興茂，錢 宇，王安宇，朱廣文，陳宗軍，郭小菲，毛朝敏，湯宗明（指導）

（1.貴州省遵義市中醫院代謝內分泌科，貴州 遵義 563000；2.遵義醫科大學第二附屬醫院心內科，貴州 遵義 563000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是常見的慢性疾病之一，發病率高且逐年上升。糖尿病周圍神經病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是DM常見的并發癥之一，患者常常出現四肢異常感覺，嚴重時甚至可能影響運動能力，是DM治療中的難題。本研究用三蟲散治療糖尿病周圍神經病變療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共146例，均為2019年1月至2020年6月我科治療的DPN患者，隨機分成實驗組64例和對照組82例。兩組性別、年齡、病程、周圍神經病變病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標準：符合2013年《中國2型糖尿病防治指南》［1］關于DPN診斷標準。

排除標準：不能合作者，藥物過敏者，合并嚴重心腦腎等疾病者。

2 治療方法

兩組均用西醫常規基礎降血糖及營養神經藥物治療方法。

實驗組加用三蟲散。藥用全蟲3g，蜈蚣2條，烏梢蛇10g，黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，日1劑，水煎服。每劑溫水浸泡30～60min后煎煮2次，第1次20min，第2次40min，兩次藥液混合共計600mL，均分3次溫服。

兩組療程均為28天。

3 觀察指標

用多倫多臨床評分系統（Toronto clinical scoring system，TCSS）［2］對DPN的嚴重程度進行評價，總分0～19分，評分越高表示神經功能損傷越嚴重。

用Reporter型周圍神經肌電圖神經傳導速度測定對四肢神經的運動神經傳導速度（motor nerve conduction velocity，MCV）和感覺神經傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）進行檢測。

檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白等。

用酶聯免疫吸附檢測血清TNF-α、IL-1β等炎癥因子水平。

用SPSS22.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后TCSS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后TCSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后TCSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P實驗組 64 10.12±3.08 5.41±2.24 9.894 0.000對照組 82 10.21±3.12 7.73±2.89 5.281 0.000 t-0.174 -5.298 P 0.431 0.000

兩組治療前后周圍神經肌電圖神經傳導速度比較見表2。

表2 兩組治療前后周圍神經肌電圖神經傳導速度指標比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后周圍神經肌電圖神經傳導速度指標比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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兩組治療前后血糖和糖化血紅蛋白水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血糖和糖化血紅蛋白水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血糖和糖化血紅蛋白水平比較 （±s）

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兩組治療前后炎癥因子水平見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平 （±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子水平 （±s）

組別 例 項目 治療前 治療后 t P對照組 82IL-1β 27.53±3.63 18.53±2.16 17.045 0.000 TNF-α 36.73±5.63 29.54±3.45 8.811 0.000實驗組 64IL-1β 27.75±3.55 24.14±2.46 7.568 0.000 TNF-α 39.51±6.31 33.52±4.52 6.988 0.000

5 討 論

DPN主要影響四肢周圍神經的感覺和運動功能，臨床以下肢為主。臨床表現為神經痛、感覺異常、感覺亢進或感覺減退。DPN的輔助檢查方法有很多，通常以神經傳導檢查作為診斷標準。其發病機制復雜，相關的發病因素有很多。而且，隨著病程的進展，DPN可能導致足部感染，甚至截肢的嚴重后果。

中醫對于DPN的主要診斷標準是“麻、涼、痛、痿”四癥，病機以寒凝脈絡、氣虛血瘀為主。

三蟲散為貴州省名中醫湯宗明主任醫師治療糖尿病周圍神經病變的經驗方［3］，由三蟲（全蟲、蜈蚣、烏梢蛇）合黃芪桂枝五物湯之黃芪、桂枝、白芍化裁而成，具有益氣養營、活血化瘀，搜風通絡之功，并有改善微循環、抗炎、止痛的作用［4］。

一般認為，80%以上的DM患者在晚期會因為神經髓鞘病變影響神經功能，造成了MCV和SCV減慢。本次研究進行了四肢神經的周圍神經肌電圖神經傳導速度測定的檢查，發現實驗組的MCV和SCV在治療后均優于對照組，說明三蟲散具有改善神經功能的作用。DPN是高血糖造成的神經炎癥，控制血糖是延緩以及逆轉DPN的根本。有研究發現蜈蚣顆粒給藥可以通過抑制PKC信號通路改善糖尿病大鼠勃起功能障礙并且降低其血糖水平［5］。以往在神經根損傷小鼠模型中的研究發現蜈蚣、全蝎、烏梢蛇等可以降低IL-1，IL-6［6］。本次研究發現三蟲散可降低IL-1β和TNF-α的水平，說明三蟲散治療DPN的作用并非通過降低血糖，而是通過直接緩解神經炎癥發揮作用。TCSS評分是DPN疾病嚴重程度較常用的評價指標之一，用三蟲散后TCSS評分明顯降低，可以在總體上改善神經相關癥狀以及疾病的嚴重程度。

綜上所述，三蟲散治療DPN具有改善周圍神經功能、緩解炎癥、降低TCSS評分的作用。