關節松動術結合青藤堿注射液治療膝關節鏡術后關節僵硬臨床研究

陳 勇，侯新聚，何志芳，柴林成

（江西省南昌市洪都中醫院，江西 南昌 330006）

膝關節屬于人體復雜的關節組織，主要承載由骨盆傳遞至下肢的重量，但受走路姿勢不當、體質量過重、外傷等多種因素影響，膝關節病發病率逐年升高。而膝關節鏡術屬于膝關節診療的重要手段，其操作簡單、創傷小，可有效解除患者膝關節功能障礙，促進膝關節功能復常［1］。臨床發現，膝關節鏡術后常出現膝關節僵硬現象，影響日常工作及生活。關節松動術是關節僵硬的常用治療手段，其在關節活動允許范疇內完成手法操作技術，以促進關節局部血液循環，加快關節液流動，從而減輕疼痛，改善關節僵硬。但單純關節松動術起效較慢，治療周期過長［2-3］。青藤堿注射液具有活血通絡、祛風除濕、消腫止痛之功效，注入關節腔內可利于加快關節腔內腫痛消失，解除關節僵硬［4］。本研究用關節松動術結合青藤堿注射液治療膝關節術后關節僵硬效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年12月至2020年12月我院收治的膝關節術后關節僵硬患者，按隨機數字表法分為兩組各43例。對照組男25例，女18例；年齡32～58歲，平均（41.35±4.56）歲；病變部位在左膝24例，右膝19例；疾病類型為骨性關節炎25例，半月板損傷13例，前交叉韌帶斷裂5例；關節活動度小于30°11例，30°～60°23例，61°～90°9例。對照組男26例，女17例；年齡31～58歲，平均（41.38±4.57）歲；病變部位在左膝25例，右膝18例；疾病類型為骨性關節炎22例，半月板損傷15例，前交叉韌帶斷裂6例；關節活動度小于30°10例，30°～60°24例，61°～70°9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經膝關節鏡術治療；②術后伴有關節僵硬癥狀；③為單側病變；④精神狀態良好；⑤患者及家屬知情同意。

排除標準：①對研究用藥過敏；②伴有心肝腎等重要臟器疾??；③存在出血傾向。

2 治療方法

兩組均予以關節松動術治療，采用Maitland手法，取仰臥位，屈患膝，操作者雙手拇指放置于髕骨邊緣，使髕骨上下左右各方向滑動，若屈曲受限嚴重，則用力抵住使髕骨下滑；伸直受限嚴重者重點使髕骨上滑，之后改為俯臥屈膝位，操作者雙手拇指抵在脛骨粗隆部位，其他四指將腿部握緊，從小腿上端向前、后滑動，最后行小腿牽引，屈曲受限者配合小腿內旋并后滑脛骨，伸直受限者則牽引配合小腿外旋并前滑脛骨。

觀察組加用青藤堿（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字Z43020279）治療，將青藤堿注射液50mg與2%利多卡因2mL混合，取仰臥位，屈膝70°，針頭穿刺進入關節腔，回抽無血后注入混合溶液。

兩組均持續治療2周。

3 觀察指標

關節活動優良率。優為屈膝范圍大于100°，良為屈膝范圍80°～100°，可為屈膝范圍50°～80°，差為屈膝范圍小于50°。

膝關節功能。治療前和治療2周后采用Lysholm膝關節評分量表評價膝關節功能，該量表包括腫脹、疼痛、上樓、下蹲、支持等8個方面，共100分，分數越高表示膝關節功能越好。

關節活動度及疼痛評分：治療前和治療2周后用量角器測量膝關節最大屈曲角度，評定膝關節活動度。并以視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛狀況，0～10分，由患者主觀判斷，得分越低表示疼痛越輕。

用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組關節活動療效比較見表1。

表1 兩組關節活動療效比較 （%）

兩組治療前后膝關節功能比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關節功能比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關節功能比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 50.04±5.13 86.58±7.24 27.004 0.000對照組 43 50.12±5.16 80.14±7.03 22.574 0.000 t 0.072 4.185 P 0.943 0.000

兩組治療前后關節活動度及疼痛評分比較見表3。

表3 兩組治療前后關節活動度及疼痛評分比較 （±s）

表3 兩組治療前后關節活動度及疼痛評分比較 （±s）

組別 例 關節活動度（°） 疼痛評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 56.95±5.82 115.34±8.73 5.98±1.04 2.13±0.35對照組 43 57.12±5.91 107.65±8.26 6.02±1.07 3.04±0.48 t 0.134 4.196 0.176 10.045 P 0.893 0.000 0.861 0.000

5 討 論

關節僵硬為膝關節鏡術后常見并發癥，部分患者拆線前害怕進行膝關節功能訓練，而拆線后又因存在明顯疼痛感，仍未堅持功能康復訓練，導致膝關節組織長期處于制動狀態，關節功能逐步喪失，則易發生關節僵硬，降低關節活動度［5］。關節松動術是關節僵硬的重要治療手法，其以關節運動力學原理為基礎，通過對患膝關節擺動、旋轉、活動及牽引等，可加速膝關節周圍組織血液循環，增加關節軟骨等營養供給，加快膝關節組織修復［6-7］。此外，長期松動可解除膝關節組織粘連，從而逐漸增加關節活動度，并促進關節組織內炎癥水腫吸收，減輕疼痛感，并有效提高下肢肌力，增強活動能力［8］。但單純手法松動關節活動度恢復較慢，不利于運動能力快速改善。

關節僵硬屬中醫“膝痹”范疇。術后關節經絡受損、筋脈弛張，以致氣血運行受阻，濕熱下注、瘀血阻絡，進而造成肌萎筋縮、關節凝滯粘連、活動不利等，故臨床治療應以舒筋活血、消腫止痛為主。本研究結果顯示，觀察組關節活動優良率較高，膝關節功能評分較高，關節活動度較高，疼痛評分較低，表明青藤堿注射結合關節松動術治療可改善膝關節術后關節僵硬狀況，減輕關節疼痛感，促進膝關節功能恢復。青藤堿注射液屬于中藥制劑，具有活血通絡、祛風除濕、消腫止痛的功效，利于改善膝關節局部血液循環，增加軟骨等無血管區血流量，從而提高軟骨等組織營養代謝，加快膝關節組織修復?，F代藥理研究顯示［9-10］，青藤堿內含有活性生物堿，具有抗炎、鎮痛等多種作用，并能通過丘腦-垂體-腎上腺系統調節腎上腺皮質激素分泌，以起到非特異性抗炎效果，抑制關節組織內炎癥因子釋放，減輕膝關節部位炎癥反應，從而加快腫痛消失。此外，直接關節腔內注射不僅可利用液壓擴張松解粘連組織，還使得藥液直接彌散于腔內，有助于藥物快速吸收，以更好達到活血化瘀、消腫止痛之效，加快膝關節功能恢復。

綜上所述，關節松動術結合青藤堿注射液治療可增強膝關節術后關節僵硬膝關節功能，促進關節活動度恢復，減輕關節疼痛感。